CC BY
15
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
делением в сыворотке крови и моче содержания кальция, фосфора, мочевины, креатинина. Результаты. Средний возраст обследованных составил 7,0±0,72 года. До года было 3(5,6%) детей, от года до 3 лет — 14(25,9%), 4-6 лет — 15(27,8%), 7-14 лет — 14(25,9%) и старше 14 лет — 8(14,8%) детей. Среди обследованных мальчиков 26(48%), девочек — 28(52%). Отягощенная наследственность по обменным нарушениям в виде МКБ была выявлена у половины обследованных детей — 28(51,9%). Гиперкальциурия сочеталась с ИМС у 7(13%) обследованных детей. Энурез был выявлен у 7,4% детей. При этом у 2(3,6%) пациентов уже в детском возрасте диагностирована МКБ. При оценке клинической картины заболевания отечный синдром в виде пастозности лица, век отмечен у 17(31,5%) пациентов. Дизурический синдром был выявлен у 6(11,2%) детей, при этом 4(7,4%) ребенка имели энурез, а у 2(3,8%) отмечались болезненные или «прерывистые» мочеиспускания. В мочевом осадке более чем у половины обследованных детей (55,2%) определялся микропротеин. Микрогематурия выявлена у 3(5,6%) детей. Канальцевые дисфункции в виде гиперстенурии определялись у 15(27,8%) детей. Заключение. У детей с гиперкальциурией регистрируется высокая частота отягощенной наследственности по обменным нарушениям, что свидетельствует о наличии факторов генетической предрасположенности в развитии данного патологического состояния. Наиболее часто отмечается сочетание гиперкальциурии с ИМС. При этом регистрируются случаи формирования МКБ уже в детском возрасте. В клинической картине у детей с гиперкальциурией преобладающими являются отечный синдром и дизурические проявления. Статистически значимо чаще у детей с гиперкальциу-рией в мочевом осадке выявляется микропротеинурия (р<0,05) и у трети регистрируются канальцевые дисфункции.
СОСТОЯНИЕ КЛЕТОЧНОГО ЭНЕРГООБМЕНА И ЕГО КОРРЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ С ГИПЕРАКТИВНЫМ МОЧЕВЫМ ПУЗЫРЕМ.
Морозов С.Л., Шабельникова Е.И., Длин В.В., Гусева Н.Б.
НИКИ педиатрии ГБОУ ВПО РНИМУ им.Н.И.Пирогова Минздрава России, г. Москва
В патогенезе нейрогенной дисфункции мочевого пузыря большую роль отводят нарушениям вегетативной регуляции. Однако в последнее время все больше внимания уделяется нарушению биоэнергетики де-трузора.
Целью работы было определить состояние энергетического обмена у детей с ГАМП в зависимости от тяжести заболевания и установить в динамике состояние клеточного энергообмена после проведённой энерготропной терапии.
Клиническая характеристика групп и методы обследования. Было обследовано 35 детей с ГАМП в возрасте от 5 до 14 лет. Всем больным проводилась функци-
ональная оценка состояния нижних мочевых путей на уродинамической установке (Medtronic DUET, США). Дети с клиническими проявлениями ГАМП были разделены на три группы в зависимости от тяжести нарушений мочеиспускания.
Для диагностики нарушений клеточного энергообмена у детей с ГАМП проводилось определение активности сукцинатдегидрогеназы (СДГ) в лимфоцитах периферической крови по методу A.G. Averson Pears в модификации Р.П. Нарцисова, с последующей визуальной оценкой (исходный уровень, после трех месяцев терапии L-карнитином в дозировке 30-50 мг/ кг/24ч и через три месяца после окончания терапии). Результаты. При оценке исходного уровня активность СДГ составила 17,4±2,01 у.е. (норма 18-23), и была снижена у 63% обследуемых, причем достоверно более выраженное снижение уровня СДГ отмечалось у детей из II и III групп больных. В динамике через 3 месяца терапии L-карнитином уровень СДГ в лимфоцитах крови был достоверно выше исходного уровня (р<0,05) и составлял 20,9 ± 1,13 усл. ед. Значительное увеличение уровня СДГ наблюдалось у всех больных, и у 92% больных его уровень находился в пределах нормы.
Через 3 месяца после отмены терапии уровень СДГ достоверно снижался (р = 0,0006), но был выше исходных значений. Была установлена обратная корреляционная взаимосвязь уровня СДГ (r = -0,7; p<0,05) в зависимости от степени выраженности ГАМП. Выводы. Таким образом, у большинства детей с ГАМП выявляются нарушения энергетического метаболизма в виде снижения уровня сукцинатдегидрогеназы. Установлено, что уровень СДГ нормализуется после проводимого лечения, однако спустя три месяца после окончания терапии снижается, при этом не достигая исходного уровня активности, что обосновывает применение повторных курсов препаратов L- карнитина.
СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ТЕРАПИИ МОНО-СИМПТОМНОГО ЭНУРЕЗА У ДЕТЕЙ.
Морозов С.Л.1, Длин В.В.1, Гусева Н.Б.2, Слонимская М.М.1, Тонких Е.В.3
'«Научно-исследовательский клинический институт педиатрии» ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва. 2 Детская ГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского, г. Москва 3Воронежская медицинская Академия
Введение. Важную роль в этиологии моносимптом-ного энуреза играет нарушение ритма секреции антидиуретического гормона нейрогипофиза. Нарушение циркадного ритма секреции вазопрессина и уменьшение его выброса в ночные часы приводят к полиурии с образованием большого количества не концентрированной мочи, что в свою очередь ведет к переполнению мочевого пузыря и непроизвольному мочеиспусканию, причем число подобных случаев среди пациентов с ночным энурезом достигает 25-100 % . Целью исследования стала оценка эффективности и
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
Раздел 2 Педиатрия
безопасности препарата минирин таблетки подъязычные в терапии моносимптомного энуреза у детей. Материалы и методы: в исследование были включены 20 детей (15 мальчиков, 5 девочек), в возрасте от 6 до 16 лет, страдающие первичным ночным энурезом. Минирин в форме подъязычных таблеток назначался в соответствии с рекомендациями производителя сроком на 12 недель в начальной дозе 0,12 мг 1 раз в день (на ночь, натощак). В случае недостаточного эффекта доза увеличивалась до 0,24 мг. Контрольное обследование проводилось через 14, 45 и 90 дней после начала лечения.
Результаты и их обсуждение: после 3-х месячного курса приема подъязычных таблеток минирин у 18 из 20 детей наблюдалась полная ремиссия (отсутствие ночного энуреза), у 2 — существенное улучшение (уменьшение числа эпизодов энуреза более, чем на 50%). У всех пациентов была купирована вечерняя полидипсия, ночная полиурия, осмолярность мочи в ночное время превысила дневную. Увеличение дозировки препарата потребовалось 3 мальчикам старше 14 лет. В нашем исследовании побочных эффектов, характерных для приема десмопрессина, зарегистрировано не было.
Выводы: Таким образом, минирин в форме подъязычных таблеток позволяет быстро купировать симптомы энуреза, а высокая эффективность препарата делает целесообразным его использование в качестве препарата выбора у детей с моносимптомным энурезом.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК (ХБП) НА РАННИХ СТАДИЯХ.
Настаушева Н.С., Стахурлова Л.И., Гурович О.В., Звягина Т.Г., Жданова О.А., Де Систо Бутова Л.В., Горчева Е.Е.
ГБОУ ВПО ВГМУ им. Н.Н.Бурденко Минздрава России, г. Воронеж
Цель работы. Проанализировать длину, массу, индекс массы тела (ИМТ) у детей с ХБП 1-2 стадии в начале 21 века и с 10 летним интервалом. Материал и методы исследования. Проведено исследование длины, массы тела и ИМТ у 107 детей с ХБП 1-2 стадии в 2001-2002 годах (1 группа) и 2011-2012 годах (2 группа). Основным этиологическим диагнозом ХБП у обследованных явилась инфекция мочевой системы (ИМС), протекавшая на фоне обструкции мочевых путей или на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса, или на фоне нейрогенного мочевого пузыря у 136 детей (66,0%). Обе группы больных были идентичны по полу, месту проживания (город/село), но отличались по возрасту: 1 группа — средний возраст 11,1±3,9 лет, 2 группа — 9,3±4,5 лет (р<0,003). Для сравнения параметров физического развития пациентов с ИМС использованы стандарты нормального физического развития детей, предложенные ВОЗ (2006г.). Нами использован Z критерий длины, массы и ИМТ
Результаты. Длина и масса тела детей с ИМС были
близки «нормальному развитию» (среднее равно 0 и стандартное отклонение равно 1). Однако установлены достоверные различия показателей физического развития детей с ИМС по сравнению со стандартами ВОЗ. Так, в 1 группе больных средняя Z оценка длины тела мальчиков была 0,21±1,1; во 2 группе — 0,6±1,4; Z оценка массы тела мальчиков соответственно -0,84±1,1 и 1,07±1,2 и Z оценка ИМТ мальчиков -0,02±1,2 и 0,46±1,3 соответственно в 1 и 2 группах. У девочек среднее значение Z критерия длины было 0,25±1,2 в 1 группе и 0,47±1,4 во 2 группе; Z критерий массы тела — 0,23±1,1 и 0,71±1,3 соответственно и ИМТ — 0,02±1,2 и14±1,3 соответственно группам больных.
Выявлены значимые различия в средних значениях Z критерия массы тела у больных 1 (0,34±0,16) и 2 (0,81±0,6) групп, р<0,05.
Заключение. Таким образом, физическое развитие детей с ХБП 1 и 2 стадий, где этиологией является ИМС на фоне врожденных аномалий мочевых путей у 66,0%, имеет отличие от стандартов физического развития, предложенных ВОЗ. Больные дети, наблюдаемые в последние годы, отличаются от пациентов 10-летней давности достоверно большей массой. Видимо наши данные отражают общую тенденцию изменения физического развития детей в последнее десятилетие.
СОСТОЯНИЕ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
Нестеренко О.В., Елизарова С.Ю., Сидорович О.В. ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России, г. Саратов
Ведение. Развитие очагов нефросклероза при пиелонефритах идет через хроническое воспаление. Однако классические факторы риска развития фиброзной рубцовой ткани не могут полностью объяснить различия в скорости их формирования и частоте рецидивов у различных больных. Значимость нарушений липидного спектра в патогенезе и прогрессировании хронической болезни почек изучены в первую очередь при гломерулонефритах и уже имеющейся почечной недостаточности.
Цель работы: изучение липидного статуса у детей с вторичным пиелонефритом.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 80 детей с вторичным хроническим пиелонефритом. У 60% детей уровень общего холестерина (ОХС) оставался в диапазоне желательных значений, 25% входили в группу умеренного риска (ОХС 4,4-5,15 ммоль/л) и 15% имели высокий риск гиперхолестери-немии (ОХС более 5,18 ммоль/л). У 25% детей также отмечено повышение уровня триглицеридов (ТГЦ) выше оптимального. У 25% отмечено снижение липо-протеинов высокой плотности (ЛПВП) менее желательного (1,0 ммоль/л.) Мы не получили достоверных различий по уровню ОХС в группах детей с частыми и редкими рецидивами. Также не было выявлено различий среди детей с вторичным обструктивным и необ-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
