CC BY
78
жанием психотравмы, погруженностью в собственные переживания, отдельными обманами восприятия, «тунельным сознанием», аффективными расстройствами, апатией, растерянностью. В данном случае на фоне измененного восприятия окружающего поиск решения был крайне сужен, значимым было кажущееся осуждение и насмешки окружающих, чувство собственной беспомощности, военной несостоятельности, крушения надежд. В силу же личностных особенностей на травмирующее событие испытуемый воспринимал его как удар судьбы и был склонен винить себя, поэтому мотивацией суицида послужило самонаказание и бегство из ситуации путем самоустранения.
Анализируя клинический случай в качестве профилактических мероприятий можно рекомендовать очное и неоднократное психологическое тестирование поступающих на службу в часть на предмет выявления не психологической устойчивости вообще и суицидального риска, а выявление индивидуальноличностных особенностей чаще всего приводящих к суицидальному поведению. Возможно, таких военнослужащих стоит объединять в группы для психологических тренингов. В случае возникновения ситуаций, способных вызвать психотравму, необходимо еще более пристальное внимание психолога. В настоящее время также назрела необходимость просветительной работы с сержантским и офицерским составом, что в случае с N позволило бы своевременно оказать психологическую и психиатрическую помощь, и исключило бы суицидальный акт.
ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ПОСМЕРТНЫХ СУДЕБНОПСИХИАТРИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ В ГРАЖДАНСКОМ ПРОЦЕССЕ
В.В. Гринь, Г.В. Кулеватов
Тюменская ОКПБ, г. Тюмень, Россия E-mail авторов; [email protected]
Современные социально-правовые и экономические условия жизни привели к росту правовой активности граждан с необходимостью решений имущественных отношений в гражданском судопроизводстве. В качестве условия, при котором возможна разумная правовая деятельность законодатель определяет психическое состояние лица, позволяющее понимать значение своих действий и руководить ими. Это является предметом судебно-психиатрической экспертизы, в том числе посмертной с ретроспективной оценкой психического состояния на юридически значимый период.
Начиная с 2008 года в Тюменской области отмечается неуклонный рост абсолютного числа посмертных экспертиз (13 - в 2008 г, 16 - в 2009 г, 25 -в 2010, 28 - в 2011 году). Из них иски по оспариванию завещаний составляют большинство (60% за 2011 год), договоры дарения недвижимости (14%), доверенности на право распоряжаться имуществом
(7%).Незначительное количество составили иски о принадлежности завещания, расписки о долге, доверенности на проведение купли-продажи. Целью подобных экспертиз является определение не только наличия или отсутствия психического расстройства, но и возможности испытуемого понимать значение своих действий и руководить ими в юридически значимый период. Особенностью проведения посмертных экспертиз является отсутствие объекта экспертизы, т.е. лица, в отношении которого проводится экспертиза. Экспертологический анализ и обоснование экспертного заключения основываются на материалах гражданского дела и медицинской документации. Указанная особенность значительно затрудняет вынесение экспертного решения, поскольку очное освидетельствование позволяет верифицировать диагноз, оценить динамику заболевания, сопоставив описание психического состояния в материалах гражданского дела и медицинской документации с психическим состоянием на период экспертизы, получить самоотчет испытуемого о его состоянии на период сделки, о мотивации и обстоятельствах ее заключения. Кроме того, представляемая медицинская документация часто бывает краткой и не всегда может быть использована в экспертной оценке (4 экспертных случая из 28 в 2011 году не были решены ввиду недостаточной медицинской документации). Материалы же гражданского дела не всегда содержат полную информацию о испытуемом, что не позволяет дать однозначный ответ на поставленные судом вопросы (2 решения носили вероятностных характер).
При проведении посмертных судебно - психиатрических экспертиз чаще всего встречались органические непсихотические расстройства (25%), деменции различного генеза (10,7%), умственная отсталость (3,5%), зависимости от психоактивных веществ (7,1%). Большинство лиц, в отношении которых проводилась посмертная судебно - психиатрическая экспертиза, страдали соматическим заболеваниями. При этом отмечались сочетание нескольких нозологий: гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца (14,2%), онкологические заболевания (14,2 %), почечная недостаточность, туберкулез (3,5%). Указанные заболевания являлись патопластическим фактором в возникновении органических психических расстройств сосудистого и интоксикационного генеза и проявлялись определенными психическими симптомами и синдромами: аффективные и тревожные расстройства, когнитивные нарушения, состояния помраченного сознания. Онкологические заболевания на момент заключения сделки были представлены различной степенью выраженности соматическими и психическими проявлениями: от начальных до предагональных состояний и сочетались как с полиорганной патологией, так и с хроническим болевым синдромом, требующим коррекции наркотическими анальгетиками.
В Гражданском кодексе РФ имеется ряд статей, определяющих ситуации, когда сделку можно признать недействительной. Так в ст.177 ГК РФ сформирован лишь юридический критерий и оценки требует лишь «такое состояние» участника сделки, которое
Тюменский медицинский журнал № 1,
лишает его способности понимать значение своих действий и руководить ими, т.е. законодатель предполагает более широкий предмет для исследования, нежели психические расстройства. Для определения «такого состояния» требуются не только психиатрические, но психологические знания, в связи с чем, экспертизы проводятся комплексные психологопсихиатрические (25%). Комплексный подход позволяет установить глубину психических нарушений в разных регистрах психической деятельности, учесть характерные особенности поведения и реагирования в различных ситуациях, оценить влияние личностных особенностей на поведение подэкспертного при заключении сделки, на способность к полному осознанию своих действий и волевому управлению своими поступками в юридически значимый период.
С учетом многообразия параметров, необходимых для обоснования экспертного заключения можно определить комплекс значимых признаков: основных и дополнительных. К основным относят: давность и продолжительность психического заболевания, степень прогредиентности, наличие церебрально - органической симптоматики, резистентность к терапии, употребление психоактивных веществ, присоединение соматических заболеваний. Дополнительные критерии включают социально-бытовые особенности, трудовую занятость, семейное положение и особенности взаимоотношений в семье. Именно комплексный многофакторный анализ позволяет судить о сохранности или измененности ядра личности, основных характеристиках мышления, степени сохранности когнитивных и интеллектуально-мнестических функций и решить поставленные судом экспертные вопросы.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ СРЕДИ ШАХТЕРОВ
Т.Е. Евдокимова
Беловский ПНД, Россия
Е-mail авторов: [email protected]
Эпидемиологические исследования психических нарушений среди рабочих угольной промышленности, несмотря на ее значимость в народном хозяйстве страны, единичны. Работы, в которых рассматривались вопросы диагностики, клиники, профилактики и лечения психических расстройств у шахтеров, как правило, основывались на результатах, полученных при исследовании выборочных групп. Проводимые в 70-80 годах прошлого века исследования сводились, преимущественно, к изучению выраженных форм психических расстройств, т.е. патологии, препятствовавшей работе под землей (Тюрин Т.Д., 1966, 1968; Евсеев Н.Ф., Врачева Н.Ф., 1974-1978; Нирен-бург К.Г. с соавт., 1978; Абрамов В.А., 1979; Михайлюк И.А. с соавт., 1980; Виленский О.Г. с соавт., 1981; Жукова НА., Ханина М.З., 1986; М1ска I., 1989 и др.).
В доступной нам литературе практически отсутствуют сведения о распространенности невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств у лиц, занятых на подземных работах в угольной промышленности. С.М. Жилко (1970) указывает, что частота неврозов у проходчиков глубоких шахт достигает 16,3%, по сравнению с 6,6% у проходчиков неглубоких шахт.
По данным С.И. Табачникова (1983), среди работников угольных шахт распространенность неврозов составляет 5,0 на 1000 работающих. А.Е. Табачников (1991) установил, что у 50% обследованных шахтеров, работающих в подземных условиях, имеются проявления невротических расстройств, в структуре которых преобладают неврастенические нарушения.
Анализ результатов углубленного эпидемиологического исследования распространенности и структуры психических расстройств у 3400 подземных горнорабочих показал, что на каждую 1000 работающих приходилось 32,0 рабочих с выявленными неврозами (Кокорина Н.П., 1993).
А.Е. Табачников (1989), используя данные анализа обращаемости за медицинской помощью и сведения профосмотров, обнаружил, что лица с пограничной патологией (неврастения, психопатия, нейроциркуляторная дис-тония, вегетососудистая дистония, астеноневротический синдром, ангионевроз) составляли 1,2% от всех работающих под землей. У 12,83% обследованных диагностировались психосоматические заболевания (гипертония, язвенная болезнь желудка, ишемическая болезнь сердца). В ходе выборочного обследования невротические отклонения в психическом статусе наблюдались у 72,7%, в том числе клинические формы пограничных психических расстройств - у 22,7%.
По результатом исследования шахтеров, работающих в подземных условиях, проведенного И.Б. Рымарь (1993), распространенность пограничных психических расстройств в виде начальных проявлений и клинически очерченных невротических, невро-зо- и психопатоподобных расстройств среди шахтеров, страдающих язвенной болезнью составила 74,8 на 100 обследованных, а среди шахтеров, страдающих гипертонической болезнью - 64,6 на 100 обследованных.
Клинико-эпидемиологическое исследование,
проведенное Новиковым В.Э. (2009), показало, что среди работников угледобывающей промышленности нарушения психической деятельности, находящиеся на различных уровнях формирования пограничных психических расстройств составляют 63,31%. При этом, распространенность психических нарушений на уровне отдельных признаков психических расстройств (недифференцированная, транзиторная психопатологическая симптоматика) составила 233,3 человека на 1000 работающих (23,33%), распространенность на уровне формирующихся синдромов (компоненты синдрома) - 202,6 человека на 1000 работающих (20,26%), распространенность сформировавшихся синдромов пограничных психических расстройств - 197,2 человек на 1000 работающих
19, 2012 Тюменский медицинский журнал
