CC BY
10
Вестник Ка^ЖМУ №3-2019
Б.Т. Тулебеков, Т.И. Тологонов
БРОНХ ДЕМ1КПЕС1НЩ СЫРТЦЫ ТЫНЫС АЛУ К6РСЕТК1ШТЕР1НЕ БИ1К ТАУЛЫ СПЕЛЕОТЕРАПИЯНЫЦ ЭСЕР1
ТYЙiн: Жецiл интермиттриялык жэне персистикалык бронх демiкпесiнiц сырткы тыныс алу кврсеткiштерiне биiк таулы спелеотерапияныц эсерi. Макалада биiк таулы спелеотерапия эдюмен емдеу барысында бронх демжпеи бар жецiл алма-кезектi ауыратын 60 жэне жецiл персистикалык 80 наукасты бакылау децгейiн зерттеулер берыген. Жецiл алма-кезектi жэне жецiл персистикалык бронх демiкпесi бар наукастарда бакылау децгейiне спелеотерапияныц оц эсерiн типзетшдИ аныкталды. Эр тYрлi клиникалык симптомдардыц кврiнiстерiн темендету аркылы бул емдеу эдiсi осы пациенттердiц вмiр CYPу сапасын жаксартады. Жецiл персистикалык бронх демжпеи бар наукастарда Караганда, жецш алма-кезектi бронх демiкпесi бар наукастарда биiк таулы спелеотерапияныц оц эсерi жогары.
ТYЙiндi свздер: биiк таулы спелеотерапия, интермиттриялык, персистикалык, бронх демжпеи, клиникалык керiнiс.
B.T. Tulebekov, T.I. Tologonov
EFFECTS OF HIGH-ALTITUDE SPELOTHERAPY ON CONTROL LEVELS IN PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA
Resume: Effects of high-altitude spelotherapy on control levels in patients with light intermitting and light persistent bronchial asthma. The article presents a study of the level of control in 60 patients with light intermittent and 80 patients with light persistent bronchial asthma in the course of treatment with the method of high-altitude speleotherapy. It has been established that high-altitude speleotherapy has a positive effect on the level of control in patients with light intermittent and light persistent bronchial asthma. By reducing the manifestations of various clinical symptoms, this treatment improves the quality of life of these patients. The positive impact of high-altitude speleotherapy in patients with light intermittent bronchial asthma is higher than in patients with light persistent bronchial asthma. Keywords: high-altitude speleotherapy, intermittent, persistent, bronchial asthma, clinical picture
УДК 616.248-085.834:551.584.65:612275.1:612.21
Б.Т. Тулебеков, Т.И. Тологонов
ТОО «Научно-клинический центр кардиохирургии и трансплантологии» г. Тараз, Казахстан
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ВЫСОКОГОРНОЙ СПЕЛЕОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
В статье представлены материалы изучения влияния курса ВС на показатели ФВДу 43 больных персистирующей бронхиальной астмой средней тяжести и у 39 пациентов персистирующей бронхиальной астмой с тяжелым течением. Установлено, что курс ВС оказывает положительное воздействие в основном на функцию внешнего дыхания у больных персистирующей бронхиальной астмой средней тяжести и аналогичное позитивное воздействие оказывает на пациентов с персистирующей бронхиальной астмой с тяжелым течением, но эффект от спелеотерапии в этом случае носит менее выраженный характер, чем при БА средней тяжести. Одновременно наблюдается улучшение клинической картины и общего самочувствия больных персистирующей бронхиальной астмой обоих степеней тяжести.
Ключевые слова: высокогорная спелеотерапия, персистирующая бронхиальная астма, внешнее дыхание, клиническая симптоматика, спирометрия
Бронхиальная астма является наиболее распространенным заболеванием современности. Именно это заболевание наносит большой экономический ущерб, поражая трудоспособное население и являясь основной причиной госпитализации детей и взрослых [1, 2]. Эти обстоятельства стимулируют поиски новых, альтернативных методов немедикаментозного лечения данного заболевания. Одним из подобных методов лечения БА является метод высокогорной спелеотерапии [3]. В последние годы в нашей республике был разработан немедикаментозный метод лечения БА высокогорная спелеотерапия [ВС]. ВС оказывает выраженное благоприятное воздействие на клинико-функциональные проявления и течение БА у больных детского возраста. Появилось несколько работ, свидетельствующих о положительном влиянии ВС на иммунную систему детей, страдающих бронхиальной астмой, однако всё еще недостаточно работ о влиянии ВС на функцию внешнего дыхания [ФВД] у взрослых больных БА [4, 5, 6, 7, 8].
Данная работа посвящена влиянию курса ВС на ФВД у больных персистирующей БА средней тяжести и персистирующей БА с тяжелым течением. Материалы и методы исследования. Обследовано 43 больных персистирующей БА средней тяжести и 39 больных персистирующей БА с тяжелым течением. Функция внешнего дыхания изучалась с помощью портативного спирометра <^р^оРго» (Yaeger, Германия), согласно рекомендациям Европейского Респираторного Общества [1993]. Анализировались следующие показатели: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная ЖЕЛ (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1), максимальная скорость выдоха [МСВ), максимальная объемная скорость после выдоха 25% ФЖЕЛ [МОС 25), максимальная объемная скорость после выдоха 50% ФЖЕЛ [МОС 50), МОС 75 -максимальная объемная скорость после выдоха 75% ФЖЕЛ [МОС 75).
Острый бронходилятационный тест проводился по общепринятой методике: за 48 часов до проведения исследования отменялись антигистаминные и противовоспалительные препараты, за 12 часов -
ЮеиЫ1к ХажМММ №3-2019
метилксантины, за 8 часов - В2 - агонисты. После фиксирования исходных параметров спирометрии пациенту предлагали ингаляцию 2-х доз В2 - агониста короткого действия (сальбутамола). Затем, через 10 и 30 минут, повторно проводили спирометрию. Результаты проб оценивались по ОФВ1.
Фоновое обследования больных проводилось в г. Бишкек (760 м. над уровнем моря), после чего их доставляли в Результаты и их обсуждение. Нами было обследовано 43 больных персистирующей БА средней тяжести, и результаты представлены в таблице 1.
отделение высокогорной спелеотерапии в с. Чолпон (2100 м. над уровнем моря) Кочкорского района. Второе обследование проводилось на 28-30 сутки после приезда в отделение высокогорной спелеотерапии. На каждого больного индивидуально заполнялась аллергологическая и амбулаторная карта в динамическом наблюдении. Все материалы статистически обработаны с расчетом t -критерия Стьюдента
Таблица 1 - Динамика изменения показателей функции внешнего дыхания у больных персистирующей БА средней тяжести после курса ВС
Показатели Сроки исследования Больные п = 43 М±т Контрольная группа п =30 М±т Р1 Р2
ЖЕЛ Факт. (л) До лечения 3.12±0.11 4.29±0.13 < 0.05
После лечения 3.26±0.13 4.72±0.12 < 0.05 >0.05
ЖЕЛ % от должного До лечения 73.6±2.73 82.9±2.16 < 0.05
После лечения 84.0±2.95 91.2±2.13 < 0.05 <0.05
ОФВ1 Факт. (л) До лечения 1.88±0.08 3.64±0.16 < 0.05
После лечения 2.89±0.11 4.07±0.18 < 0.05 <0.05
ОФВ1 % от должного До лечения 65.8±2.59 86.5±4.36 < 0.05
После лечения 78.8±3.74 97.8±3.88 < 0.05 <0.05
ФЖЕЛ Факт. (л) До лечения 3.02±0.10 4.45±0.14 < 0.05
После лечения 3.98±0.13 5.57±0.13 < 0.01 <0.05
ОФВ1/ ФЖЕЛ (в %) До лечения 65.5±1.69 79.8±2.72 < 0.05
После лечения 76.2±1.61 89.8±2.08 < 0.05 <0.05
МОС 25 (л/сек) До лечения 2.68±0.17 3.35±0.32 <0.05
После лечения 3.36±0.18 3.46±0.26 >0.05 <0.05
МОС 50 (л/сек) До лечения 1.58±0.11 3.44±0.28 <0.05
После лечения 2.15±0.13 3.36±0.32 <0.05 <0.05
МОС 75 (л/сек) До лечения 0.82±0.11 1.33±0.32 <0.05
После лечения 0.95±0.12 1.37±0.14 <0.05 >0.05
Примечание: Р1 - достоверность различий между показателями у больных и в контрольной группе; Р2 - достоверность различий между исходными показателями и после лечения у больных БА.
Как видно из таблицы 1, у больных персистирующей БА средней тяжести все показатели спирометрии до лечения были низкими: ЖЕЛ 3.12±0.11, ОФВ1 - 1.88±0.08, ФЖЕЛ -3.02±0.10, по сравнению с контрольной группой: ЖЕЛ -4.29±0.13, ОФВ1 - 3.54±0.16, ФЖЕЛ - 4.45±0.14 (Р<0.05). Это свидетельствует о том, что исходные показатели спирометрии отвечают критериям умеренной степени вентиляционных нарушений обструктивного типа [9]. После проведенного лечения, у больных наблюдалось достоверное повышение ОФВ1 с 1.88±0.08 до 2.89±0.11 (Р<0.05), ФЖЕЛ - с 3.02±0.10 до 3.98±0.13 (Р<0.05), МОС25 - с 2.68±0.17 до 3.36±0.18 (Р<0.05), МОС50 - с 1.58±0.11 до 2.15±0.13 (Р<0.05) и МОС75 - с 0.82±0.11 до 0.98±0.12 (Р<0.05). Остальные показатели спирометрии
незначительно повышались, но носили недостоверный характер (Р>0.05). Пока же ограничимся констатацией того, что к концу лечения, у больных со средне-тяжелым течением произошло, наконец, улучшение банальной ФВД, проявляющееся, в частности, повышением ОФВ1, ФЖЕЛ. Одновременно надо признать, что выраженность
позитивных сдвигов показателей спирометрии у этих больных к концу курса ВС было намного меньше, чем в двух предыдущих группах.
Обследовано 39 больных персистирующей тяжелой БА, и результаты представлены в таблице 2. Как видно из таблицы 2, у больных до лечения все показатели спирометрии были очень низкими: ЖЕЛ - 2.80±0.16, ОФВ1 -1.76±0.09, ФЖЕЛ - 2.76±0.15, по сравнению с контрольной группой: ЖЕЛ - 4.29±0.13, ОФВ1 - 3.54±0.16, ФЖЕЛ -4.45±0.14 (Р<0.05). После лечения, у больных тяжелой БА повышались лишь ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ, но они носили достоверный характер, по сравнению с контрольной группой (Р>0.05). Кроме этого, также повышались МОС25 и МОС50 по сравнению с исходными данными (Р<0.05), а МОС75 были недостоверными по сравнению с исходными данными и контрольной группой (Р>0.05). В целом, по данным клинического наблюдения и оценки показателей спирометрии, эффективность однократного курса ВС у больных с тяжелым течением БА оказалась самой низкой среди всех обследованных групп, составляя всего 63.2%.
Вестник Ка^ЖМУ №3-2019
Таблица 2 - Динамика изменения показателей функции внешнего дыхания у больных персистирующей тяжелой БА после курса ВС
Показатели Сроки исследования Больные п = 39 М±т Контрольная группа п =30 М±т Р1 Р2
ЖЕЛ Факт. (л) До лечения 2.80±0.16 4.29±0.13 < 0.05
После лечения 2.88±0.15 4.72±0.12 < 0.05 >0.05
ЖЕЛ % от должного До лечения 72.1±3.68 82.9±2.16 < 0.05
После лечения 78.7±3.25 91.2±2.13 < 0.05 >0.05
ОФВ1 Факт. (л) До лечения 1.76±0.09 3.64±0.16 < 0.01
После лечения 2.27±0.09 4.07±0.18 < 0.01 <0.05
ОФВ1 % от должного До лечения 64.9±3.45 86.5±4.36 < 0.01
После лечения 74.8±3.19 97.8±3.88 < 0.01 <0.05
ФЖЕЛ Факт. (л) До лечения 2.76±0.15 4.45±0.14 < 0.05
После лечения 3.68±0.17 5.57±0.13 < 0.01 <0.05
ОФВ1/ ФЖЕЛ (в %) До лечения 63.7±1.80 79.8±2.72 < 0.05
После лечения 72.8±1.63 89.8±2.08 < 0.05 <0.05
МОС 25 (л/сек) До лечения 2.32±0.22 3.35±0.32 <0.05
После лечения 2.96±0.15 3.46±0.26 <0.05 <0.05
МОС 50 (л/сек) До лечения 1.52±0.17 3.44±0.28 <0.05
После лечения 2.31±0.19 3.36±0.32 <0.05 <0.05
МОС 75 (л/сек) До лечения 0.68±0.08 1.33±0.12 <0.05
После лечения 0.98±0.09 1.37±0.14 >0.05 >0.05
Примечание: Р1 - достоверность различий между показателями у больных и в контрольной группе; Р2 - достоверность различий между исходными показателями и после лечения у больных БА
Исходные значения показателей спирометрии у больных персистирующей БА средней тяжести отвечали критериям умеренной степени вентиляционных нарушений обструктивного типа [9]. Только к концу курсового лечения было зафиксировано увеличение ОФВ1/ФЖЕЛ, и одновременно было отмечено достоверное нарастание величин ОФВ1 (Р<0.05).
У больных тяжелой БА до ВС показатели спирометрии были ниже, чем у представителей всех предыдущих групп, но, в среднем, также укладывались в критериальные границы умеренных вентиляционных нарушений обструктивного типа.
После лечения, в рассматриваемой группе, в целом, происходили позитивные сдвиги со стороны параметров спирометрии, но они оказались минимальными в сравнении с данными других групп и, тем более, с контрольными результатами. Правда, не следует упускать из виду, что у лиц с благоприятным течением курса ВС к концу лечения нам удалось несколько снизить дозу принимаемого
ингаляционного глюкокортикоидного препарата при сохранении надежного контроля за клинической симптоматикой заболевания. Тем не менее, полученные данные показывают, что для таких больных ВС никак не может рассматриваться в качестве альтернативного способа лечения. По нашему мнению, она может использоваться при лечении БА большой осторожностью и обязательно в комплексе с другими видами терапии. Выводы.
1.Высокогорная спелеотерапия оказывает положительное воздействие на функцию внешнего дыхания у больных персистирующей бронхиальной астмой средней тяжести, и одновременно улучшается клиническая симптоматика у этих пациентов при данной патологии.
2.Высокогорная спелеотерапия оказывает незначительно влияние на функцию внешнего дыхания у больных персистирующей бронхиальной астмой с тяжелым течением, и параллельно улучшаются клиническая картина и общее самочувствие этих пациентов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. - М.: 1985. - 240 с.
2 Пыцкий И.Н., Адрианова И.В., Артамосова А.В. Аллергические заболевания. - М.: 1991. - 320 с.
3 Торохтин М.Д. О лечебном действии микроклимата соляных шахт на больных бронхиальной астмой // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 1977. - №5. - С. 63-66.
4 Комаров Г.А., Назарова Л.А., Кобзарь В.И. и др. Высокогорная спелеотерапия детей, больных бронхиальной астмой // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 1985. - №5. - С. 21-24.
5 Кудаяров Д.К., Ашыралиев М.Э., Османов В.Я. Динамика иммунологических показателей у детей, больных бронхиальной астмой при высокогорной спелеотерапии. Вопросы здоровья матери и ребенка в современных условиях // Сб.научных трудов. -Бишкек, 1999. - С. 47-51.
6 Хамзамулин Р.О. Высокогорная спелеотерапия бронхиальной астмы: Автореф. дисс. ... д-р.мед.наук - М., 1990. - 50 с.
7 Ашералиев М.Э. Профилактика, диагностика и спелеотерапия бронхиальной астмы в детском возрасте // Здоровье и болезнь. -Алматы: 2006. - №1(50). - С. 104-109.
8 Ашералиев М.Э. Спелеотерапия у детей, больных бронхиальной астмой // Центрально-Азиатский Медицинский Журнал. -Бишкек: 2009. - №1. - С. 64 -67.
9 Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма и инфекция: диагностика и принципы лечения // Пульмонология. - М.: 2008. - №5. - С. 75-80.
НМ Ч)еПтк ЭСаММт Ш 4-2019
Б.Т. Тулебеков, Т.И. Тологонов
ПЕРСИСТИКАЛЫК; БРОНХ ДЕМ1КПЕС1 БАР НАУЦАСТАРГА ЖОГАРЫ ТАУЛЫ СПЕЛЕОТЕРАПИЯСЫНЫЦ
ЦОЛДАНУ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
ТYЙiн: Орта жэне ауыр агымы бар персистикалык бронх демiкпесiнiц сырткы тыныс алуына жогары таулы спелеотерапиясыныц ерекшелiктерi. Макалада биiк таулы спелеотерапия эдiсiмен емдеу барысында орта ауырлык персистикалык бронх демжпеи бар 43 наукаска жэне ауыр агымды персистикалык бронх демжпеи бар 39 наукаска биiк таулы спелеотерапия курсыныц эсерiн зерттеу материалдары усынлыды. Биiк таулы спелеотерапия орта ауырлык жэне ауыр агымды персистикалык бронх демжпеи бар наукастардыц бакылау децгейiне биiк таулы спелеотерапиясыныц оц эсерi жогары екенi аныкталды жэне эр тYрлi клиникалык сиптомдардыц каркынын темендете, осы наукастардыц емiр сапасын жаксартады.
ТYЙiндi свздер: биiк таулы спелеотерапия, персистикалык бронх демжпеи, сырткы тыныс алу, клиникалык симптомдар, спирометрия
B.T. Tulebekov, T.I. Tologonov
CHARACTERISTICS OF HIGH-ALTITUDE SPELIOTHERAPY ON EXTERNAL RESPIRATION IN PATIENTS WITH PERSISTENT BRONCHIAL ASTHMA
Resume: Characteristics of high-altitude speliotherapy on external respiration in patients with persistent bronchial asthma of moderate and heavy form. The article presents materials on the study of the effect of the course of high-altitude speleotherapy on the indices of respiratory function in 43 patients with persistent moderate bronchial asthma and in 39 patients with persistent severe bronchial asthma. It has been established that the course of high-altitude speleotherapy has a positive effect mainly on the function of external respiration in patients with persistent bronchial asthma of moderate severity and has a similar positive effect on patients with severe persistent bronchial asthma; however in latter case the effect of speleotherapy is less pronounced than bronchial asthma of moderate severity. At the same time, there is an improvement in the clinical picture and general well-being of patients with persistent bronchial asthma of both degrees of severity. Keywords: high-altitude speleotherapy, persistent bronchial asthma, external respiration, clinical symptoms, spirometry
