CC BY
16
Психиатрия, наркология, психотерапия
(19,72%.). Среди клинических форм сформировавшихся синдромов пограничных психических расстройств, преобладают органические расстройства (86,9 человек на 1000 работающих), депрессивные эпизоды составляют 60,4 человека на 1000 работающих, невротические расстройства - 44,5 человека на 1000 работающих.
Таким образом, несмотря на важность угольной промышленности для народного хозяйства, в настоящее время ощутим дефицит в исследованиях психического здоровья работников данной области промышленности. Следует также отметить, что имеющиеся исследования основаны, преимущественно, на учтенных данных о состоянии работников того или иного предприятия. Кроме того, в имеющихся исследованиях освещаются в основном вопросы последствий черепно-мозговых травм, ограничивающих возможность работы под землей или приводящие к снижению, либо утрате трудоспособности. Отсутствуют целенаправленные исследования, анализирующие особенности взаимосвязи различных структурно-клинических форм, социально-психологических, экологических и биопатогенных факторов, которые, лишь в неразрывной связи могут дать основу для формирования научно обоснованного представления о психической и психопатологической картине состояний, наиболее характерных для лиц, работающих в указанной отрасли промышленности.
Литература:
1. Абрамов В. А., Пуцай С. А., Щербина Е.А. О некоторых психологических особенностях реабилитации горнорабочих с профессиональными заболеваниями // Реабилитация больных с профессиональной патологией в условиях научно-технического прогресса: Тез. докл. респ. науч. конф. - Донецк, 1979. - С. 17-19.
2. Виленский О.Г., Плахотник Л.С, Кетков Д.Ф. и др. О критериях оценки трудоспособности горнорабочих, перенесших черепно-мозговую травму в шахте // Вра-чебно-трудовая экспертиза, восстановительное лечение и трудоустройство инвалидов. - Киев, 1981. -Вып. 13. - С. 26-29.
3. Врачева Н.Ф. Клинический и трудовой прогноз, вра-чебно-трудовая экспертиза и трудовое устройство инвалидов вследствие черепно-мозговых травм (на шахтах Кузбасса): Автореф. дис... канд. мед. наук. - Новосибирск, 1987. - 23 с.
4. Жукова И.А., Ханина М.3. К вопросу о медико-трудовой реабилитации шахтеров, перенесших черепно-мозговую травму. //Пленум проблемной комиссии АМН СССР. Сибирское отделение "Хирургия": Тез. докл. -Новосибирск, 1986. - С. 187-189.
5. Кокорина Н. П. Пограничные нервно-психические расстройства у шахтеров (эпидемиология, клиника, терапия, реабилитация): Дис. ... докт. мед. наук. - Кемерово, 1994. - 226 с.
6. Кокорина Н.П., Корнилов А.А. Пограничные нервно-психические расстройства у подземных горнорабочих, возникшие в экстремальных ситуациях // XII съезд психиатров России. - М., 1995. - С. 155-156.
7. Рымарь И.Б. Пограничные психические расстройства у шахтеров, страдающих гипертонической и язвенной болезнью (клинико-эпидемиологический и реабилитационный аспекты): Автореферат дисс... канд. мед. наук. - М., 1993. - 24 с.
8. Рымарь И.Б., Табачников А.Е., Найденко С.И., Титев-ский С.В. Комплексная система лечебно-оздоровительных мероприятий для больных с пограничными психическими расстройствами в условиях угольных шахт и их санаториев-профилакториев // Медико-социальные аспекты охраны психического здоровья. - Томск, 1991. - С. 78.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ
О. В. Задорожная
Омская ГМА, Россия
E-mail автора: [email protected]
Известно, что любое соматическое заболевание является неблагоприятным фактором, влияющим на клиническую картину психического заболевания и ухудшающим показатели социального функционирования, качества жизни и адаптации (Семке А.В. и др., 2006). Отмечается, что пациенты с шизофренией, достоверно чаще страдают рядом соматических и инфекционных заболеваний (Robson D., Gray R., 2007, Семке А.В., Мальцев Ю.Л.а, 2009), в том числе, вирусными гепатитами В и С (Rosenberg S.D. et al., 2001; L.N. Campos et al., 2008). На сегодняшний день в России отсутствуют как масштабные эпидемиологические исследования распространенности парентеральных вирусных гепатитов среди больных шизофренией, так и работы, посвященные качеству жизни таких больных.
Материал и методы. В основную группу было включено 112 пациентов поступивших в Областную клиническую психиатрическую больницу им. Н.Н. Солодникова в период с 2009 по 2011 гг. с диагнозами параноидной и приступообразной шизофрении (F20.0; F25.), имеющих хронический вирусный гепатит В, С либо микст-гепатит (В+С). Группу сравнения составили 52 пациента с параноидной либо приступообразной формами шизофрении без сопутствующего поражения печени вирусной этиологии.
В исследовании применялись следующие методы: клинико-психопатологический, психометрический, клинико-лабораторные, статистические. Для оценки качества жизни больных применялся опросник, разработанный С. Ю. Масловским и В. Л. Козловским (2009) в Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева.
Результаты и обсуждение. Из 112 участников исследования, вошедших в основную группу, 51,0% составляли женщины (n=57), 49,0% - мужчины (n=55). Возраст больных составил от 22 до 67 лет (средний возраст 38,64±10,24 года). Имели диагноз параноидной шизофрении с эпизодическим типом течения 74 пациента (66,1%) - с непрерывным типом течения - 16 больных (14,3%), у 22 (19,6%) диагно-
Тюменский медицинский журнал № 1, 20202
Психиатрия, наркология,, психотерапия
стирована приступообразная шизофрения. Преобладали пациенты с хроническим гепатитом С, который был верифицирован у 86 больных, что составило 77% от всей выборки. Гепатит В имели 19 пациентов (17%), меньший вес пришелся на сочетанную форму гепатита В+С - 7 (6,0%). В группе сравнения из 52 участников 54,0% составляли женщины (n=28), 46% - мужчины (n=24). Возраст больных составил от 18 до 64 лет (средний возраст 40,53±13,01 года). Диагноз параноидной шизофрении с эпизодическим типом течения имели 35 пациентов (67,3%), с непрерывным типом течения - 11 больных (21,2%), у 6 (11,5%) диагностирована приступообразная шизофрения.
При сравнении показателей качества жизни с использованием критерия Манна-Уитни выявлены статистически значимые различия между группами по субсферам «Способность выполнять повседневные дела» (U=2233,0; Z=-2,4; p<0,05) и «Личные отношения» (U=2338,0; Z=-2,03; p<0,05). Данные показатели были достоверно ниже у пациентов основной группы.
При расчете коэффициента корреляции Спирме-на в основной группе была обнаружена достоверная (p<0,01) отрицательная корреляционная связь между общим количеством госпитализаций и специфической субсферой личных отношений. В группе сравнения отрицательная корреляционная связь была выявлена между общим количеством госпитализаций и специфической субсферой способности к работе, а также длительностью заболевания и субсферами способности к работе и возможности для отдыха и развлечения. Полученные данные свидетельствуют об отрицательном влиянии длительного стажа заболевания на трудоспособность и адаптацию пациентов, страдающих шизофренией. В основной группе были обнаружены достоверные (p < 0,01) отрицательные корреляционные связи суммы негативных синдромов (по шкале PANSS) при поступлении с такими субсферами качества жизни, как познавательные функции, способность выполнять повседневные дела, способности к работе, практической социальной поддержки, возможность для отдыха и развлечений, ориентировка в себе и окружающей действительности. Статистически значимые отрицательные связи были выявлены между суммой общих психопатологических синдромов и следующими субсферами: способность к работе и возможность для отдыха и развлечений и их использование. При выявлении взаимосвязей суммы негативных синдромов при выписке с показателями качества жизни обнаружены достоверные (p < 0,01) отрицательные корреляции с субсферами способности к работе и практической социальной поддержки. Также были обнаружены отрицательные корреляционные связи между суммой общих психопатологических синдромов при выписке и субсферами положительных эмоций, способности к работе, личных отношений и практической социальной поддержки. В группе сравнения обнаружена достоверная (p<0,01) отрицательная корреляция между суммой негативных синдромов при выписке и субсферой способности к работе, а также суммой общих психопатологических синдромов при выписке и субсферой переживаний, связанных с общением.
Выводы. Результаты исследования позволяют говорить о достоверно более низком качестве жизни пациентов с шизофренией, страдающих хроническим вирусным гепатитом, по сравнению с больными, не имеющими сопутствующего поражения печени. При этом значительную роль играет негативная симптоматика, отрицательно воздействующая на многие сферы психической жизни больных. Продуктивная симптоматика, как и наличие нежелательных лекарственных реакций и выраженность синдрома цитолиза, практически не влияет на основные показатели качества жизни пациентов.
СИСТЕМНЫЙ СУИЦИДОЛОГИЧЕСКИЙ УЧЕТ: ПЕРВИЧНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ
П.Б. Зотов, Н.А. Ряхина Е.В. Родяшин, И.Н. Габсалямов
Тюменская ГМА, Россия Департамент ЗО Тюменской области Тюменская ОКПБ, ОЛПБ, Россия
Обоснована необходимость учета суицидальных действий (попыток и завершенных суицидов). Предложена первичная документация учета для реализации программы регистрации в составе суицидологического регистра.
Ключевые слова: суицид, суицидологический учет, суицидологический регистр, суицидальная превенция
В Тюменской области с населением 3,2 млн человек каждый год регистрируется 1100-1200 случаев завершенных суицидов. При этом стандартизованные показатели значительно превышают уровень, оцениваемый экспертами ВОЗ, как критический (выше 20 случаев на 100000 населения): 2004 г. - 32,1; 2005 г. -34,3; 2006 г. - 28,4;. 2007 г. - 27,6; 2008 - 38,4; 2009 -37,9; 2010 г. - 38,7 на 100000 населения. Такая ситуация в регионе, безусловно, требует поиска путей снижения смертности, тем более, что гибель от самоубийств - это потенциально регулируемый показатель, поддающийся влиянию не только социально-экономических, но и медицинских, психологических факторов [3, 4].
Опыт внедрения мер профилактики самоубийств, предусмотренных Приказом Минздрава №148 от 06.05.1998 г. "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением", во многих регионах России, в том числе и в Тюменской области, показал их низкую эффективность. Так как система была рассчитана на оказание помощи «по запросу» - самостоятельное обращение граждан в службу «телефон доверия», кабинет социально-психологической помощи. Между тем, эффективная работа по превенции суицидов должна опираться на систему активного выявления, регистрации и учета, позволяющей четко определить тот контингент, воздействие на который будет способствовать снижению числа завершенных самоубийств. В первую очередь это лица, совершившие суицидальную попытку и проявляющие внешние признаки повышенной суицидальной готовности (активные суици-
21, 2012 Тюменский медицинский журнал
