CC BY
50НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
И.Е. Булыгина, С.Д. Федорова, А.П. Андреева
Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова, Республиканский наркологический диспансер, Чебоксары
Высокая социальная значимость проблемы потребления психоактивных веществ (ПАВ) определяется ростом показателей за последнее десятилетие среди населения таких опаснейших заболеваний, как алкоголизм, наркомания, токсикомания. Общее число больных и злоупотребляющих ПАВ составляет в нашей республике 39741 человек, или 3,1% общей численности населения. Большинство зарегистрированных - это больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями (95,2%). На больных наркоманиями и лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями, приходится 4,1%, больных токсикоманиями и потребителей ненаркотических ПАВ - 0,7%. Показатель алкогольных психозов - основного индикатора алкогольной напряженности в популяции составил 46,1 на 100 тыс. чел., что на 48,4% ниже показателя в ПФО (89,3 на 100 тыс. чел.) и на 52,4%, чем в РФ (96,8 на 100 тыс. чел.). За последние три года в республике не зарегистрировано случаев заболеваемости алкогольными психозами среди несовершеннолетних (РФ - 0,9 на 100 тыс. детей и подростков). По уровню заболеваемости наркоманиями и числу злоупотребляющих наркотическими средствами ЧР находится на 68 рейтинговом месте.
Несмотря на высокую напряженность ситуации, связаную с потреблением ПАВ, в республике удается сдерживать рост медико-социальных последствий их потребления. Этому способствует стратегия развития службы, отвечающей реальным потребностям общества.
Решение об организации наркологической службы было принято в республике 3 сентября 1975 г. на основании решения коллегии Минздрава России 24 июля 1975 г. Первое самостоятельное наркологическое учреждение открыто в сентябре 1985 г.
Однако организационные структуры системы оказания наркологической помощи стали формироваться с середины 50-х гг.: это лечебно-трудовые профилактории (ЛТП), наркологические отделения при промышленных предприятиях, которые были в структуре психиатрических больниц (такое, как 6-е мужское отделение РПБ). У истоков образования наркологической службы стояли: В.Н. Захаров - отличник здравоохранения РФ, Л.О. Фролова - заслуженный врач РФ, врачи психиатры-наркологи
Н.П. Порфирьев, В.М. Кирилина, В.Е. Иванов. Развитие наркологической службы в нашей республике можно условно разделить на этапы:
1. Создание сети структур неотложной наркологической помощи. Во исполнение указа Президента №34 от 15.02.1994 г. «О мерах по обеспечению правопорядка», Министерством здравоохранения был издан приказ № 40 «Об организации отделений (палат) неотложной наркологической помощи», на основании которого была развернута сеть коек для неотложной наркологической помощи, в г. Алатырь открыто наркологическое отделение на 25 коек. Это позволило организовать помощь больным с психотическими формами зависимости, внедрить современные технологии купирования неотложных состояний при наркологической патологии. Для оказания консультативной помощи в лечебно-профилактических учреждениях г. Чебоксары была создана бригада неотложной наркологической помощи.
2. Совершенствование системы лечебной помощи больным наркологического профиля на основе принципов современной концепции терапии наркологических заболеваний. С 1995 г. лечебные программы терапевтического воздействия строились с учетом биопсихосоциального характера наркологической патологии, что позволило повысить качество ремиссий. Особое внимание было уделено организации противорецидивной терапии. С этого времени при республиканском наркологическом диспансере начал работать клуб «Счастливые алкоголики».
3. Создание детско-подростковой наркологической службы как основного звена в организации медицинской профилактики наркологической патологии среди подрастающего поколения. Созданный реестр наркологических заболеваний у несовершен-
нолетних позволил внедрить реальные социальнопсихологические предикторы формирования зависимого поведения и организовать специальные профилактические программы для детей «группы риска». Основным стратегическим приоритетом в развитии подростковой службы является ее максимальная доступность для населения. Сегодня консультации подросткового врача-нарколога организованы и в библиотеках, и в школах, и в центрах социальной реабилитации несовершеннолетних. В республике создана постоянно действующая информационно-образовательная система по формированию наркологической грамотности населения с использованием технологий позитивной наркопрофилактики. Значительный интерес представляет профилактическая программа «Мать, дитя и будущее нации», разработанная специалистами РНД. В 2005 г. республика включена в проект «Усовершенствование работы с молодежью из зоны риска» ассоциации университетов и колледжей Канады.
4. Организована специализированная химико-токсикологическая лаборатория, позволяющая определить психоактивные вещества в биологических жидкостях человека. В 2005 г. по Федеральной программе «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту» химико-токсикологическая лаборатория была оснащена современными аналитическими комплексами для решения проблем аналитической диагностики ПАВ в организме человека, включающими уникальные прибороы, в том числе газовый хроматограф с масс-селективным детектором, позволяющим проводить как качественную, так и количественную диагностику потребляемых веществ.
5. Открытие реабилитационного центра для больных наркологического профиля сделало возможным использование современных технологий психотерапевтического воздействия с учетом реабилитационного потенциала, организовать качественное про-тиворецидивное лечение с системой постреабилитационной поддержки пациента. Активная работа ведется с созависимыми членами семьи, эффективно работают группы и клубы пациентов и их родственников «Надежда», «Орхидея», «12 шагов» и др. В
реабилитационный процесс внедрен «бригадный метод», когда врач психиатр-нарколог, психолог, специалист по социальной работе, психотерапевт объединяют свои усилия на формирование установок пациента на отказ от потребления ПАВ.
Стратегия повышения качества оказания наркологической помощи в республике реализуется на основе межведомственного подхода к профилактике потребления ПАВ, комплексных целевых программ «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту на 2005-2009 гг.», плана мероприятий по реализации указа Президента ЧР от 04.12.2002 № 137 «О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства».
Важнейшую роль в работе играет внедрение современной концепции профилактики злоупотребления ПАВ в образовательной среде, утвержденной приказом Министерства образования РФ № 619 от 28.02.2000 г. Совместно с отделами образования и отделами по делам молодежи в рамках программы совершенствования наркологической помощи ведется работа, цель которой - повышение наркологической грамотности всех участников профилактического пространства: директоров учебных заведений, заместителей по воспитательной работе, психологов, социальных педагогов, родителей.
Наркологическая служба выступает инициатором в проведении совещаний, конференций, тренингов по организации единого профилактического пространства.
Задачами межведомственного взаимодействия в системе детско-подростковой наркологической службы и учреждений системы образования являются: разработка и внедрение образовательных программ, ориентированных на формирование ценностей здорового образа жизни: «Душеразвитие через речераз-витие», «Обретающему путь»; разработка и внедрение программ, тренингов для школьников: «Скажем наркотикам - нет», «Здоровым быть модно и престижно»; разработка и проведение общешкольных антинаркотических мероприятий: тематические круглые столы, дискуссии, дебат-клубы, тренинговые занятия, в том числе на базе РНД; формирование из активных школьников
наркологических постов профилактической работы и их обучение на базе РНД; консультирование педагогов, родителей по проблемам взаимоотношений с ребенком, злоупотребляющим ПАВ; повышение уровня наркологической грамотности родителей путем проведения тематических родительских собраний; проведение мониторинга распространенности потребления ПАВ несовершеннолетними в образовательной среде; консультирование детей и подростков «группы риска» врачом психиатром-наркологом непосредственно в учебном заведении и привлечение их совместно с родителями в «Школу для родителей», тренинговые информационно-образовательные профилактические группы.
В результате взаимодействия этих служб повышается уровень наркологической грамотности участников профилактической работы; есть возможность получить квалифицированную консультативную наркологическую помощь как при наркологическом диспансере, так и в учреждениях системы образования; внедряются превентивные технологии, направленные на формирование личности с адекватной жизненной установкой.
С 1 марта 1999 г. при Республиканской детско-юношеской библиотеке функционирует консультативный наркологический кабинет. Работа по организации профилактических мероприятий, направленных против наркотизации, алкоголизации несовершеннолетних, в условиях консультативного наркологического кабинета Республиканской детско-юношеской библиотеки заслуживает внимания, так как у несовершеннолетних исчезает страх перед наркологической службой; увеличивается диапазон информированности их о последствиях потребления ПАВ; реализуется возможность получения «низкопороговой» специализированной наркологической помощи как несовершеннолетними, так и их родителями и педагогами. Опыт взаимодействия детско-подростковой наркологической службы РНД и Республиканской детско-юношеской библиотеки был одобрен Республиканской комиссией по противодействию незаконному обороту наркотиков и в настоящее время используется в других городах Чувашии. Совместно с наркологической службой и Республиканской детско-юношеской библиотекой разработана профи-
лактическая программа «Детство без наркотиков», в соответствии с которой реализуется система мероприятий.
В результате совместной работы с представителями СМИ было создано информационное пространство, адекватно освещающее проблемы формирования зависимости, тактику поведения родных при потреблении ПАВ несовершеннолетними, дающее информацию о деятельности наркологической службы, необходимости раннего обращения за квалифицированной помощью.
Сегодня в республике функционируют 293 койки, из них 1,7% (5 коек) — для решения экспертных вопросов (судебная, военная экспертиза), 35,1% (103) - оказания неотложной наркологической помощи, 42,6% (125) - плановой наркологической помощи и 20,4% (60) - реабилитационного этапа лечения. Обеспеченность наркологическими койками составляет 2,18 на 10 тыс. населения (РФ - 2,02; ПФО - 2,12). В учреждениях, оказывающих наркологическую помощь, работает 54 врача психиат-ра-нарколога (занято 80,8 ставки), в том числе 16 в сельских районах ЧР; 12,25 - психолога; 4 - специалиста по социальной работе; 3 - социальных работника; 129,3 - специалиста среднего звена. Обеспеченность врачами психиатрами-наркологами (занятые ставки) в течение последних лет оставалась на одном уровне - 0,6 на 10 тыс. населения (РФ - 0,58; ПФО - 0,57). Соотношение работающих врачей и сестринского персонала в наркологической службе составляет 1 : 1,8; в городе - 1 : 2; на селе - 1 : 1 (РФ - 1 : 2,5; ПФО - 1 : 2,4).
Работа по аттестации медицинских работников проводится в соответствии с приказом МЗ РФ № 314 от 09.08.2002 г. «О порядке получения квалификационных категорий». В целом в республике квалификационную категорию имеет 75,8% врачей психиатров-наркологов, из них высшую категорию - 14,8%, первую - 16,6%, вторую - 44,1%. Сертификат специалиста имеют все врачи. Профессиональный рост специалистов - это залог эффективной и качественной организации службы, поэтому обучение врачей-психологов, специалистов по социальной работе проводится не только в ГОУ «Институт усовершенствования врачей», но и в крупных научных центрах, Российской меди-
цинской академии последипломного образования, Санкт-Петербургской академии последипломного образования. Для обмена опытом специалисты наркологической службы выезжали как в регионы РФ, так и за рубеж - в Польшу, США.
Специалисты наркологической службы активно участвуют в рабочих совещаниях, в работе съездов и конференций как на региональном, так и на федеральном уровне. В связи с реформированием системы специализированной помощи врачи-наркологи особое внимание уделяют выработке стратегии совместной работы с врачами общей практики. Для врачей общей практики подготовлены скрининг-методики наркологического консультирования лиц, имеющих проблемы с потреблением ПАВ. Врачи-наркологи принимают участие в общественных мероприятиях, в программах телевидения, радио, что в целом позволяет повысить уровень наркологической грамотности населения.
Литература
1. Бохан Н.А., Глазырина Н.И., Мандель А.И. Обзор современных исследований в реабилитации больных наркологического профиля // Сиб. вестн. психиатрии и наркологии. 2000. № 4. 55 с.
2. Булыгина И.Е., Федорова С.Д., Андреева А.П. Наркологическая помощь населению Чувашской Республики. Чебоксары, 2004. 32 с.
3. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г. Динамика ремиссий при алкоголизме и противорецидивное лечение / Под ред. М.М. Кабанова. СПб., 1996. 188 с.
4. Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Мониторинг наркологической ситуации на основе данных медицинской статистики наркологической службы // Соврем. пробл. наркологии: Сб. науч. тр. М., 2005. С. 4-22.
