CC BY
59
ПСИХИАТРИЯ
УДК: Б12.89-008.19-0Б3.Б
ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ, ИМЕЮЩИХ СОМАТИЧЕСКУЮ ПАТОЛОГИЮ
Ю.Е. Катерная,
ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Код специальности ВАК: 14.01.06
Катерная Юлия Евгеньевна - e-maii: [email protected]
Дата поступления 30.06.2017
Данное исследование было проведено с целью изучения особенностей психического здоровья подростков, имеющих соматическую патологию. В исследовании приняли участие 1137 подростков в возрасте 10-18 лет, никогда ранее не обращавшихся за психиатрической и/или наркологической помощью. Соматическая патология была выявлена у 48,2% респондентов в общей выборке. Подростки с соматической патологией имели более высокий уровень непсихотических психических расстройств в сравнении со сверстниками. Факторами риска развития тревожных и депрессивных нарушений у респондентов данной группы являлись тяжелые соматические заболевания, требовавшие постоянного приема лекарственных препаратов или непосредственно угрожавшие жизни, а также неблагоприятные социальные условия.
Ключевые слова: подростки, психические нарушения, соматические нарушения, депрессия.
The present study was conducted to study the characteristics of mental health of adolescents with somatic pathology. 1137 teenagers, who never were earlier not asking for the mental health and/or narcological services, have participated in a research. Results have shown that somatic pathology has been revealed at 48,2% of respondents in the general selection. Adolescents with somatic pathology had a higher level of non-psychotic mental disorders in comparison with their peers. Risk factors for the development of anxiety and depressive disorders in respondents in this group were severe somatic illness requiring constant medication or immediately life-threatening, as well as adverse social conditions.
Key words: adolescents, mental disorders, somatic disorders, depression.
Введение
Изучение современных литературных источников позволяет сделать вывод о высокой частоте коморбидности соматической и психической патологии в подростковом возрасте. По мнению некоторых авторов, до 50% жалоб, предъявляемых школьниками при обращении к педиатру, носят характер психосоматических и затрудняют диагностику и лечение основного соматического заболевания [1, 2, 3].
Результаты актуальных исследований показывают, что тяжелая, длительно текущая соматическая патология сопровождается развитием тревожных и депрессивных расстройств. До одной третьей всех подростков, имевших различных формы аллергических состояний, имеют симптомы тревожных нарушений [4, 5]. Высокий уровень этих расстройств наблюдается при более тяжелых видах соматической патологии, например, онкологических заболеваниях, гипертонической болезни [6, 7, 8].
Некоторые авторы подчеркивают, что хронические соматические заболевания могут являться непосредственной
причиной для развития невротических расстройств во всех возрастных группах, в том числе в подростковом возрасте [9, 10, 11].
Высказывается мнение, что одним из факторов, оказывающих влияние на распространенность психических нарушений среди школьников, имеющих соматическую патологию, являются условия вынужденного ограничения в некоторых видах деятельности и социальных контактах в течение длительного времени вследствие проводимого лечения, госпитализаций и продолжительного приема лекарственных препаратов. Кроме того, условия гиперопеки, постоянного контроля, многочисленные ограничения и запреты, с точки зрения части авторов, могут способствовать созданию неблагоприятной психологической атмосферы вокруг подростка с хроническим соматическим заболеванием, что может способствовать развитию тревожных и фобических расстройств [12, 13].
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Приведенные выше данные свидетельствуют об актуальности проблемы изучения психического здоровья подростков с хроническими соматическими заболеваниями.
Целью данного исследования было изучение особенностей психического здоровья подростков, имевших соматическую патологию.
Материал и методы
Данное исследование проводилось в форме анонимного анкетирования с использованием базисной карты для кли-нико-эпидемиологических этно-культуральных исследований, содержащей демографические и социальные данные о респонденте, клиническую часть с перечнем психопатологических симптомов, объединенных в синдромы согласно критериям МКБ-10 и DSM-IV, а также шкале RFL-40 «Шкала причин для жизни». Респонденты заполняли анкеты самостоятельно.
Участниками проведенного исследования являлись учащиеся школ города Нижнего Новгорода и Нижегородской области в возрасте от 10 до 18 лет, обучавшиеся в 7-11-х классах. В обследовании принимали участие только подростки, не имевшие психиатрического диагноза и никогда ранее не обращавшиеся за психиатрической/наркологической помощью.
Учитывая, что подавляющая часть респондентов на момент проведения анкетирования не достигла совершеннолетия, их родителями заполнялось добровольное письменное информированное согласие.
Всего в исследовании участвовали 1137 подростков в возрасте от 10 до 18 лет, проходивших обучение в 7-11-х классах. Лица женского пола составили 52,3% от всей выборки, мужского - 47,7%. Преимущественно в исследовании приняли участие подростки в возрасте 15 лет и старше (63,1%). Общую выборку составили 1064 респондента, обучавшихся в школах различного профиля, из них наибольшая часть (57,3%) была представлена учащимися общеобразовательных школ, меньшая - подростками из учебных заведений с углубленным изучением предметов гуманитарного (19%) или физико-математического профиля (17,2%).
Лица, проходившие обучение в специализированных учебных центрах, составили контрольную группу (п=73). Основной контингент данных учебных заведений имел значительное количество социальных проблем, а именно - низкий материальный статус, неблагоприятную семейную обстановку, употребление алкоголя и/или наркотических препаратов. Большая часть учащихся специализированных учебных центров была мало заинтересована в получении среднего образования и вследствие этого имела низкую успеваемость.
Результаты и их обсуждение
Респондентам, принявшим участие в исследовании, было предложено сообщить о наличии у них соматического заболевания, необходимости регулярных госпитализаций, приема лекарственных препаратов.
Всего 68,8% (п=732) подростков в общей выборке и 60,4% (п=44) в контрольной группе (специализированные учебные центры) заполнили пункт о наличии соматической патологии. Значительная часть школьников не смогла представить название заболевания в полной форме.
Только 17,5% (п=128) участников исследования, заполнивших графу о наличии соматической патологии, смогли представить формулировку диагноза, близкую к официально принятой в Международной классификации болезней
10-го пересмотра (МКБ-10). Большую часть из них составили учащиеся женского пола в возрасте 16-18 лет (75,8%). Было выявлено, что чаще всего более точно знали свой диагноз подростки, систематически принимавшие лекарственные препараты или нуждавшиеся в регулярных госпитализациях.
Среди респондентов, указавших на наличие соматической патологии, 52,5% (п=384) сообщили формулировку диагноза, не соответствующую точно критериям «МКБ-10», но позволившую идентифицировать заболевание. В этой группе преобладали подростки 14-17 лет, без существенных половых отличий.
Остальные школьники (30% от заполнивших графу о соматической патологии, п=220) указали формулировку диагноза, не позволявшую точно определить заболевание. Среди них большую часть составили лица в возрасте 15 лет и младше, без существенных возрастных различий. Следует отметить, что около половины учащихся этой группы в возрасте 10-14 лет предъявили только неспецифические жалобы («иногда болит живот», «часто болит голова», «что-то с суставами»), отметив, что не знают даже приблизительного диагноза.
Таким образом, 70% школьников, сообщивших о наличии соматической патологии, представили необходимые данные для идентификации заболевания, что составило 48,2% (п=513) от числа респондентов в общей выборке и 42,5% (п=31) в контрольной группе. Только эти случаи в дальнейшем были подвергнуты статистическому анализу. Среди подростков этой группы 26,5% имели одно заболевание, 52,4% респондентов - два, 21,1% - три и более. Изучение половозрастного состава показало преобладание лиц женского пола в возрасте 14 лет и старше, школьники 10-14 лет составили 12,5%.
О необходимости употребления лекарственных препаратов сообщили 68,6% (п=373) школьников, имевших соматическую патологию. Из них большая часть указала на курсовой прием (75,6% от респондентов данной группы), значительно меньшее число подростков - на постоянный (18,2%), остальные - на спорадическое или редкое применении лекарственных препаратов. Среди принимаемых лекарственных средств преобладали таблети-рованные формы (85%), значительно реже - ингаляционные (11,3%), остальные указали на инфузионное введение лекарственных препаратов (3,7%). О необходимости регулярных госпитализаций сообщили 4,8% подростков этой группы.
Распространенность соматических заболеваний представлена в таблице 1. Приведенные данные показывают, что подростки, обучавшиеся в общеобразовательных учебных заведениях различного профиля, имели соматическую патологию с примерно равной частотой. Респонденты из контрольной группы чаще страдали от патологии нервной системы и частых простудных заболеваний (р<0,05).
Нами была проанализирована частота развития психических нарушений среди подростков, имевших соматическую патологию. Было выявлено, что наиболее часто школьники с хроническими соматическими заболеваниями (таблица 2) страдали от тревожных и депрессивных расстройств (р<0,05).
В дальнейшем проводился статистический анализ с целью изучения взаимосвязи частоты развития непсихотических психических нарушений и соматической патологии.
▲1
5щ
Было выявлено, что сам факт наличия хронических соматических заболеваний (вне зависимости от конкретного диагноза) не имел выраженной связи с распространенностью психических расстройств (г<0,299 при р<0,05). В то же время соматическая патология в подростковом возрасте способствовала развитию психологического дискомфорта, который проявлялся в появлении отдельных психопатологических симптомов, таких как «постоянное чувство тревоги», «трудности концентрации внимания», «нарушения сна».
При изучении причин, способствующих развитию непсихотических психических расстройств, были выявлены три основные группы риска.
Первую группу составили подростки, имевшие соматическую патологию в форме, которая требовала постоянного приема лекарственных препаратов или частых госпитализаций: они чаще страдали от генерализованного тревожного расстройства, панического расстройства и специфической фобии (таблица 2). Проведенный статистический анализ выявил наличие выраженной связи между этими нарушениями и тяжелым соматическим заболеванием
(вне зависимости от формы конкретной патологии), требовавшим постоянного приема лекарственных препаратов или частых госпитализаций (г>0,299, р<0,05).
При изучении половозрастного состава респондентов данной группы было обнаружено, что среди лиц с генерализованным тревожным расстройством и паническим расстройством преобладали подростки в возрасте до 16 лет, без существенных половых различий. Специфическую фобию чаще имели девушки более старшего возрасте (16-18 лет).
Вторую группу риска составили подростки с соматическими заболеваниями, проявления которых непосредственно угрожали жизни: анафилактический шок и отек Квинке, гипертонические кризы, желудочные кровотечения вследствие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и прочее. Школьники с данной патологией чаще страдали от тревожных и депрессивных расстройств (таблица 2), чем их сверстники (р<0,05). Было обнаружено, что наличие угрожающих жизни состояний коррелировало с развитием депрессии, генерализованного тревожного
ТАБЛИЦА 1.
Распространенность соматической патологии среди подростков, обучавшихся в различных учебных заведениях
Соматические заболевания Общеобразовательные школы Учебные заведения с углубленным изучением предметов гуманитарного цикла Учебные заведения с углубленным изучением предметов физико-математического цикла Контрольная группа (специализированный учебный центр)
Гипертоническая болезнь 1,5% 0% 0% 0,5%
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки 1,1% 0% 3,1% 2,6%
Хронический гастрит и гастродуоденит 14,4% 5,6% 9,2% 7,7%
Бронхиальная астма 2,9% 3,2% 3,6% 0%
Сахарный диабет 0,6% 2,8% 0,0% 0,8%
Заболевания кожи 2,6% 0% 0% 1,5%
Частые простудные заболевания (чаще четырех раз за год) 16,6% 17,6% 12,8% 18,8%
Вегето-сосудистая дистония 7,5% 7,9% 9,7% 2,5%
Аллергические состояния 16,4% 14,8% 16,8% 11,5%
Неврологические заболевания 9,8% 4,2% 9,2% 15,1%
Другие соматические заболевания 6,9% 6,9% 9,7% 5,1%
ТАБЛИЦА 2.
Частота развития психических расстройств среди подростков, имевших соматическую патологию
Психическое расстройство Подростки, постоянно принимавшие лекарственные препараты (первая группа риска) Подростки с соматическими заболеваниями в форме, непосредственно угрожавшими жизни (вторая группа риска) Сочетание первой и второй групп риска Общая выборка
Депрессивный синдром 15,2% ^=0,202, p=0,03020) 18,5% ^=0,306, p=0,0012) 16,5% ^=0,312, p=0,0110) 14,07%
Генерализованное тревожное расстройство 15,4% ^=0,355, p=0,02210) 16,5% ^=0,385, P=0,0011) 16,2% ^=0,402, p=0,0014) 10,6%
Паническое расстройство 15,2% ^=0,352, p=0,01051) 16,2% ^=0,402, p=0,0221) 16,5% ^=0,412, p=0,00012) 9,4%
Социальная фобия 4,2% ^=0,256, p=0,01550) 6,5% ^=0,370, p=0,0010) 8,2% ^=0,440, p=0,0001) 3,3%
Специфическая фобия 16,8% ^=0,390, p=0,0012) 14,8% ^=0,402, p=0,0201) 20,1% ^=0,432, p=0,0420) 9,0%
Посттравматическое стрессовое расстройство 8,5% ^=0,195, p0,0400) 17,5% ^=0,305, p=0,0242) 16,5% ^=0,350, p=0,0202) 9,2%
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
расстройства, панического расстройства, социофобии, посттравматического стрессового расстройства и специфической фобии (р<0,05).
При изучении особенностей клинической картины диагностированных психических нарушений выявлялась тесная взаимосвязь переживаний пациентов и имевшихся у них соматических заболеваний. Так, среди подростков, отметивших наличие специфической фобии, преобладало указание на кровь, медицинские препараты и медицинские учреждения как причины, вызывающие выраженный и устойчивый страх и избегающее поведение. Навязчивые воспоминания, составляющие один из обязательных симптомов при посттравматическом стрессовом расстройстве, были связаны с пережитым угрожавшим жизни состоянием вследствие соматического заболевания (например, анафилактическим шоком при аллергии или тяжелым кровотечением вследствие язвенной болезни желудка). Приведенные данные свидетельствуют о достоверности полученных результатов, о взаимосвязи выявленной соматической патологии и тревожных расстройств.
При сочетании двух факторов риска (необходимость приема лекарственных препаратов и наличие угрожающих жизни проявлений соматической патологии) наблюдалось увеличение частоты развития тревожных нарушений у респондентов. Были выявлены значительно более высокие показатели фо-бических расстройств, в первую очередь - специфической фобии и, в меньшей степени, социальной фобии. Основной контингент данной группы составили подростки, которые нуждались в регулярных госпитализациях (таблица 2).
Третью группу риска составили респонденты, которые находились в неблагоприятных социальных условиях. Был выявлен ряд факторов, которые негативно сказывались на психическом состоянии подростков, имевших соматическую патологию: неблагополучная семейная обстановка, низкий материальный уровень, употребление алкоголя и/ или наркотических препаратов членами семьи, отсутствие общения со сверстниками.
Таблица 3 показывает частоту развития психических расстройств среди школьников, имевших хронические соматические заболевания и находившихся в неблагоприятных социальных условиях. Приведенные данные позволяют сделать вывод о том, что конфликтные и формальные отношения с родителями способствовали развитию тревож-
ных нарушений среди этой группы. В этом случае наблюдалось увеличение распространенности генерализованного тревожного расстройства и, в меньше степени, социальной фобии. Кроме того, было выявлено, что в данной ситуации подростки чаще указывали (в сравнении с учащимися, не имевшими соматической патологии) на отдельные субъективные симптомы легких когнитивных расстройств, таких как утомляемость, трудности сосредоточения и усвоения новой информации, легкое нарушение памяти (р<0,05).
При низком материальном уровне в семье, самостоятельно определяемом как «ниже среднего» или «значительно ниже среднего», наличие тяжелой соматической патологии приводило к более высокому уровню депрессивного и генерализованного тревожного расстройства у школьников с соматической патологией в сравнении с их сверстниками (таблица 3). Более высокие показатели наблюдались в том случае, если подросток воспитывался в неполной семье (матерью или бабушкой) и не имел материальной поддержки от второго родителя. Наибольшая частота генерализованного тревожного расстройства и депрессии наблюдалась среди тех респондентов, чей единственный родитель, осуществлявший воспитание и содержание подростка, имел тяжелую хроническую патологию.
Отрицательное значение для психического состояния подростка, имевшего хроническое соматическое заболевание, имело употребление родителями алкоголя и/или наркотических препаратов (таблица 3). В этом случае наблюдалось увеличение частоты развития генерализованного тревожного расстройства и панического расстройства (р<0,05).
Еще одним фактором риска для развития непсихотических психических нарушений среди респондентов с соматической патологией являлось существенное ограничение общения со сверстниками (таблица 3). Подростки, не имевшие отношений со сверстниками, или конфликтовавшие с ними, имели более высокий уровень депрессивного расстройства, социофобии, генерализованного тревожного расстройства в сравнении со сверстниками (р<0,05).
Полученные результаты исследования позволяют сделать заключение о том, что в изолированном виде хроническое соматическое заболевание не являлось определяющим фактором для развития психических нарушений.
Однако наличие более тяжелых соматических состояний, требовавших приема лекарственных препаратов или несших
ТАБЛИЦА 3.
Частота развития психических расстройств среди подростков, страдавших от соматической патологии, и находившихся в неблагоприятных социальных условиях
Психическое расстройство Конфликтные и формальные отношения с родителями Низкий материальный уровень в семье Употребление алкоголя и/или наркотиков родителями Отсутствие общения со сверстниками Общая выборка
Депрессивный синдром 14,8% (С=0,195, р=0,0452) 20,1% (С=0,368, р=0,0024) 16,5% (С=0,285, р=0,0244) 18,2% (С=0,415, р=0,0011) 14,07%
Генерализованное тревожное расстройство 16,4% (С=0,320, р=0,0221) 15,8% (С=0,402, р=0,0012) 16,8% (С=0,392, р=0,0012) 18,2% (С=0,452, р=0,0220) 10,60%
Паническое расстройство 10,2% (С=0,195, р=0,04022) 9,5% (С=0,202, р=0,0015) 17,5% (С=0,255, р=0,0042) 12,5% (С=0,195, р=0,0114) 9,40%
Социальная фобия 6,2% (С=0,315, р=0,0022) 4,3% (С=0,195, р=0,0424) 4,5% (С=0,202, р=0,0015) 8,2% (С=0,395, р=0,0265) 3,30%
Специфическая фобия 10,2% (С=0,252, р=0,0012) 9,8% (С=0,205, р=0,0482) 10,5% (С=0,302, р=0,0025) 9,5% (С=0,255, р=0,0112) 9,00%
Посттравматическое стрессовое расстройство 9,2% (С=0,185, р=0,0358) 8,5% (С=0,205, р=0,0322) 11,2% (С=0,312, р=0,0420) 9,8% (С=0,252, р=0,0140) 9,2%
▲1
SSM
непосредственную угрозу для жизни, негативно влияло на психологическое состояние подростка и приводило к развитию тревожных и фобических нарушений, в первую очередь, генерализованного тревожного расстройства и специфической фобии.
Значимую роль для развития психической патологии среди школьников с соматическими заболеваниями играли неблагоприятные социально-психологические факторы как семейного, так и внесемейного окружения. При прочих равных условиях респонденты с соматическими заболеваниями, имевшие социальные проблемы, чаще страдали от тревожных и депрессивных расстройств. Из приведенных данных можно сделать вывод о том, что создание благоприятной социальной атмосферы, включающей в себя, в первую очередь, доброжелательные отношения в семье и среди сверстников, окажет благотворное влияние на психологическое состояние и психическое здоровье подростка, имевшего хронические соматические заболевания, и приведет к снижению уровня непсихотических психических расстройств.
Выводы
Хроническую соматическую патологию имели 48,2% респондентов в общей выборке и 42,3% в контрольной группе. Только 26,5% подростков данной группы имели одно соматическое заболевание, 52,4% респондентов - два, 21,1% - три и более.
Уровень тревожных и депрессивных расстройств был выше среди респондентов с соматической патологией, чем среди их сверстников, но проведенный статистический анализ показал, что в изолированной форме соматические заболевания не являются определяющим фактором для развития психических нарушений.
Были выявлены следующие факторы риска развития психических нарушений среди подростков с хроническими соматическими заболеваниями:
1. Тяжелая соматическая патология, требовавшая постоянного приема лекарственных препаратов и/или регулярных госпитализаций или проявлявшаяся в виде непосредственно угрожающих жизни состояний.
2. Неблагоприятные социальные условия, в которых находился подросток, а именно неблагополучная семейная обстановка, низкий материальный уровень, употребление алкоголя и/или наркотических препаратов членами семьи и отсутствие общения со сверстниками.
Среди респондентов этих групп наблюдался достоверно более высокий уровень тревожных и депрессивных расстройств в сравнении со сверстниками.
ЛИТЕРАТУРА
1. Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс, психосоматические и соматические расстройства у детей. СПб.: Речь, 2005. 400 с.
Isaev D.N. EHmocional'nyjstress, psihosomaticheskie isomaticheskie rasstro-jstva u detej. SPb.: Rech', 2005.400 s.
2. Собенников В.С., Белялов Ф.И. Соматизация и психосоматические расстройства: монография. Иркутск: РИО ИГИУВа, 2010. 230 с.
Sobennikov V.S., Belyalov F.I. Somatizaciya ipsihosomaticheskie rasstrojstva: monografiya. Irkutsk: RIO IGlUVa, 2010. 230 s.
3. Spady D.W., Schopflocher D., Svenson L. et al. Medical and Psyctiatric Comorbidity and Health Care Use Among Children 6 to 17 Years Old. Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2005. Р. 231-237.
4. Боговин Л.В., Отраднова А.А., Монахова В.В., Шабанова А.С. Влияние тревожно-депрессивных расстройств на течение бронхиальной астмы. Бюл. физ. и пат. дых. 2014. № 52. С. 29-33.
Bogovin L.V., Otradnova A.A., Monahova V.V., SHabanova A.S. Vliyanie trev-ozhno-depressivnyh rasstrojstv na techenie bronhial'noj astmy. Byul. fiz. i pat. dyh. 2014. № 52. S. 29-33.
5. Мурадова О.И., Намазова-Баранова Л.С., Торшхоева Р.М., Каркашадзе Г.А., Мазурова Н.В. Сравнительная характеристика эмоциональной сферы здоровых школьников и детей с поллинозом в возрасте 11-17 лет. ВСП . 2012. № 2. С. 112-116.
Muradova O.I., Namazova-Baranova L.S., Torshkhoeva R.M., Karkashadze G.A., Mazurova N.V. Sravnitel'naya harakteristika ehmocional'noj sfery zdor-ovyh Shkolnikov i detej s pollinozom v vozraste 11-17 let. VSP . 2012. № 2. S. 112-116.
6. Володина О.В. Специфическая и неспецифическая тревожная симптоматика при расстройствах адаптации у пациентов с гипертонической болезнью. Социальная и клиническая психиатрия. 2011. № 3. С. 29-35.
Volodina O.V. Specificheskaya i nespecificheskaya trevozhnaya simptomatika pri rasstrojstvah adaptacii u pacientovs gipertonicheskoj bolezn'yu. Social'naya i klinicheskaya psihiatriya. 2011. № 3. S. 29-35.
7. Гарганеева Н.П., Белокрылова М.Ф. Основные симптомокомплексы и условия формирования невротических и аффективных расстройств у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. СМЖ. 2009. № 4 (2). С. 11-17.
Garganeeva N.P., Belokrylova M.F. Osnovnye simptomokompleksy i usloviya formirovaniya nevroticheskih i affektivnyh rasstrojstv u bol'nyh s serdechno-sos-udistymizabolevaniyami. SMZH. 2009. № 4 (2). S. 11-17.
8. Сидоров П.И., Новикова И.А. Психосоматические заболевания: концепции, распространенность, качество жизни, медико-социальная помощь больным. Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2010. № 1. [Электронный ресурс] - URL: http:// medpsy.ru (дата обращения: 01.05.2017).
Sidorov P.I., Novikova I.A. Psihosomaticheskie zabolevaniya: koncepcii, rasprostranennost', kachestvo zhizni, mediko-social'naya pomoshch' bol'nym. Medicinskaya psihologiya v Rossii: ehlektron. nauch. zhurn. 2010. № 1. [EHlek-tronnyj resurs] - URL: http://medpsy.ru (data obrashcheniya: 01.05.2017).
9. Маринчева Л.П. Психологические факторы риска психосоматических расстройств сердечно-сосудистой системы у подростков. Вестник ВятГГУ. 2009. № 2.С.112-115.
Marincheva L.P Psihologicheskie faktory riskapsihosomaticheskih rasstrojstv ser-dechno-sosudistojsistemy u podrostkov. Vestnik VyatGGU. 2009. № 2. S. 112-115.
10. Сачук О.В., Поляков В.Г. Страхи у детей с онкопатологией. Онкопедиа-трия. 2015. № 3. С. 336-337.
Sachuk O.V., Polyakov V.G. Strahi u detej s onkopatologiej. Onkopediatriya. 2015. № 3. S. 336-337.
11. Friman P., Handwerc M., Swearer S. et al. Do Children With Primary Nocturnal Enuresis Have Clinically Significant Problems? Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 1998. Р. 573-579.
12. Адриянова Е.А., Аранович И.Ю., Кураева Д.А. Взаимосвязь отношения к болезни и детско-родительских отношений у подростков с бронхиальной астмой // Сборники конференций НИЦ Социосфера. 2013. № 21. С. 50-52.
Adriyanova E.A., Aranovich I.Yu., Kuraeva D.A. Vzaimosvyaz' otnosheniya k bolezni i detsko-roditel'skih otnoshenij u podrostkov s bronhial'noj astmoj // Sborniki konferencij NIC Sociosfera. 2013. № 21. S. 50-52.
13. Булыгина В.Г., Белякова М.Ю., Абольян Л.В. Влияние семейной дисфункции на психофизическое развитие детей и подростков. ПФ. 2013. № 3. С. 50-55.
Bulygina V.G., Belyakova M.Yu., Abol'yan L.V. Vliyaniesemejnoj disfunkciina psihofizicheskoe razvitie detej ipodrostkov. PF. 2013. № 3. S. 50-55.
