CC BY
8
Раздел 2 Педиатрия
тяжести ДСТ оценена в соответствии с Российскими рекомендациями. Всем больным проведено полное нефро-урологическое обследование с суточным мо-ниторированием артериального давления. Результаты. Установлено, что у 76,8% больных имеется средняя и тяжёлая степени тяжести ДСТ, у 23,2% — лёгкая. Выявлено повышение одного или обоих гормонов у 73,9% больных. При средней и тяжёлой степенях тяжести ДСТ концентрация ренина в 3 раза выше, чем при лёгкой (р<0,01). Оценка продукции ренина и аль-достерона, в зависимости от времени устранения обструкции, выявила, что концентрация ренина во всех группах более высокая, чем в контрольной ф<0,05) и максимальна у детей оперированных на 1 году жизни. Концентрация альдостерона высокая во всех группах, в сравнении с контрольной ф<0,05), максимальна у детей, оперированных после 7 лет. АГ выявлена у 36,2% больных. Частота АГ в 2 раза чаще при средней/тяжёлой степенях тяжести ДСТ и возрастает с увеличением длительности обструкции: при коррекции порока после 3-х лет до 43%, при коррекции после 7-и лет — до 60%. У всех детей с АГ имеется гиперпродукция одного или обоих гормонов. У 44% повышен только ренин, у 16% — только альдостерон, у 40% повышены оба гормона. В группе детей, оперированных после 7 лет, гипе-ральдостеронизм отмечен у 70% детей. Особенностью детей с АГ и поздней коррекцией порока было наличие у 40% изолированного гиперальдостеронизма (гипоре-нинемический вариант АГ).
Заключение. Синдром АГ при врожденном гидронефрозе развивается на фоне активации РААС, преобладает гиперренинемический вариант. Степень тяжести ДСТ и длительность нарушения пассажа мочи являются определяющими факторами стимуляции РААС и развития АГ.
ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С ФЕКАЛЬНЫМ ЭНТЕРОКОККОМ
Мельникова Е.А.1, Лучанинова В.Н.2, Зайцева Е.А.2, Андреева Т.С.2
'ГБУЗ «Краевая детская клиническая больница №1», г. Владивосток
2ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России, г. Владивосток
Введение. В последние годы все большее значение в этиологии заболеваний приобретают грамположи-тельные кокки, в том числе Enterococcus faecalis. Частота его встречаемости, как этиологического фактора инфекции мочевой системы, за последние 15 лет увеличилась.
Цель исследования — выявление особенностей течения инфекции мочевыводящих путей (ИМВП), ассоциированной с Enterococcus faecalis. Материалы и методы. Анализ 1300 бактериологических исследований мочи, проведенных в 2009-2013 гг. в многопрофильной детской больнице. Результаты. Выявлено, что удельный вес E. faecalis, как этиологического фактора ИМВП, колеблется от
11,8 до 34,0% случаев в урологическом и нефрологиче-ском отделениях, до 52,9 — 76,4% в отделениях новорожденных. Данный микроорганизм чаще выделяется из мочи девочек с ИМВП (60,8%), у детей до 1 года, включая новорожденных (32,7%) среди пациентов в возрасте от нескольких дней до 17 лет. Выявлена также сезонная зависимость: E. faecalis чаще определялся весной (больше в апреле). Отмечено также, что в единичных случаях уропатоген выделялся одновременно из мочи, полученной обычным путем, и из нефросто-мы, а также из почки интраоперационно. Кроме того, в 6% случаев микроб был выделен из мочи и слизи содержимого влагалища у девочек. У одного пациента с терминальной стадией ХПН, находящегося на перитонеальном диализе, E. faecalis был тестирован в диагностическом титре в моче и перитонеальной жидкости. У 25,9% пациентов выявлены микробные ассоциации E. faecaliss с другими уропатогенами, больше (в 19,4%) с E. coli. Из клинических симптомов ИМВП энтерококков ой этиологии преобладали умеренно выраженные симптомы интоксикации. Температура в диапазоне 37,1 — 39,0°С была выявлена у 35,8% пациентов. Болевой, дизурический симптомы встречались намного реже — в единичных случаях. 86,3% штаммов данного уропатогена показали высокую адгезивную способность с индексом адгезивности более 4,0. У пяти штаммов индекс адгезивности был выше — 7,44. У этих же штаммов выявлена высокая ферментативная активность. У E. faecalis, выделенного из мочи новорожденных детей с ИМВП, определена множественная и высокая резистентность к антибактериальным препаратам.
Заключение. Таким образом, выявленные особенности течения ИМВП, ассоциированной с E. faecalis, и свойств изучаемого уропатогена помогут определиться с тактикой эмпирической антибактериальной терапии, учитывая природную резистентность данного микроорганизма к цефалоспоринам.
ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ ГИПЕРКАЛЬЦИ-УРИИ У ДЕТЕЙ Г. БАРНАУЛА
Михеева Н.М., Текутьева Н.А.,, Лобанов Ю.Ф.
ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава РФ, г. Барнаул
Актуальность. Гиперкальциурия является наиболее частой причиной развития мочекаменной болезни (МКБ). В детском возрасте данное метаболическое нарушение нередко сочетается с такими патологическими состояниями как энурез и рецидивирующие инфекции мочевой системы (ИМС).
Цель исследования: оценка клинико-лабораторных проявлений гиперкальциурии у детей г. Барнаула. Материалы и методы. В исследование было включено 54 ребенка г. Барнаула в возрасте от 1 месяца до 18 лет с подтвержденной гиперкальциурией по уровню каль-ций/креатининового коэффициента. У всех больных изучен генеалогический анамнез, проведены общеклинические и биохимические исследования с опре-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
делением в сыворотке крови и моче содержания кальция, фосфора, мочевины, креатинина. Результаты. Средний возраст обследованных составил 7,0±0,72 года. До года было 3(5,6%) детей, от года до 3 лет — 14(25,9%), 4-6 лет — 15(27,8%), 7-14 лет — 14(25,9%) и старше 14 лет — 8(14,8%) детей. Среди обследованных мальчиков 26(48%), девочек — 28(52%). Отягощенная наследственность по обменным нарушениям в виде МКБ была выявлена у половины обследованных детей — 28(51,9%). Гиперкальциурия сочеталась с ИМС у 7(13%) обследованных детей. Энурез был выявлен у 7,4% детей. При этом у 2(3,6%) пациентов уже в детском возрасте диагностирована МКБ. При оценке клинической картины заболевания отечный синдром в виде пастозности лица, век отмечен у 17(31,5%) пациентов. Дизурический синдром был выявлен у 6(11,2%) детей, при этом 4(7,4%) ребенка имели энурез, а у 2(3,8%) отмечались болезненные или «прерывистые» мочеиспускания. В мочевом осадке более чем у половины обследованных детей (55,2%) определялся микропротеин. Микрогематурия выявлена у 3(5,6%) детей. Канальцевые дисфункции в виде гиперстенурии определялись у 15(27,8%) детей. Заключение. У детей с гиперкальциурией регистрируется высокая частота отягощенной наследственности по обменным нарушениям, что свидетельствует о наличии факторов генетической предрасположенности в развитии данного патологического состояния. Наиболее часто отмечается сочетание гиперкальциурии с ИМС. При этом регистрируются случаи формирования МКБ уже в детском возрасте. В клинической картине у детей с гиперкальциурией преобладающими являются отечный синдром и дизурические проявления. Статистически значимо чаще у детей с гиперкальциу-рией в мочевом осадке выявляется микропротеинурия (р<0,05) и у трети регистрируются канальцевые дисфункции.
СОСТОЯНИЕ КЛЕТОЧНОГО ЭНЕРГООБМЕНА И ЕГО КОРРЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ С ГИПЕРАКТИВНЫМ МОЧЕВЫМ ПУЗЫРЕМ.
Морозов С.Л., Шабельникова Е.И., Длин В.В., Гусева Н.Б.
НИКИ педиатрии ГБОУ ВПО РНИМУ им.Н.И.Пирогова Минздрава России, г. Москва
В патогенезе нейрогенной дисфункции мочевого пузыря большую роль отводят нарушениям вегетативной регуляции. Однако в последнее время все больше внимания уделяется нарушению биоэнергетики де-трузора.
Целью работы было определить состояние энергетического обмена у детей с ГАМП в зависимости от тяжести заболевания и установить в динамике состояние клеточного энергообмена после проведённой энерготропной терапии.
Клиническая характеристика групп и методы обследования. Было обследовано 35 детей с ГАМП в возрасте от 5 до 14 лет. Всем больным проводилась функци-
ональная оценка состояния нижних мочевых путей на уродинамической установке (Medtronic DUET, США). Дети с клиническими проявлениями ГАМП были разделены на три группы в зависимости от тяжести нарушений мочеиспускания.
Для диагностики нарушений клеточного энергообмена у детей с ГАМП проводилось определение активности сукцинатдегидрогеназы (СДГ) в лимфоцитах периферической крови по методу A.G. Averson Pears в модификации Р.П. Нарцисова, с последующей визуальной оценкой (исходный уровень, после трех месяцев терапии L-карнитином в дозировке 30-50 мг/ кг/24ч и через три месяца после окончания терапии). Результаты. При оценке исходного уровня активность СДГ составила 17,4±2,01 у.е. (норма 18-23), и была снижена у 63% обследуемых, причем достоверно более выраженное снижение уровня СДГ отмечалось у детей из II и III групп больных. В динамике через 3 месяца терапии L-карнитином уровень СДГ в лимфоцитах крови был достоверно выше исходного уровня (р<0,05) и составлял 20,9 ± 1,13 усл. ед. Значительное увеличение уровня СДГ наблюдалось у всех больных, и у 92% больных его уровень находился в пределах нормы.
Через 3 месяца после отмены терапии уровень СДГ достоверно снижался (р = 0,0006), но был выше исходных значений. Была установлена обратная корреляционная взаимосвязь уровня СДГ (r = -0,7; p<0,05) в зависимости от степени выраженности ГАМП. Выводы. Таким образом, у большинства детей с ГАМП выявляются нарушения энергетического метаболизма в виде снижения уровня сукцинатдегидрогеназы. Установлено, что уровень СДГ нормализуется после проводимого лечения, однако спустя три месяца после окончания терапии снижается, при этом не достигая исходного уровня активности, что обосновывает применение повторных курсов препаратов L- карнитина.
СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ТЕРАПИИ МОНО-СИМПТОМНОГО ЭНУРЕЗА У ДЕТЕЙ.
Морозов С.Л.1, Длин В.В.1, Гусева Н.Б.2, Слонимская М.М.1, Тонких Е.В.3
'«Научно-исследовательский клинический институт педиатрии» ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва. 2 Детская ГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского, г. Москва 3Воронежская медицинская Академия
Введение. Важную роль в этиологии моносимптом-ного энуреза играет нарушение ритма секреции антидиуретического гормона нейрогипофиза. Нарушение циркадного ритма секреции вазопрессина и уменьшение его выброса в ночные часы приводят к полиурии с образованием большого количества не концентрированной мочи, что в свою очередь ведет к переполнению мочевого пузыря и непроизвольному мочеиспусканию, причем число подобных случаев среди пациентов с ночным энурезом достигает 25-100 % . Целью исследования стала оценка эффективности и
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
