CC BY
93
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (108) 2012
УДК 616.895.8:616.36-002-036.865.5 О. В. ЗАДОРОЖНАЯ
Ю. В. ДРОЗДОВСКИЙ
Омская государственная медицинская академия
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ С СОПУТСТВУЮЩИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ____________________________________
Рассматриваются факторы, влияющие на качество жизни больных шизофренией, имеющих хронический вирусный гепатит, в контексте проводимой в стационарных условиях психофармакотерапии. Дана характеристика социально-демографического статуса, трудовой и семейной адаптации таких больных. Выявлены корреляционные связи между основными показателями качества жизни и выраженностью продуктивных и негативных расстройств.
Ключевые слова: шизофрения, гепатит, качество жизни, психофармакотерапия.
Под качеством жизни, связанным со здоровьем, принято понимать интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования здорового и больного человека, основанную на его субъективном восприятии [1]. Известно, что психически больные испытывают более низкую удовлетворенность качеством своей жизни по сравнению со здоровыми людьми. На сегодняшний день качество жизни рассматривается не только как важный предиктор психологического состояния, но и как фактор, влияющий на ком-плаенс пациента после выписки, а в конечном итоге — на успех терапии и частоту регоспитализаций [2]. Повышение показателя качества жизни у психически больных становится в настоящее время одной из основных целей лечения [3]. Известно, что шизофрения является психическим заболеванием, которое существенно изменяет качество жизни пациентов, а наличие какой-либо сопутствующей соматической патологии еще более ухудшает параметры нормального личностного функционирования [4].
Следует подчеркнуть, что у лиц, страдающих тяжелыми психическими заболеваниями, в том числе шизофренией, достоверно чаще встречаются такие соматические заболевания, как патология сердечнососудистой системы, сахарный диабет II типа, некоторые формы рака [5], а также инфекционные заболевания, в частности представляющие сегодня серьезную медико-биологическую и социальную проблему вирусные гепатиты В и С [6 — 8]. Так, по разным оценкам, показатели распространенности вирусного гепатита В у психически больных составляют от 3 [9] до 32,5 % [10], а вирусного гепатита С — от 8,2 [11] до 38 % [12].
В России на сегодняшний день эпидемиология вирусных гепатитов среди психически больных изучена недостаточно. Отсутствуют работы, в которых рассматривалось бы качество жизни пациентов, страдающих заболеваниями шизофренического круга в сочетании с хроническим вирусным гепатитом, а также влияние поражения печени на переносимость лекарственной терапии и социальную адаптацию у данной категории больных. Ряд авторов,
изучающих качество жизни больных хроническими вирусными гепатитами при отсутствии эндогенного психического заболевания, отмечают существенное снижение показателя качества жизни под влиянием пограничных психических нарушений, возникающих вследствие поражения печени [13, 14]. В свою очередь, такие симптомы хронического вирусного гепатита С, как астения, снижение когнитивных функций, депрессия, могут расцениваться у психически больных как проявления основного заболевания [11]. Изменение метаболизма лекарственных препаратов вследствие нарушения детоксицирующей функции печени и высокая частота коморбидных состояний создают дополнительные сложности при курации данной группы больных.
Таким образом, в настоящее время изучение качества жизни больных шизофренией, страдающих хроническим вирусным гепатитом, в контексте проводимой психофармакотерапии является актуальной задачей и играет важную роль в разработке индивидуальных реабилитационных программ, повышении приверженности лечению и социальной адаптации пациентов.
Цель работы — выявление факторов, влияющих на качество жизни больных шизофренией, страдающих хроническим вирусным гепатитом и находящихся на стационарном лечении.
Материал и методы исследования. В исследование было включено 60 пациентов, поступивших в Областную клиническую психиатрическую больницу им. Н. Н. Солодникова в период с 2009 по 2011 год с достоверно верифицированными на основании критериев МКБ-10 диагнозами параноидной и приступообразной шизофрении (F20.0; F25.), имеющих хронический вирусный гепатит В, С либо микстгепатит (В + С).
Как основной применялся клинико-психопатологический метод. Кроме того, использовалось психометрическое шкалирование, включавшее оценку побочных эффектов по шкале UKU (UKU Side-Ef-fect Rating Scale) [15], качество жизни [16], психическое состояние по шкале PANSS [17], а также клинико-лабораторные (общий анализ крови и мочи,
биохимический анализ крови) методы и статистический анализ полученных данных.
Основным инструментом исследования являлась разработанная нами «Базисная карта пациента с психическим расстройством, страдающего гепатитом». При изучении психического статуса больных использовались методы индивидуального собеседования, прямого наблюдения, интервьюирования родственников и лечащих врачей. Качество жизни больных оценивали с помощью опросника, разработанного С. Ю. Масловским и В. Л. Козловским в Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева на базе известных инструментов ВОЗ КЖ-100 и КЖ-СМ [16]. Данный инструмент не только позволяет учитывать влияние фармакотерапевтического фактора на качество жизни, но и обладает более компактными характеристиками и при сравнении с аналогами не уступает им в чувствительности.
Все пациенты осматривались терапевтом и инфекционистом. Лабораторные показатели были проанализированы в динамике с интервалом в 10 дней.
Расчеты и анализ данных проводились на базе пакетов прикладных программ Microsoft Exel и Sta-tistica 6.0 (StatSoft, Inc.).
Результаты и их обсуждение. Из 60 участников исследования был 31 (52,0 %) мужчина и 29 (48,0 %) женщин. Возраст больных варьировал от 24 до 62 лет (средний возраст 37,9±9,1). Длительность психического заболевания в среднем составила 13±8,6 лет (среднее количество госпитализаций в анамнезе 9,4±5,7). 41 (68,4 %) пациент имел диагноз параноидной шизофрении с эпизодическим типом течения, 8 (13,3 %) больных — с непрерывным типом течения, у 11 (18,3 %) диагностирована приступообразная шизофрения.
Анализ общей этиологической структуры заболеваемости показал наличие хронического гепатита С у 47 (78,3 %) больных, гепатита В у 7 (11,7 %) и сочетанной формы гепатита В + С у 6 (10,0 %) пациентов.
Среди больных с сопутствующим вирусным гепатитом был выявлен низкий образовательный уровень: 30 (50 %) пациентов имели среднее специальное, 26 (43,4 %) — среднее, 2 (3,3 %) — высшее и 2 (3,3 %) — незаконченное высшее образование.
Уровень социально-трудовой адаптации среди данной группы был также низким: 41 (68,3 %) пациент — инвалиды II группы; 8 (13,3 %) — неработающие, не имеющие группы инвалидности; 4 (6,7 %) — инвалиды III группы, занимающиеся неквалифицированным трудом; 4 (6,7 %) — не имеющие группы инвалидности и трудоустроенные; 2 (3,3 %) — пенсионеры по возрасту; одна (1,7 %) пациентка — работающая частным предпринимателем.
Анализ семейного статуса больных показал, что 25 (41,7 %) из них проживали с родителями и никогда не состояли в браке либо были разведены. 11 (18,3 %) пациентов имели собственную неполную семью с детьми, 9 (15,0 %) — полную семью с детьми, 4 (6,6 %) — полную семью без детей. С родственниками проживали 7 (11,7 %) пациентов, самостоятельно — 3, в интернате — один (1,7 %).
Таким образом, налицо невысокий уровень социально-трудовой и семейной адаптации пациентов данной группы, что может служить неблагоприятным фактором, влияющим как на их качество жизни, так и на дальнейший прогноз течения заболевания. Большое число госпитализаций в среднем среди обследованных может свидетельствовать о несоблюдении режима лечения в амбулаторных условиях,
а также утяжеляющих течение заболевания комор-бидных алкогольной и наркотических зависимостях, характерных в целом для больных с вирусными гепатитами.
У 37 (61,7 %) обследованных пациентов за период их пребывания в стационаре отмечались те или иные нежелательные лекарственные реакции, расцениваемые как легкие либо умеренно выраженные (по шкале ики). Подъем уровня трансаминаз в сыворотке крови, имевший место у многих пациентов в процессе лечения, в большинстве случаев оставался на субклиническом уровне, не достигая выраженности синдрома цитолиза. Лишь у одного больного на двадцатый день терапии наблюдался выраженный подъем уровня печеночных ферментов (АлАТ= 157 Е/л, АсАТ = 81 Е/л) с появлением субиктеричности кожных покровов и слизистых оболочек, что потребовало отмены антипсихотической терапии и назначения гепатопротекторов.
С целью выявления связей между социально-демографическими факторами, развитием тех или иных нежелательных лекарственных реакций, уровнем трансаминаз в сыворотке крови и качеством жизни больных был проведен корреляционный анализ (рассчитан коэффициент корреляции Спирмена). Он показал отсутствие статистически значимых связей между отдельными специфическими субсферами качества жизни и выраженностью нежелательных лекарственных реакций, а также изменениями биохимических показателей. Однако была обнаружена достоверная (р<0,01) отрицательная корреляционная связь между длительностью основного заболевания и специфической субсферой переживаний, связанных с общением (г= —0,37). Это свидетельствует об ухудшении качества жизни по такому параметру, как способность к полноценному общению, у пациентов, имеющих длительный стаж психического заболевания.
Важно отметить статистически значимые связи, выявленные между отдельными субсферами качества жизни и выраженностью продуктивных, негативных и общих психопатологических синдромов (по шкале РАИББ), оцениваемых при поступлении больного в стационар и при его выписке.
Статистически значимых связей между суммой продуктивных синдромов при поступлении и оценкой качества жизни больных, представленной различными субсферами, выявлено не было. Анализ взаимосвязей суммы негативных синдромов при поступлении с показателями качества жизни обнаружил достоверные (р<0,01) отрицательные корреляции с субсферами положительных эмоций (г=—0,35), познавательных функций (г= —0,48), способности выполнять повседневные дела (г=—0,49), способности к работе (г= —0,37), практической социальной поддержки (г= —0,43), возможности для отдыха и развлечений и их использования (г= —0,38). Статистически значимые отрицательные связи были выявлены между суммой общих психопатологических синдромов и следующими субсферами: познавательными функциями (г= —0,34), способностью выполнять повседневные дела (г=—0,41) и способностью к работе (г= —0,41). Следовательно, можно говорить о достоверно значимом отрицательном влиянии негативной симптоматики при поступлении в стационар, то есть в период обострения заболевания, на основные показатели качества жизни пациентов в последующем. При этом важно заметить, что продуктивные расстройства в период обострения практически не влияют на показатели качества жизни.
ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (108) 2012 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (108) 2012
При выписке пациентов из стационара анализ взаимосвязей суммы продуктивных синдромов с показателями качества жизни обнаружил достоверные (р<0,01) отрицательные корреляции с субсферами способности выполнять повседневные дела (г= —0,37), личных отношений (г=—0,38), переживаний, связанных с общением (г= —0,37). При выявлении взаимосвязей суммы негативных синдромов с показателями качества жизни обнаружены достоверные (р<0,01) отрицательные корреляции с субсферами способности выполнять повседневные дела (г= —0,42) и практической социальной поддержки (г= —0,47). Также были определены отрицательные корреляционные связи между суммой общих психопатологических синдромов при выписке и следующими субсферами: положительными эмоциями (г= —0,39), способностью выполнять повседневные дела (г=— 0,35), личными отношениями (г= —0,47), практической социальной поддержкой (г=—0,40), переживаниями, связанными с общением (г=—0,33).
Полученные данные позволяют говорить о наибольшей чувствительности такой субсферы, как способность выполнять повседневные дела, к выраженности негативной и общей психопатологической симптоматики не только при поступлении, но и при выписке, а также к продуктивной симптоматике при выписке. В целом очевидно большее влияние негативных нарушений по сравнению с продуктивными расстройствами на ухудшение основных показателей качества жизни больных. В значительной мере это касается таких сфер жизни, как способность выполнять свои обязанности, поддерживать отношения с другими людьми, получать социальную поддержку. Полученные результаты не противоречат данным литературы, говорящим о незначительном влиянии изменений в печеночной ткани (если речь не идет о стадии цирроза) на качество жизни пациентов с хроническими вирусными гепатитами [13, 14].
Заключение. Полученные результаты позволяют сделать вывод о низком уровне социально-трудовой и семейной адаптации больных шизофренией с сопутствующим хроническим вирусным гепатитом. Наличие коморбидных алкогольной и наркотической зависимостей и низкий социально-экономический уровень, характерные в целом для больных с тяжелыми психическими расстройствами, являясь факторами, предрасполагающими к заражению вирусными гепатитами, способствуют нарушению режима лечения, учащению госпитализаций и ухудшению прогноза. Корреляционный анализ не выявил статистически значимых связей между отдельными специфическими субсферами качества жизни и выраженностью нежелательных лекарственных реакций, а также изменениями биохимических показателей. При этом обнаружены статистически значимые связи между отдельными субсферами качества жизни и выраженностью продуктивных, негативных и общих психопатологических синдромов (по шкале РАИББ), оцениваемых при поступлении пациента в стационар и при его выписке. На ухудшение качества жизни пациентов по основным показателям преимущественно влияет негативная симптоматика. В значительной мере страдают и сферы, связанные со способностью выполнять свои обязанности, поддерживать отношения с другими людьми, получать социальную поддержку.
Становится очевидной необходимость разработки индивидуальных реабилитационных программ с целью улучшения качества жизни пациентов с шизофренией, имеющих сопутствующий хроничес-
кий вирусный гепатит, которые учитывали бы подбор психофармакотерапии, позволяющей не только избежать дополнительного гепатотоксического действия, но и воздействовать на негативную симптоматику.
Для более детального рассмотрения взаимосвязей между нежелательными лекарственными реакциями, поражением печени и качеством жизни больных необходимо проведение дальнейших исследований. В процессе их выполнения планируется получить также новые сведения как о клинико-патогенетических факторах и их взаимосвязи с клинической динамикой и типологией шизофрении, так и о структуре контингентов психически больных с вирусным гепатитом В и С и особенностях их социально-трудовой адаптации в условиях крупного промышленного центра Сибири. Кроме того, будут выявлены социально-демографические, клинико-психопатологические, соматические и лабораторные предикторы переносимости психофармакотерапии и прогноза в отношении дальнейшей адаптации психически больных с хроническим вирусным гепатитом.
Библиографический список
1. Новик, А. А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова, П. Кайнд. — СПб. : Элби, 1999. — 140 с.
2. Лутова, Н. Б. Оценка субъективной удовлетворенности больного лечением в психиатрическом стационаре (I): состояние вопроса / Н. Б. Лутова, А. В. Борцов, В. Д. Вид // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. — 2007. - Т. 2, № 1. - С. 7-9.
3. Бурковский, Г. В. Об исследованиях здоровья и качества жизни / Г. В. Бурковский, Е. В. Левченко, А. М. Беркман // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. - 2004. - Т. 1, № 1. - С. 27-28.
4. Семке, А. В. Соматические расстройства при шизофрении / А. В. Семке, Ю. Л. Мальцева. - Томск : Иван Федоров, 2009. - 180 с.
5. Robson, D. Serious mental illness and physical health problems: a discussion paper / D. Robson, R. Gray // Int. J. Nurs. Stud. - 2007. - Vol. 44 (3). - P. 457-466.
6. Prevalence of HIV, hepatitis B, and hepatitis C in people with severe mental illness / S. D. Rosenberg [et al.] // American Journal of Public Health. - 2001. - Vol. 91, № 1. - P. 31-37.
7. Dinwiddie, S. H. Prevalence of hepatitis C among psychiatric patients in the public sector / S. H. Dinwiddie, L. Shicker, T. Newman // Am. J. Psychiatry. - 2003. - Vol. 160 (1). - P. 172-174.
8. HIV, syphilis, and hepatitis B and C prevalence among patients with mental illness: a review of the literature / L. N. Campos [et al.] // Cad. Saude Publica. - 2008. - Vol. 24, Suppl. 4. -P. 607-620.
9. Prevalence of HIV, hepatitis B, syphilis, and Chlamydia among adults seeking treatment for a mental disorder in Southern India / M. Carey [et al.] // AIDS Behav. - 2007. - Vol. 11. -P. 289-297.
10. Prevalence of human immunodeficiency virus, hepatitis B and hepatitis C among homeless persons with co-occurring severe mental illness and substance use disorders / W. D. Klinkenberg [et al.] // Compr. Psychiatry. - 2003. - Vol. 44 (4). - P. 293-302.
11. Hepatitis C in schizophrenia: screening experience in a community-dwelling clozapine cohort / O. Freudenreich [et al.] // Psychosomatics. - 2007. - Vol. 48 (5). - P. 405-411.
12. Hepatitis B and C among veterans on a psychiatric ward / J. H. Tabibian [et al.] // Dig. Dis. Sci. - 2008. - Vol. 53, № 6. -P. 1693-1698.
13. Созинова, Ю. М. Показатели качества жизни, связанного со здоровьем у больных хроническими вирусными гепа-
титами В и С : дис. ... канд. мед. наук / Ю. М. Созинова. — Казань, 2005. — 143 с.
14. Ламброва, Е. Г. Соматопсихические проявления и качество жизни пациентов с хроническими вирусными гепатитами : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е. Г. Ламброва. — Томск, 2008. — 22 с.
15. The UKU side effect rating scale. A new comprehensive rating scale for psychotropic drugs and a cross-sectional study of side effects in neuroleptic-treated patients / O. Lingjaerde [et al.] // Acta. Psychiatr. Scand. Suppl. — 1987. — № 334. — P. 1 — 100.
16. Масловский, С. Ю. Измерение качества жизни больных шизофренией при проведении поддерживающей терапии / С. Ю. Масловский, В. Л. Козловский // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. — 2009. — № 3. - С. 29-32.
17. Kay, S. R. The positive and negative syndrome scale (PANSS) for schizophrenia / S. R. Kay, A. Fiszbein, L. A. Opler // Schizophr. Bull. - 1987. - № 13 (2). - P. 261-276.
ЗАДОРОЖНАЯ Ольга Валерьевна, аспирантка кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии.
ДРОЗДОВСКИЙ Юрий Викентьевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии.
Адрес для переписки: 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12.
Статья поступила в редакцию 29.03.2012 г.
© О. В. Задорожная, Ю. В. Дроздовский
УДК 617.715-089.15-089.168.1 О. И. ЛЕБЕДЕВ
Е. А. КАЛИЖНИКОВА В. В. КОВАЛЕВСКИЙ А. Е. ЯВОРСКИЙ
Омская государственная медицинская академия
Няганьская окружная больница, ХМАО - Югра
НЕПРОНИКАЮЩАЯ ГЛУБОКАЯ СКЛЕРЭКТОМИЯ:
АНАЛИЗ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ_______________________________________
Проанализированы различия и взаимосвязи между эффективностью модифицированной операции непроникающей глубокой склерэктомии, которая оценивалась по величине истинного внутриглазного давления Р0 после операции, полом и возрастом больных, стадией заболевания и предоперационной гипотензивной терапией. Полученные результаты свидетельствуют о различном гипотензивном эффекте операции в зависимости от возраста и пола пациентов и соблюдаемой ими терапии. Данные исследования необходимо учитывать при разработке рекомендаций комплексной терапии пациентов с глаукомой, а также в повседневной практике врачей при составлении ими плана лечения таких пациентов.
Ключевые слова: непроникающая глубокая склерэктомия, возраст, пол, гипотензивная терапия.
В настоящее время хирургический метод лечения глаукомы является наиболее эффективным способом нормализации внутриглазного давления (ВГД). Однако нерешенной остается проблема предупреждения рецидива повышения ВГД, одна из причин которого — избыточное рубцевание в зоне оперативного вмешательства, что и определяет необходимость проведения повторных операций [1, 2].
Наряду с известными факторами риска избыточного развития соединительной ткани в зоне хирургического вмешательства, возраст пациентов, по данным ряда авторов, также может оказывать влияние на эти процессы и успех проведения антиглаукома-тозных операций [3].
Существует мнение о менее выраженной эффективности фистулизирующих операций у пациентов с открытоугольной глаукомой (ОУГ) в возрасте мо-
ложе 50 лет [4]. Согласно другим данным, у пациентов с возрастом из-за развития определенных морфологических изменений тканей глаза и связанных с ними осложнений увеличивается риск получения недостаточного эффекта операции непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) [5].
Цель работы — изучение зависимости гипотензивных результатов непроникающей глубокой склер-эктомии от возраста и пола пациентов, стадии заболевания, предоперационной гипотензивной терапии.
Материал и методы исследования. Проанализированы гипотензивные результаты модифицированной нами операции НГСЭ1 у 136 больных (136 глаз) ОУГ, из них 71 женщина и 65 мужчин. Распределение пациентов по стадиям глаукомы: I — 33, II — 56, III — 47. Все пациенты были разделены на две возрастные группы: младше 60 лет — 28 человек
ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (108) 2012 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
