CC BY
9
6. Shimomura T, Araga S et al. Decreased serum interleukin-2 level in patients with chronic headache.// Headache. - 1991.- V. 31.- P. 310-313.
7. Watkins L.R., Maier S.F., Goehler L.E. Immune activation: the role of inflammatory cytokines in inflammation, ilness responses and patological pain states.// Pain. - 1995. - V. 63. - P. 289-302.
УДК 616.8-053.2-071.1
ОСОБЕННОСТИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО АНАМНЕЗА У ДЕТЕЙ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ. Е. В. Семакова, Г. Н. Федоров
Смоленская государственная медицинская академия
Перинатальные поражения нервной системы занимают особое место среди неврологических заболеваний, обусловливая в будущем 40-60% случаев неврологической патологии как у детей, так и у взрослых. Частота перинатальной патологиии в общей популяции превышает 15-20% и продолжает расти, представляя высокую степень риска формирования ограничения жизнедеятельности (инвалидность с детства в 2530%), дисфункции мозговых структур (2-30%), психопатизации, биологической и социальной дезадаптации, раннего развития асоциального поведения: правонарушений, алкоголизма, наркомании (7%) (5).
Есть основания предполагать, что процент здоровых детей при рождении к 2015 году сократится до 15-20, а новорожденных с врожденными заболеваниями соответственно увеличится (1, 3, 4). Атопия, по данным различных исследователей, часто встречается у детей, перенесших повреждение мозга в перинатальном периоде. Аллергические реакции дыхательных путей могут явиться результатом нарушения функции органов пищеварения, эндокринной и иммунной систем, полноценное развитие которых в онтогенезе находится в тесной взаимосвязи с ЦНС и в значительной мере зависит от качества нервной регуляции, которая у детей с задержкой миелинизации нервных структур либо нарушена, либо неполноценна (2).
Целью исследования явилось неврологическое обследование детей с атопией. Исследование включало: изучение перинатального анамнеза, оценка неврологического статуса, анализ данных РЭГ, ЭЭГ, УЗИ: тимуса, ЖКТ, почек, обследование аллерголога и окулиста. Всего обследовали 65 детей 4-9 лет с атопией (бронхиальной астмой легкой степени - 43, атопическим дерматитом - 16, ларингостенозом - 6) в период ремиссии, не наблюдавшихся у невролога.
Практически все дети - 59 (91%) имели отягощенный перинатальный анамнез: у 39 (66%) был отягощен антенатальный период, у 25 (42%) интранатальный, у 5 (9%) постнатальный, у 10 (17%) патологические факторы действовали на различных этапах перинатального развития. Среди неблагоприятных факторов антенатального периода наиболее часто выявлялись - хронические заболевания матери - 21 (36%), кровотечение во 2-3 триместрах беременности - 14 (23%), многоводие и маловодие - 4 (7%). Среди интрантальных - плацентарная недостаточность - 1 (2%), преждевременные роды - 7 (12%), кесарево сечение - 8 (14%), аномалии предлежания плода - 4 (7%), патология пуповины - 5 (9%). Нарушение состояния ребенка в период новорожденности (длительная коньюгационная желтуха, выраженное снижение массы тела) в постнатальном периоде отмечалось у 5 (9%). У 36 (61%) детей при рождении была церебральная ишемия, кефалогематома
- 7 (12%), морфо-функциональная незрелость - 7 (12%). У 48 (81%) детей клинически выявлялись жалобы: на головные боли - у 47 (98%), нарушения сна - у 14 (29%), поведения - у 19 (40%) и внимания - у 7 (15%), непереносимость поездок в транспорте - у 24 (50%), энурез - у 5 (10%).
Почти у всех обследованных - 48 (81%) в неврологическом статусе регистрировалась различная неврологическая микросимптоматика (в виде дефицита черепной иннервации - недостаточность XII, проявлявшаяся ограничением подвижности языка, нарушением фонации, легкими дизартри-ческими проявлениями, реже определялись нарушения со стороны VI, VII черепных нервов по типу умеренного страбизма, полуптоза, недостаточности конвергенции, асимметрии лицевой мускулатуры и др. У 18 (38%) отмечали незрелость пирамидной системы - проявлявшаяся мышечной дистонией, повышением глубоких рефлексов, их диссоциацией по оси, анизорефлексией, рефлексами орального автоматизма и др. У 29 (60%) были зарегистрированы вестибулярно-коорди-национные расстройства - дисдиадохокинез. Задержка формирования высших корковых функций
- дислалия, литеральные и вербальные парафазии отмечена у - 5 (10%), у - 2 (4%) выявлен дизра-фический статус.
При офтальмоскопии у 23 (48%) детей выявлено расширение вен, у 19 (40%) спазм артерий. На РЭГ у большинства больных определялись признаки дистонии сосудистого русла - 31 (65%), нарушение венозного оттока - 19 (40%), асимметрия пульсового кровенаполнения - 7 (15%). На ЭЭГ, как правило, выявлялась ирритация гипоталамических, мезэнцефальных, диэнцефальных
структур, функциональная неустойчивость стволовых образований - у 41 (85%). При УЗИ тимуса была выявлена гиперплазия (увеличены размеры и масса) у - 33 (69%), дискинезия желчевыводя-щих путей у - 14 (29%), диспанкреатизм у - 11 (23%), изменения со стороны почек (дизметаболи-ческая нефропатия и эктазия) - у 6 (13%). Также у 14 (29%) отмечались изменения со стороны зрения (астигматизм, миопия).
На основании проведенного нейро-инструментального обследования детям в рамках минимальной мозговой дисфункции был выставлен ведущий клинический синдром: у 15 (31%) - вегетативно-дизрегуляторный, у 9 (19%) - ликвородинамический (доброкачественной внутричерепной гипер-тензии), эмоциональноволевых и поведенческих нарушений по типу гипердинамии на фоне дефицита внимания - у 8 (17%) и без дефицита внимания - у 11 (23%), неврозоподобных расстройств -у 5 (10%) и У 17 (35%) (из них с отягощенным перинатальным анамнезом было - 4) на момент осмотра неврологических симптомов выявлено не было. Таким образом, в лечении и наблюдении невролога нуждались 48 (81%) детей.
Полученные данные свидетельствуют о выраженности влияния перинатальной патологии на состояние соматической сферы, иммунной и нервной систем. Отставание в становлении нервной регуляции находит свое проявление в мозговых дисфункциях, а нарушение нейроиммунологиче-ских реакций проявляется формированием различных аллергических заболеваний: в том числе бронхиальной астмы и атопического дерматита, кроме того, такие дети часто болеют, у них обнаруживаются изменения в вилочковой железе, процессах пищеварения, моторной функции кишечника, что приводит к различным метаболическим нарушениям. Изменения затрагивают и зрительный анализатор. Все это нарушает процессы адаптации ребенка к новым условиям существования (5). Таким образом, данному контингенту необходима своевременная коррекция неврологических нарушений и длительное диспансерное наблюдение педиатра и невролога.
Литература
1. Лекции по педиатрии / Под ред. В.Ф. Демина, С.О. Ключникова, Г.А. Самсыгиной. - РГМУ, Москва, 2002.
2. Нервная система и внутренние органы./ Под ред. Ю.С. Марьынова и др. - М.: Знание-М, 2001.
3. Основы перинатологии: Учебник. / Под ред. Н.П. Шабалова и Ю.В. Цвелева. - М.: МЕДпресс-информ, 2002.
4. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: руководство для врачей. -СПб.: Питер, 2001.
5. Руководство по детской неврологии. Под ред. Проф. В.И. Гузевой. - СПб.: СПбГПМА, 1998.
УДК 616.89-008.447-053.2
НЕКОТОРЫЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ С ГИПЕРДИНАМИЕЙ И ИХ РОДИТЕЛЕЙ
М. А. Константинова, Е. В. Семакова, Т. В. Овенова, О. Г. Лизенкова.
Смоленская государственная медицинская академия
Исследование психологических особенностей детей с минимальной мозговой дисфункцией (ММД) достаточно интересно и необходимо, так как у таких детей иное восприятие окружающего. Формирование высших корковых функций идет с запозданием, поэтому ребенок во многом зависит от окружающей среды, а для его подготовки к взаимодействию с ней наиболее значимая роль отводится его родителям (3, 4).
С самого рождения одной из основных психических потребностей ребенка является потребность тесного эмоционального контакта с матерью. Взаимоотношение с матерью - основа гармоничного психологического развития ребенка. Важно чтобы мать осознанно реализовывала свою любовь к ребенку, ведь только тогда любовь будет востребованной. При этом полностью подтверждается правило, что реакция на ребенка в значительной мере обусловливается его поведением и не всегда адекватна (1, 2). Целью исследования явилось изучение психологического состояния детей с минимальной мозговой дисфункцией с ведущим гипердинамическим синдромом (ГДС) (5).
Всего обследовано 29 детей 3-6 лет и их матерей. Диагноз гипердинамии был установлен на основании анамнестических и клинико-инструментальных данных (РЭГ, ЭЭГ), с привлечением таких специалистов как окулист (офтальмоскопия) и психолог. Перинатальный анамнез у всех детей был отягощен по разным факторам. Наиболее часто у них при рождении регистрировалась церебральная ишемия - 18 (62%), кефалогематома - 4 (14%), морфо-функциональная незрелость - 7 (24%). В неврологическом статусе наиболее часто выявлялся дефицит черепной иннервации (19 -66%). Офтальмоскопия преимущественно регистрировала артериоспазм - 17 (59%) или соответствовала возрастной норме - 12 (41%). На РЭГ У больных с ГДС одинаково часто регистрировался
