CC BY
62
5. Любовцева JI.A. Люминесцентно-гистохимическое исследование аминсодержащих структур костного мозга, тимуса и крови при действии нейромедиаторов и антигенов // Чебоксары: Изд-во Чуваш, ун-та, 1993. 99 с.
6. Любовцева Л.А. Функциональная активность аминосодержащих структур костного мозга, тимуса и крови при действии нейромедиаторов и антигенов: Автореф. ... дис. докт. биол. наук. М., 1994. 34 с.
7. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. М.: Медиа Сфера, 2002.305 с.
8. Blalock J. Edwin. The syntax of immune-neuroendocrine communication // Immunol. Today. 1994. V. 15, №11. P. 504-511.
9. Cross S.A., Ewen S. W., Rost F. W. A study of methods available for cytochemical localization of histamine by fluorescence induced with o-phtaldehyde or acetaldehyde // Hystochem. J. 1971. V.3, N.6. P. 471-476.
10. Falk B., Hillarp N.A. et al. Fluorescence of catecholamines and related compounds condensed with formaldehyde // J. Histochem. Cytochem. 1962. V. 10, P. 348-354.
11. Kalgutkar Amit S., Castagnoli Neal, Testa Bernard. Selective inhibitors of monoamine oxidase (MAO-A and MAO-B) as probes of its catalytic site and mechanism // Med. Res. Rev. 1995. V. 15, № 4. P. 325-388.
ЛЮБОВЦЕВА ЛЮБОВЬ АЛЕКСЕЕВНА родилась в 1948 г. Окончила химико-биологический факультет Чувашского педагогического института им. И.Я. Яковлева. Доктор биологических наук, профессор, заведующая кафедрой цитологии, эмбриологии, гистологии Чувашского государственного университета. Имеет более 70 научных работ в области гистологии, эмбриологии и иммунологии.
АГАФОНКИН СЕРГЕЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ родился в 1977 г. Окончил Чувашский государственный университет. Аспирант кафедры цитологии, эмбриологии, гистологии Чувашского университета.
АГАФОНКИНА ТАТЬЯНА ВСЕВОЛОДОВНА родилась в 1978 г. Окончила Чувашский государственный университет. Ассистент кафедры функциональной и лабораторной диагностики Чувашского университета._________________________
УДК 616.89-008.441
И.Е. БУЛЫГИНА, А.В. ГОЛЕНКОВ
ОСОБЕННОСТИ ПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ И РАЗРАБОТКА КОНЦЕПЦИИ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
В последние 5-10 лет проблема употребления психоактивных веществ (ПАВ) в молодежной среде стала особенно актуальной для России. Этому способствовали большое количество вовлеченных в нее подростков, появление новых и трансформация известных форм зависимости от наркотических, токсических веществ и алкоголя [5]. Основная часть потребителей ПАВ находится вне поля
зрения врачей-наркологов. Результаты проводимых социологических опросов свидетельствуют о высокой латентности данного феномена [3, 9].
Особенности наркологических заболеваний у несовершеннолетних в нашей стране стали изучаться с конца 80-х годов XX века. При этом основное место отводилось исследованию причин и условий, способствующих возникновению зависимости от ПАВ у детей и подростков [4]. Среди многочисленных факторов приобщения к ПАВ большую роль играют социальные и психологические [2, 3, 9]. Отмечено, что этнокультурные особенности населения могут противодействовать массовому злоупотреблению ПАВ [5, 8].
Организация наркологической помощи детско-подростковому контингенту в настоящее время строится без учета региональных особенностей, поэтому требуется ее совершенствование [4].
Отмеченные обстоятельства определяют актуальность настоящей работы и обусловливают необходимость учета особенностей потребления ПАВ несовершеннолетними, что может способствовать совершенствованию наркологической помощи дифференцированным группам населения на местном уровне.
Задачи исследования:
1) изучить показатели распространенности потребления алкоголя, наркотических и токсических веществ и их динамику среди детско-подростковой популяции Чувашской Республики (ЧР) в сравнении с Российской Федерацией (РФ) и Волго-Вятским регионом (ВВ);
2) оценить уровень потребления алкоголя, наркотических и токсических веществ среди учащейся молодежи республики;
3) исследовать клинико-психологические характеристики детей и подростков, состоящих под наблюдением наркологической службы г. Чебоксары;
4) разработать концепцию совершенствования наркологической помощи детям и подросткам в Чувашии.
Материалы и методы исследования. Анализировались официальные формы статистического учета и отчетности по наркологической ситуации среди несовершеннолетних в республике за период с 1991 г. по 2001 г. Сопоставление наркологических показателей заболеваемости среди детско-подросткового населения в ЧР, РФ и ВВ проводилось по данным пособия «Заболеваемость и болезненность алкоголизмом и наркоманией в РФ» [3].
Для выявления уровня потребления ПАВ в молодежной среде в г. Чебоксары, г. Новочебоксарск, г. Ядрин, г. Алатырь было анонимно опрошено 328 чел. (учащихся школ - 182, средних специальных учебных заведений - 59, студентов педагогического вуза - 87). В исследовании использовалась анкета ННЦ наркологии, включающая общую информацию о респондентах, отношении к ПАВ и особенностях их потребления.
С целью изучения клинико-психологических особенностей несовершеннолетних, потребляющих ПАВ, было обследовано 320 чел. в возрасте от 10 до 17 лет (средний - 14,8+2,9 года), из них 40 - злоупотребляющих наркотическими веществами и с установленным диагнозом «наркомания», 30 - злоупотребляющих токсическими веществами и с установленным диагнозом «токсикомания», 250 - злоупотребляющих алкоголем и с установленным диагнозом «алкоголизм». Репрезентативный объем выборочной совокупности достоверного исследования в ЧР определялся по [6].
Учитывая, что дети и подростки в основном получают информацию из средств массовой информации (СМИ), нами было проведено изучение уровня осведомленности журналистов о проблеме наркомании при помощи специально разработанной нами анкеты [1], включающей общую информацию о респондентах, их интересах, отношении к ПАВ. Опрошено 25 сотрудников СМИ в возрасте от 18 до 30 лет, сотрудничающих с наркологической службой.
Математико-статистическая обработка включала использование методов описательной статистики, расчет ^критерия (Стьюдента) для относительных величин (%), корреляционный анализ.
Результаты исследования и их обсуждение. Показатели медикостатистической отчетности свидетельствуют о росте потребления ПАВ среди детей и подростков в ЧР. Так, если в 1991 г. в республике был зарегистрирован всего один случай злоупотребления ПАВ детьми 14 лет и младше, то в 2001 г. их число составило 209 чел., в возрастной группе 15-17 лет за эти годы наблюдался рост с 268 до 684 чел.
Заболеваемость алкоголизмом несовершеннолетних в ЧР в период с 1991 г. по 2001 г. была ниже, чем заболеваемость в РФ и ВВ (1991 г.: ЧР - 6,4 на 100 тыс. населения, РФ - 7,6, ВВ - 4,3; 2001 г.: ЧР - 2,9, РФ - 12,0, ВВ - 8,9). По сравнению с 1991 г. в 2001 г. в ЧР отмечалось снижение уровня этого показателя, а пик приходился на 1994-1995 гг. (7,8 и 6,3 на 100 тыс. населения).
Число зарегистрированных подростков, злоупотребляющих алкоголем, в 2001 г. составило 778,4 на 100 тыс. населения, в РФ - 503,0, ВВ - 638,4. Однако состоящих под наблюдением наркологической службы ЧР оставалось в 2,3-2,9 раза ниже, чем в РФ и в ВВ.
В ЧР показатели наркологического учета свидетельствуют об увеличении зарегистрированных случаев злоупотребления алкоголем в сельских районах, расположенных на границе с другими регионами. Так, в Козловском районе, граничащем с Татарией, показатель группы злоупотребляющих составлял 96,1 на 100 тыс. населения; Порецком, граничащем с Нижегородской областью - 96,8, Шемуршинском, граничащем с Ульяновской областью -76,9. Максимум заболеваемости прослеживался в г. Новочебоксарск - 367,6 на 100 тыс. населения, что превышало среднереспубликанский показатель в 7,1 раза. По данным 2001 г., лишь в трех сельских районах Чувашии (Ала-тырский, Ибресинский, Красноармейский) не зарегистрировано алкогольной патологии среди детей и подростков.
Проблема потребления наркотических веществ среди несовершеннолетних республики стала обостряться в 1996 г., когда впервые заболеваемость наркоманией составила 3,1 на 100 тыс. населения (РФ - 59,2; ВВ - 43,3). В 1999 г. этот показатель в Чувашии уже составлял 26,8, в 2000 г. - 48,6, в 2001 г. - 46,1 на 100 тыс. населения. Несмотря на резкий рост заболеваемости в ЧР, она оставалась значительно ниже, чем в РФ (73,0) и в ВВ (66,8).
Число лиц, впервые взятых под наблюдение в связи со злоупотреблением наркотическими веществами в ЧР, непрерывно растет. Однако в 2001 г. республиканский показатель оставался все же значительно ниже среднероссийских и региональных цифр (61,6 на 100 тыс. населения против 182,4 - в РФ и 90,6 - в ВВ). В период 1997-2001 гг. наблюдался рост заболеваемости во всех городах и ряде сельских районов, территориально расположенных вблизи городов. Наиболее высокий уровень злоупотребления наркотиками регистрировался в г. Новочебоксарск и городах, имеющих железнодорожные развязки (г. Шумерля - 523,8 на 100 тыс. населения, г. Канаш - 385,5).
Основным наркотиком в Чувашии является героин, который стал выявляться с 1997 г., до этого в республике преобладали препараты кустарно приготовленного мака и психостимуляторы - производные эфедрина.
Наркологическая ситуация среди несовершеннолетних ЧР характеризуется довольно частым употреблением токсических веществ. Показатель заболеваемости подростков токсикоманией составил 8,9 на 100 тыс. населения (РФ - 43,1; ВВ - 79,3), злоупотребляющих токсическими веществами - 57,3 (РФ - 114,1; ВВ - 104,1). Наиболее неблагополучная обстановка сложилась в г. Новочебоксарск (показатели 12,8 и 234,7 на 100 тыс. населения соответственно). Установлено, что заболеваемость токсикоманиями особенно распространена в городах с высокими показателями заболеваемости наркоманией (г = 0,82; р<0,01) и алкоголизмом (г—0,79;р<0,01). Обнаружены достоверные связи между зарегистрированными показателями злоупотребления ПАВ (профилактические группы наркологического учета) и случаями наркологической патологии среди несовершеннолетних (г = 0,82; р<0,01).
Данные социологического опроса подтверждают достаточно высокую мотивацию потребления подрастающим поколением ПАВ. Полученные результаты свидетельствуют о том, что досуг городских школьников малосодержателен (просмотр телевизионных передач, встречи с друзьями). Так ответили большинство (более 70%) мальчиков и девочек. Лишь у 13,6-38,8% мальчиков и у 4,6-13,2% девочек любимым занятием является спорт. Наиболее высокий показатель (46,6%) занятий спортом отмечен у мальчиков г. Яд-рин (р<0,05). Обращает на себя внимание тот факт, что чтение литературы не пользуются популярностью среди современной молодежи. Причем мальчики чаще девочек занимаются спортом (67,2% против 8,1%; р< 0,001), а девочки большую часть времени проводят у экранов телевизоров (98,4% против 75,9%; р<0,01).
Отрицательное отношение к потреблению алкоголя выявлено всего у 2850% школьников. Считают нормальным потребление алкоголя среди друзей 18,8-33,3% респондентов. Число мальчиков в возрасте 14-16 лет, «не употребляющих алкоголь», составляет от 9% в г. Чебоксары до 27,7% опрошенных в г. Новочебоксарск, девочек - от 2% в г. Новочебоксарск до 29,4 % в г. Алатырь.
Самое нетерпимое отношение к наркотикам выявлено у школьников г. Алатыря (100% мальчиков и 82,5% девочек). Для сравнения, в г. Ядрин таковых лишь 26,6% мальчиков и 62,6% девочек. Девочки чаще, чем мальчики, встречаются с лицами, потребляющими наркотики (р<0,01). Наиболее высокое число девочек (11,2%), пробующих наркотические вещества, проживает в г. Алатырь.
Опрос студентов Чувашского государственного педагогического университета - будущих участников и организаторов воспитательного процесса -показал, что недопустимым считает употребление алкоголя только 9,1% респондентов. 65,5% употребляет алкоголь один раз в год, 24,1% - один раз в месяц, 1,3%) - один раз в неделю. 3,8% девушек не против попробовать наркотические вещества «ради любопытства и моды», а 2,5% опрошенных употребляет их раз в неделю. Юноши только в 8,3% случаев высказали отрицательное отношение к наркотикам, 18,8%) считают, что это «личное дело каждого».
Опрос учащихся профессионально-технических училищ показал, что в г. Алатырь 37,5%) девочек и 13,3%) мальчиков считают «нормальным» потребление алкоголя среди друзей и родственников, в г. Ядрин - 66,6% и 16,0% соответственно. 6,2%) девочек г. Алатыря и 33,3% девочек г. Ядрин сами пробовали наркотики, а 6,2% и 12,0% допускают возможным их прием. Все респонденты-мальчики дали отрицательный ответ на данный вопрос. Результаты опроса в целом свидетельствуют, что значительно чаще пробуют наркотические вещества девочки, чем мальчики.
Одной из значимых причин, способствующих потреблению ПАВ среди учащейся молодежи, является недостаточная сформированность социальнопсихологических стереотипов нормативного поведения. Опрос показал, что ясно представляют свое будущее от 23%) до 44,4% опрошенных городских школьников. Среди студентов вуза ЛИШЬ 16,3%) студентов уверены в своем будущем. Наиболее оптимистичные ответы получены в г. Ядрин, где 100% мальчиков и 42% девочек не беспокоятся о своем будущем.
Исследование анамнестических данных показало высокую наследственную отягощенность наркологическими и психическими заболеваниями среди обследованных детей и подростков. Особенно высокие показатели обнаружены в группах больных токсикоманиями и. злоупотребляющими токсическими веществами, у которых 40% отцов и 16,6%) матерей наблюдались у нарколога.
Анализ сомато-неврологического статуса несовершеннолетних показал высокую долю ранее перенесенных заболеваний. Детские инфекции отмече-
ны в анамнезе у 8% детей с диагнозом «алкоголизм» и злоупотребляющих алкоголем, у 52% - с диагнозом «наркомания» и злоупотребляющих наркотическими веществами и у 40% - с диагнозом «токсикомания» и злоупотребляющих токсическими веществами. Черепно-мозговые травмы перенесли -соответственно 7,2%, 36,0%, 30%. У 13,3% детей-токсикоманов в анамнезе был туберкулез, у 23,3% - пневмония.
Изучение семей детей, потребляющих ПАВ, свидетельствует о нарушении структуры внутрисемейного воспитания. В полных семьях воспитывались лишь 10%) детей-токсикоманов (р<0,001). В то же время 72,5% детей, злоупотребляющих наркотическими веществами, и 46,4%, злоупотребляющих алкоголем, были из полных семей. Крайне низкий социальный статус семей обнаружен в группе с установленным диагнозом «токсикомания» и злоупотребляющих токсическими веществами. В 90,0% таких семей родители были безработными либо заняты малоквалифицированным трудом (уборщицы, пастухи) и в основном работали сдельно или неполный рабочий день (р<0,001). В то же время в семьях, где воспитывались дети с диагнозом «наркомания» и злоупотребляющие наркотиками, лишь 4% родителей было с низким материальным или социальным статусом; 40% - занимались предпринимательской деятельностью, а 56% являлись служащими.
При помощи опросника «Анализ семейного воспитания» [7] установлено, что в 45%> семей, где дети имеют проблемы с наркотиками, преобладало воспитание по типу гиперопеки, в 15% - гипоопеки, в 40% - противоречивое воспитание. Родители детей, злоупотребляющих токсическими веществами, уклонялись от обследования и встречи с психологами, а опрос в 100% случаев свидетельствовал о гипоопеке.
Результаты использования патохарактерологического диагностического опросника [2] показали, что у 80,6% обследуемых доминировали эпилепто-идные черты характера, которые максимально были выражены у подростков больных токсикоманией и злоупотребляющих токсическими веществами. Как известно, с этими чертами связаны аффективная взрывчатость, агрессивность, нарушения поведения. В этой группе несовершеннолетних уже в пре-морбидном периоде 26,6%) обследуемых имели судимость, 60 % - бродяжничали и убегали из дома (р<0,001). Среди больных наркоманией и алкоголизмом также преобладали эпилептоидные черты характера (48,8% и 60% - соответственно).
Лишь 9,8% девочек и 14,8% мальчиков регистрировались наркологической службой республики на ранних стадиях формирования зависимости, когда стаж алкоголизации составлял менее года. В период от года до двух лет были направлены к наркологу 11,5% девочек и 41,8% матьчиков (р< 0,01).
Основной контингент лиц (81,6%), злоупотребляющих алкоголем, направлялся к врачу-наркологу инспекцией (ИДИ) и комиссией по делам несовершеннолетних (КДН). Значительно реже (11,2%) это делал врач-педиатр
общесоматических лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), а также сами пациенты и члены их семей (7,2%). При этом девочки, злоупотребляющие алкоголем, чаще мальчиков сами обращались в наркологическую службу (19,7%) против 3,2%; р<0,001) и направлялись ЛПУ (31,1% против 4,7%; р<0,001). Мальчики преимущественно направлялись к врачу-наркологу ИДИ и КДН (92,1%) против 49,2% у девочек; р<0,001).
Вызывает озабоченность тот факт, что дети употребляют суррогаты алкоголя, которые более доступны по цене и приобретение которых не ограничено возрастным цензом. Только 8,0% девочек и 6,8%) мальчиков, состоящих под наблюдением нарколога, не пробовали суррогаты алкоголя. У обратившихся к подростковому психиатру-наркологу толерантность к алкоголю в среднем составляла у девочек 150-200 г водки, у мальчиков - 250-300 г. Рвотный рефлекс у подростков утрачивался через 3-6 месяцев систематической алкоголизации. В этот же период отмечались изменения характера, формирование агрессивности и нарушений поведения. Терапевтический контакт в системе «врач-нарколог <=> ребенок <=> родители» был затруднен из-за уклонения родителей от участия в лечебно-реабилитационных программах вследствие их позиции отрицания алкогольных проблем у своих детей.
Первая проба наркотиков у обследуемых детей состоялась в возрасте от 13 до 15 лет. Причем наркотическим веществом в 55% случаев был гашиш, в 30% - героин, в 12,5%) - препараты кустарно приготовленного мака, в 2,5% -стимуляторы. У 65% детей и подростков первая проба наркотиков произошла в состоянии алкогольного опьянения, как правило, на фоне потребления пива.
Приему наркотиков у 98%> обследуемых предшествовало раннее начало курения. Мальчики приобщались к наркотическим веществам в местах неорганизованного досуга (дворы, подъезды) в 87,6 %, в учебном заведении - в 8,8%, на квартире у близких друзей - в 3,6%. Инициатором первого знакомства с наркотическими веществами у девочек в 40 % были подруги и в 60% случаев - друзья, старшие по возрасту, как правило, сексуальные партнеры. 88% мальчиков первый раз пробовали наркотики в группе друзей и 12% с яодругами более старшего возраста. Девочки «знакомились» с наркотиками в местах организованного досуга (дискотеки, базы отдыха) в 80%) случаев и в кругу близких друзей - в 20%. К тому же только у 17,5% девочек и 5% мальчиков отмечалась негативная реакция на первую пробу наркотиков. Выраженная эйфория отмечена у 5% девочек и 40% мальчиков, остальные опрошенные (77,5% и 55%) - соответственно) испытали незначительную эйфорию.
Длительность наркотизации к моменту обращения в наркологическую службу у мальчиков составила от 3 до 9 месяцев, у девочек - от 6 месяцев до 1,5 лет. Самостоятельно обратились к наркологу 15%) мальчиков и 15% девочек, через КДН, ИДН соответственно - 5% и 30%, через ЛПУ - 12,5% и 17,5%, по рекомендации педагогов - 5% девочек.
Среди несовершеннолетних г. Чебоксары, находящихся под наблюдением наркологической службы с диагнозом «токсикомания» и злоупотребляю-
щих токсическими веществами, наиболее распространенными являются лекарственные вещества ненаркотического ряда. У 63,1% мальчиков это клей «Момент», у 26,4% - неорганические летучие растворители (бензин и др.), у 10,5% - димедрол. У девочек в 100% случаев основным веществом являлись лекарственные препараты (димедрол, реланиум и др.); случаев потребления препаратов бытовой химии среди них не выявлено. В этой группе прослеживались раннее приобщение к курению (в 6-7 лет) и потребление алкоголя, в том числе самогона. Все пациенты в преморбидном периоде имели различные нарушения поведения. ,
Наблюдения показывают, что в случае употребления лекарственных препаратов первая встреча с врачом происходит через 3-6 месяцев с начала потребления, а при употреблении препаратов бытовой химии - через 6-9 месяцев. Установление терапевтического контакта в этой группе наиболее сложно, так как у этих пациентов нарушено критическое осознание своего поведения, снижен уровень социальной адаптации. Взаимодействие с семьей было также затруднено незаинтересованностью родителей в лечении ребенка.
Полученные в результате исследования данные указывают на необходимость проведения определенных мер по изменению структуры оказания наркологической помощи детям и подросткам, которая должна стать доступной каждому ребенку. В частности, стратегия развития службы определена в республике приказом М3 ЧР № 438 от 30.04.2001 г. «О мерах по совершенствованию наркологической помощи детско-подростковому населению в ЧР».
Учитывая, что возникают проблемы в выявлении несовершеннолетних на стадии формирования зависимости, дальнейшая стратегия развития службы предусматривает интеграцию всех ведомств, задействованных в решении данной проблемы. Особое значение придается межведомственному сотрудничеству с педагогами, которые, ежедневно общаясь с детьми, могут выявить наркологическую патологию на этапе «проб» ПАВ. С этой целью ведется работа по повышению уровня наркологической грамотности участников превентивной работы: директоров учебных заведений, заместителей по воспитательной работе, школьных психологов, социальных педагогов. Основными задачами межведомственного взаимодействия в системе «нарколог-педагог» являются: разработка и внедрение программ, ориентированных на формирование ценностей здорового образа жизни («Душеразвитие через речеразвитие», «Обретающему путь») и программ-тренингов для школьников («Здоровым быть модно и престижно»), формирование из школьников волонтеров, повышение наркологической грамотности родителей и педагогов.
Перспективной представляется программа совместной работы с Министерством культуры ЧР, которое располагает большой сетью досуговых учреждений. С 1 марта 1999 г. при Республиканской детско-юношеской библиотеке открыт информационно-консультативный наркологический ка-
бинет. За три года работы в него обратилось 140 детей и 620 родителей. Высокий удельный вес родителей, обращающихся за консультацией к наркологу, связан с организацией при библиотеки «Школы родителей» и «Клуба выходного дня».
Результаты опроса представителей СМИ свидетельствуют, что реальные профилактические возможности журналистов ограничены их низким уровнем наркологической грамотности. 15% опрошенных журналистов имеют личный опыт проб наркотиков. 100% опрошенных считают, что можно прекратить потребление ПАВ без специального лечения. Учитывая, что СМИ играют большую роль в информировании населения, необходимо сформировать у сотрудников СМИ адекватное представление о здоровье и болезни (зависимости от ПАВ).
В целях ранней диагностики наркологической патологии у несовершеннолетних организован консультативный прием подросткового нарколога непосредственно в районных городских поликлиниках. Кроме того, желательно открытие в г.Чебоксары медико-генетических консультаций для определения риска развития наркологической патологии у ребенка.
Для эффективной работы детско-подростковой наркологической службы необходимо на всей территории ЧР создать единое меж- и внутриведомственное пространство по профилактике и раннему выявлению потребителей ПАВ. Следует увеличить число наркологических консультативных кабинетов вне территориального расположения наркологической службы, что позволит сделать данную форму помощи более доступной для населения. Нужно также разработать и совершенствовать нормативно-правовую базу деятельности детско-подростковой наркологической службы, предусмотрев ответственность родителей за уклонение от участия в реабилитационных программах. Этому может помочь создание единого банка данных о всех случаях правонарушений, связанных с незаконным потреблением ПАВ детьми и подростками, госпитализаций вследствие их употребления ПАВ.
Литература
1. Булыгина И.Е. Наркологическая грамотность у представителей средств массовой информации // II съезд психиатров, наркологов и психотерапевтов ЧР: Тез. докладов. Чебоксары, 2000. С. 86-87.
2. Иванов Н.Я., Личко А.Е. Патохарактерологический диагностический опросник для подростков: Краткое руководство. М.; СПб.: Фолиум, 1994. 64 с.
3. Кошкина Е.А., Корчагина Г.А., Шамота А.3. Заболеваемость и болезненность алкоголизмом и наркоманиями в РФ: Пособие для врачей психиатров-наркологов. М., 2000. 275 с.
4. Надеждин А.В. Особенности клиники и терапии наркомании в детско-подростковом возрасте // Вопр. наркологии. 2002. №2. С. 24-28.
5. Руководство по наркологии // Под ред. Н.Н. Ивапца. М.: Медпрактика-М, 2002.
Т1. 444 с. Т2. 504 с. '
6. Стекольщиков Л.В., Голенков А.В. О репрезентативной выборке на примере психических и наркологических заболеваний//Мед. журн. Чувашии. 1995. №3-4. С. 5-7.
1. Эйдемшлер Э.Г., Юстицкий В.В. Семейная психотерапия. Л.: Медицина, 1990. 192 с.
8. Martin K.R. Youths' Opportunities То Experiment Influence Later Use of Illegal Drugs // Nida Notes. 2003. Vol. 17, №.5. P.‘35-37.
9. Zickler P. Family-Based Treatment Programs Can Reduce Adolescent Drug Abuse // Nida Notes. 2002. Vol. 17, №. 4. P. 23-30.
БУЛЫГИНА ИРИНА ЕВГЕНЬЕВНА родилась в 1960 г. Окончила Чувашский государственный университет. Старший преподаватель кафедры психиатрии и медицинской психологии Чувашского университета. Научные интересы: наркологическая патология среди детей и подростков. Автор более 30 научных публикаций.
ГОЛЕНКОВ АНДРЕЙ ВАСИЛЬЕВИЧ родился в 1960 г. Окончил Астраханский государственный медицинский институт. Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии Чувашского государственного университета. Научные интересы: эпидемиологические и социокультурные исследования в психиатрии и наркологии. Автор более 220 научных публикаций, в том числе трех монографий.
УДК 616-33-089-87-06-092-08
С.В. ВОЛКОВ
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ЭЗОФАГИТА ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ
Различные по тяжести патологические синдромы на отдаленных сроках после га-стрэктомии развиваются вне зависимости от метода формирования анастомоза (ручной или с использованием сшивающих аппаратов). Эго находит подтверждение в результатах наших исследований. Из 368 больных, перенесших гастрэкто-мию, клиническому и специальному обследованию было подвергнуто 283 (76,9%) на сроках от 2 месяцев до 20 лет. Из 283 обследованных ведущие лостгастрэктоми-ческие синдромы нами выявлены у 261 человека (92,2%).
Основную группу больных с постгастрэктомическими синдромами составляли пациенты от 41 до 60 лет. Мужчин было 166 (63,6%), женщин - 95 (36,4%).
Наши исследования показали, что одним из наиболее частых и тяжелых осложнений расширенной и комбинированной гастрэктомии является эзофагит (реф-люкс-эзофагит, пептический эзофагит, послеоперационный эзофагит и др.). Из 283 обследованных больных этот патологический синдром нами выявлен у 176 (62,2%).
Наиболее часто эзофагит наблюдался у больных, у которых гастрэктомия была выполнена с помощью сшивающих аппаратов ПКС-25 и СПТУ. При применении аппарата ПКС-25 это осложнение наблюдалось в 74,1% случаев, при использовании СТПУ - в 70,6%. В то же время формирование пищеводного анастомоза
