CC BY
21ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
© В.Э. Новиков, 2008 УДК 616.89-02-058
Для корреспонденции
Новиков Вадим Эдуардович - кандидат медицинских наук, главный врач Кемеровской областной клинической психиатрической больницы Адрес: 650036, г. Кемерово, ул. Волгоградская, д. 41 Телефон: (3842) 54-24-98
В.Э. Новиков
Психическое здоровье и качество жизни у работников угледобывающей промышленности
ГУЗ «Кемеровская областная клиническая психиатрическая больница»
В результате проведенного клинико-эпидемиологического обследования 943 работников угледобывающей промышленности установлено, что существует определенная зависимость между выраженностью и формами психической патологии и уровнем качества жизни. Снижение показателей качества жизни может служить первым сигналом психического неблагополучия.
Ф
Mental health and health-related quality of life of employees working in mining industry
V.E. Novikov
A clinico-epidemiologic survey of 943 mining workers has established that there is a definite relationship between the intensity and types of psychic pathology and quality of life. A reduction in quality of life indices may be the first sign of psychic ill-being.
Состояние психического здоровья работников промышленных предприятий существенно влияет на экономические показатели деятельности последних, поэтому его можно рассматривать как важную составную часть производительной силы общества [2, 3, 5, 6].
В отечественной психиатрии многочисленные исследования посвящены изучению психического здоровья работников различных отраслей промышленности, в том числе нефтедобывающей, металлургической, приборостроительной, химической [3-7]. При этом специальных исследований, посвященных проблемам психического здоровья рабочих угледобывающей промышленности, крайне недостаточно, несмотря на высокую значимость этой отрасли в народном хозяйстве. В имеющихся работах затрагиваются лишь некоторые стороны проблемы [3, 7]. В основном изучались тяжелые случаи заболеваний, которые ограничивали труд в подземных условиях, либо являлись причиной снижения и утраты трудоспособности. Единичны популя-ционные эпидемиологические исследования психического здоровья шахтеров, в частности, контингента, занятого подземным трудом [7].
В исследованиях последних десятилетий как зарубежные, так и отечественные авторы в качестве одного из важнейших показателей психического здоровья, населения рассматривают качество жизни (КЖ) и социальное функционирование (СФ) [1, 8, 9]. Результаты этих исследований показывают, что по изменению качества жизни можно судить не только об эффективности терапии и профилактики психических расстройств. Данные показатели могут иметь диагнос-
11
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
тическое значение, служить показателем риска в отношении возможного развития психического заболевания.
При очевидной значимости оценки КЖ для решения организационных проблем, связанных с психическим здоровьем работников угледобывающей промышленности, специальных исследований, посвященных данному аспекту проблем, до настоящего времени не было.
Материалы и методы
В целях выявления взаимосвязей между различными проявлениями психической патологии и уровнем КЖ сплошным методом были обследованы 943 работника угледобывающей промышленности Кемеровской области в возрасте от 18 до 60 лет, не зарегистрированных психиатрической службой.
Основным инструментом исследования была модифицированная «Базисная карта для клини-ко-эпидемиологических исследований», разработанная в ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского.
Для исследования КЖ использовался разработанный в ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского метод: «Способ оценки качества жизни для диагностики психического состояния человека» [8]; основанный на опроснике, представленном в виде оценочной шкалы с последующим расчетом обобщающих коэффициентов (КО) СФ И КЖ. Результирующие подсчеты показателей СФ и КЖ рассчитывались по формуле, которая дает возможность получить КО:
КО=(КЖ + СФ)/2.
Для верификации психического состояния, оцененного предварительно по показателям КО и КД, использовался опросник А.А. Чуркина -Л.Н. Касимовой (2000). Данный опросник, составленный на основе диагностических критериев психопатологических расстройств МКБ-10 и DSM-IVR, клинически структурирован по 30 психопатологическим синдромам, включающим 175 симптомов.
Основными методами исследования являлись клинико-психопатологический, клинико-эпидемио-логический, социологический, математический и статистический.
Психическое состояние оценивалось в соответствии с современной международной классификацией болезней. Синдромальный диагноз ставился при наличии признаков, минимальных и достаточных по критериям DSM-IV-R и МКБ-10 для диагностики развернутого синдрома. В тех случаях, когда существовали основные признаки, но не все из них, необходимые для диагностики целостного синдрома, присутствовали, мы говорили о наличии
компонентов синдрома или о субсиндромальных признаках психических расстройств. Компоненты синдрома были уровнем риска, диапазоном, в котором данное расстройство могло проявиться в развернутом виде в соответствующих условиях. Выводы о распространенности отдельных форм психических нарушений делались лишь на основании перечисленных критериев, что является необходимым условием для проведения клинически структурированных опросов и устраняет фактор субъективизма, который может быть обусловлен уровнем компетентности исследователя. Именно такой подход позволяет при использовании данного метода сравнивать результаты с данными, полученными при аналогичных подходах и при собственных дальнейших исследованиях.
Вместе с тем метод структурированного клинического опроса позволяет делать и теоретические предположения о возможных диапазонах распространения того или иного синдрома в зависимости от представленности компонентов синдромов. В ходе исследования также учитывались те случаи, когда имеющихся проявлений психических отклонений было недостаточно для того, чтобы сделать заключение о наличии компонентов того или иного синдрома. В подобных случаях речь шла об отдельных признаках психической патологии, т.е. о тех состояниях, когда форма психического расстройства и диапазон, в котором она могла проявиться в развернутом виде при определенных условиях, были не ясны.
Таким образом, в работе были выделены отдельные признаки психических расстройств (транзи-торные, недифференцированные проявления), суб-синдромальные (начальные этапы формирования определенного психического расстройства) и синд-ромальные формы психической патологии.
Целесообразность подобного подхода к оценке психических состояний была обоснована также другими исследователями. В.Я. Семке [6] подчеркивал, что донозологические формы должны отграничиваться от начальных этапов патологии. Такая дифференциация имеет принципиальное значение, ибо донозологический этап является еще переходным от здоровья к болезни, а начальный - уже проявлением патологии.
В процессе статистической обработки материалов были использованы статистические характеристики распределения величин КО и расчет коэффициентов корреляции по методу Спирмена.
Статистическая обработка данных проводилась с помощью статистического пакета SPSS-12.0.
Результаты исследования
Статистический анализ показателей СФ и КЖ у работников угледобывающей промышленности показал, что общий диапазон значений КО находит-
12
В.Э. Новиков
ся в границах от 0,39 до 0,91. В рамках указанного диапазона значения рассматриваемого коэффициента оказались распределенными следующим образом. В области 25%-го процентиля оказались значения КО от 0,63 до 0,39, в области 75%-го процентиля - значения данного коэффициента от 0,76 до 0,91. Остальные значения КО (от 0,63 до 0,76) оказались в области 50%-го процентиля.
Полученные результаты позволили в зависимости от степени снижения общего показателя СФ и КЖ выделить 3 группы. Выделение групп по уровню КЖ проводилось по диапазонам значений данного коэффициента в соответствии с границами деления указанных значений на процентили. В 1-ю группу (225 наблюдений, 23,86%) вошли обследованные лица с диапазоном значений КО от 0,77 до 0,91. Ко 2-й группе (474 наблюдения, 50,27%) были отнесены лица со средними значениями КО (от 0,64 до 0,76). И последнюю, 3-ю группу (244 наблюдения, (25,87%) составили обследованные со значениями КО от 0,63 до 0,39 (табл. 1).
Статистический анализ рассматриваемого параметра в каждой из выделенных групп позволил выявить, что распределение значений КО в этих группах характеризуется определенными особенностями. Наибольшее количество значений рассматриваемого показателя группируется вокруг среднего, что позволяет говорить о наиболее характерных для каждой группы значениях. Средние значения КО в выделенных группах имеют значимые различия (р=0,001).
Сопоставление результатов настоящего исследования и результатов исследований предыдущих авторов [1, 8] показывает, что среднее значение КО в 1-й группе характерно для психически здоровых лиц, не имеющих соматической патологии и не подвергавшихся воздействию патогенных факторов риска, во 2-й группе - для лиц с признаками психических расстройств пограничного уровня, в 3-й группе - для больных с пограничным уровнем психических расстройств.
Процент лиц, адекватно оценивающих объективные показатели СФ и КЖ, значительно отличался в выделенных группах и последовательно снижался от 1-й к 3-й группе. Так, в 1-й группе лица, у которых субъективная оценка уровня СФ и КЖ соответствовала объективной, составили 68,44% наблюдений, во 2-й группе - 55,70% наблюдений, а в 3-й группе - лишь 1,64% наблюдений.
Спектр охваченных показателей СФ и КЖ, составляющих КО, существенно менялся от 1-й к 3-й группе. Так, в 1-й группе
было выявлено лишь незначительное снижение материально-бытового уровня и состояния соматического здоровья. Во 2-й группе снижение данных составляющих оказалось более выражено, кроме того, наблюдалось и некоторое снижение уровня СФ. В 3-й группе наблюдалось снижение всех составляющих КЖ, причем степень снижения в ряде случаев оказалась значительной.
На основании полученных результатов выделенные группы можно предварительно ранжировать по степени риска формирования психической патологии: 1-я группа - группа невысокой степени риска; 2-я группа - группа средней степени риска и З-я группа - группа высокой степени риска.
Проведенное клинико-эпидемиологическое исследование 943 рабочих угледобывающего комбината позволило определить, что из всего обследованного контингента лишь у 34б (36,69%) человек отсутствовали какие-либо проявления психических расстройств. В остальных случаях психические отклонения присутствовали в меньшей или большей степени выраженности (597 человек, 63,31%).
Анализ распространенности психических расстройств в зависимости от уровня их формирования показал, что на 1000 работающих отдельные признаки психических расстройств отмечались у 233,3 человека, компоненты синдромов - у 202,6 человека, а сформировавшиеся психопатологические синдромы - У 197,2 человека (табл. 2).
Психические расстройства на уровне компонентов синдрома или сформировавшегося синдрома представляли собой различные формы пограничных психических состояний, среди них:
• специфические личностные расстройства ^60) - 1,48%;
• органические психические расстройства, не достигавшие психотического уровня и не сопровождавшиеся выраженными интеллектуально-мнестическими нарушениями ^06) - 17,60%;
• невротические расстройства ^41-42) - 15,91%;
Таблица 1. Распределение обследованных в зависимости от значений обобщающего показателя качества жизни
1-я группа 2-я группа 3-я группа Всего
0,77<КО<0,91 0,64<КО< 0,76 0,39<КО< 0,63
абс. % абс. % абс. % абс. %
225 23,86 474 50,27 244 25,87 943 100,00
Таблица 2. Характеристика распространенности психических расстройств на разных уровнях формирования
Уровень психических расстройств Показатель на 1000 работающих
Отдельные признаки психических расстройств 233,3
Компоненты синдромов 202,6
Сформировавшиеся синдромы 197,2
13
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
• депрессивные состояния, не достигавшие психотического уровня ^32), - 7,11%.
Анализ распространенности рассмотренных форм психических расстройств на уровне сформировавшегося синдрома позволил определить, что на 1000 работников угольной промышленности приходится 197,2 человека с выявленными психическими расстройствами пограничного уровня. При этом на 1000 работающих специфические расстройства личности выявлялись у 5,4 человека органические психические расстройства -86,9 человека, невротические и аффективные расстройства -у 44,5 и 60,4 соответственно (табл. 3).
Редкая встречаемость генуинных психопатий среди работников угольной промышленности обусловливается профессиональным отбором, а также тем фактом, что при выраженной личностной патологии, основные характеристики которой заключаются в стойкости и некорригируемости психопатологических проявлений, рабочие редко удерживаются в рамках требований, предъявляемых к работе в специфических условиях горнодобывающих производств.
Преобладание пограничных нервно-психических расстройств экзогенно-органического генеза объясняется большим количеством лиц, у которых в анамнезе выявлялись случаи ЧМТ бытового и производственного характера, злоупотребление алкогольными напитками, а также массивными производственными вредностями, декомпенсирую-щими латентно протекающие отдаленные периоды ЧМТ легкой степени, хронические соматические заболевания.
Значимым результатом в отношении превенции психических расстройств представляется также выявленная в ходе исследования зависимость рас-
Таблица 3. Характеристика распространенности пограничных психических расстройств на уровне сформированного синдрома
Формы психических расстройств Показатель на 1000 работающих
Пограничные психические расстройства (всего) 197,2
Специфические расстройства личности ^60) 5,4
Органические психические расстройства ^06) 86,9
Невротические, связанные со стрессом, и соматоформ-ные расстройства ^41-42) 44,5
Аффективные расстройств ^32) 60,4
Таблица 4. Характеристика распространенности пограничных психических расстройств в зависимости от уровня качества жизни
Психические расстройства Показатель на 1000 работающих
1-я группа 2-я группа 3-я группа
Отдельные признаки 137,7 383,9 28,69
Компоненты синдромов 0,00 270,0 258,2
Синдромы 0,00 25,3 754,1
пространенности психических отклонений от уровня КЖ (табл. 4).
Частота встречаемости на 1000 работающих отдельных признаков психических расстройств в 1-й группе составила 137,7 наблюдений, во 2-й группе - 383,9, а в 3-й группе - 28,69 наблюдений. Распространенность компонентов синдромов во 2-й группе оказалась выше, чем в 3-й (270,0 и 258,2 наблюдения соответственно). В 3-й группе частота встречаемости синдромальных форм составила 754,1 наблюдений на 1000 человек (см. табл. 4).
Структура психических расстройств, представленных компонентами синдрома или сформировавшимся синдромом, во 2-й группе оказалась следующей. В 14 (2,95%) наблюдениях отмечались специфические личностные расстройства, в 66 (13,92%) наблюдениях - органические расстройства, в 53 (11,18%) наблюдениях - невротические расстройства и лишь в 7 (1,48%) наблюдениях - аффективные (депрессивные расстройства).
В 3-й группе специфических расстройств личности выявлено не было, органические психические расстройства составили 40,98% (100 наблюдений), невротические расстройства - 35,56% (77 наблюдений) и депрессивные расстройства - 24,59% (60 наблюдений).
Таким образом, проведенное исследование позволило выявить определенную зависимость между выраженностью и формами психической патологии и уровнем качества жизни.
Для подтверждения существования зависимости между подгруппами и психическим состоянием, а также для определения количественной величины этой зависимости были вычислены коэффициенты корреляции для каждой группы. Полученные коэффициенты имели значения: 71=0,595; ^2=0,710; ^3=0,517 и оказались максимально значимыми (р<0,001).
Полученные результаты дают возможность сделать заключение о том, что снижение показателей качества жизни может служить первым сигналом психического неблагополучия. Для подтверждения данного заключения целесообразно проведение дальнейших исследований в указанном направлении. Подробное исследование взаимосвязей клини-ко-динамических особенностей определенных форм психической патологии и особенностей динамики различных показателей социального функционирования и качества жизни, с учетом влияния социальных и биологических
14
В.Э. Новиков
факторов риска позволит получить более точные ния показателей СФ и КЖ в качестве определенных результаты в отношении возможности использова- диагностических критериев.
Литература
1. Демчева Н.К. Научное обоснование и разработка новых клинико-эпидемиологических и социометрических подходов к оценке психического здоровья населения: Дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2006. - 416 с.
2. Дмитриева Т.Б. Психическое здоровье и безопасность в обществе // Первый национальный конгресс по социальной психиатрии: Материалы конгресса. - М., 2004.
3. Запускалов В, Положий Б.С. Некоторые подходы к понятию предболезни в отношении экзогенно-органических психических расстройств у работников промышленности // Современные вопросы экзогенно-органических- расстройств и оптимизация психиатрической помощи. - Кемерово, 1989. - С. 54-56.
4. Кокорина Н.П. Пограничные нервно-психические расстройства у шахтеров (эпидемиология, клиника, терапия, реабилитация): Дис. ... д-ра мед. наук. - Кемерово, 1994.- 226 с.
5. Положий Б.С. Организационные аспекты охраны психического здоровья работников крупного промышленного предприятия // Сов. медицина. - 1985. - № 12. - С. 77-78.
6. Семке В.Я. Психоадаптационные и психодезадаптацион-ные состояния: экстранозологические и психопрофилактические аспектъ // Профилактика нервно-психических заболеваний. - Томск, 1993. - С. 176-180.
7. Табачников С.И. Опыт организации медико-профилактической службы на промышленных предприятиям // Здравоохранение Рос. Федерации. - 1984. - № 4. -С. 28-31.
8. Чуркин А.А, Демчева Н.К. Социальное функционирование и качество жизни у лиц с психическими расстройствами различной выраженности // Сибирский вестн. психиатр. и нарколог. - 2005. - № 1 (35). - С. 52-55.
9. Чуркин А.А., Михайлов В.И., Касимова Л.П. Психическое здоровье городского населения. - М.- Хабаровск: ХКЦПЗ, -2000. - 376 с.
10. Шмуклер А.Б. Социальное функционирование и качество жизни психически больных: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1999. - 40 с.
$
15
