CC BY
101
Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №4 (11) Т. 2 2015 3
УДК 617.7-002.5-091 ББК 56.7
ОСОБЕННОСТИ ПАТОМОРФОЗА ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
О.Н. АВДЕЕВА, ГБУЗ ЧОКТГВВ, г. Челябинск, Россия e-mail: olga.n.avdeeva@gmail.com
Аннотация
В результате проведенного исследования особенностей патоморфоза туберкулезного поражения глаз было выявлено, что увеличение частоты заболеваемости офтальмотуберкулезом отмечается через 5-7 лет после подъема заболевания общим туберкулезом. На примере исследуемой группы (763 пациента) доказано, что в исследуемый период с 1985-1995 гг. наиболее частой клинической формой заболевания являлся задний увеит, а с 1996 г наблюдается "миграция" офтальмотуберкулеза в передние отделы глазного яблока и достоверное увеличение частоты поражения склеры (8%), роговицы (22%), а также преобладание переднего увеита - 44%.
Ключевые слова: туберкулез, увеит, патоморфоз.
Актуальность. Туберкулез по-прежнему остается одним из самых опасных инфекционных заболеваний. Ежегодно регистрируется более 10 млн. случаев впервые выявленного бациллярного туберкулеза и около 3 млн. человек умирают по этой причине. Показатели заболеваемости туберкулезом, превышающие 80 на 100 тыс. населения, ставят нашу страну в группу государств с высоким уровнем распространения данного заболевания. Увеличение во всем мире заболеваемости туберкулезом и токсоплазмозом определяет рост специфического поражения органа зрения, удельный вес которого в структуре всей воспалительной патологии варьирует от 16 до 27%, туберкулезно-токсоплазмозное поражение выявляется у 8% больных [1, 2, 4, 6, 8, 9, 11].
В последние десятилетия под влиянием различных факторов произошли глубокие изменения реактивности человека к возбудителю туберкулезу, а, следовательно, изменение структуры заболеваемости, развития и исходов данного заболевания [3, 5, 7, 10]. Патоморфоз туберкулеза определяет необходимость изучения клинической картины и характера течения туберкулеза глаз в современных условиях.
Цель. Изучение клиникоэпидемиологических особенностей
туберкулезного поражения органа зрения на современном этапе на примере Челябинской области.
Материалы и методы. Исследование выполнено на базе специализированного
фтизиоофтальмологического отделения
Челябинского областного
противотуберкулезного диспансера. За период с 1985 по 2015 гг. был проведен сравнительный анализ клинико-эпидемиологических
особенностей туберкулезного поражения глаз в двух группах больных: 410 (исследуемая
группа 1 (ИГ1) и 353 пациентов (исследуемая группа 2 (ИГ2), выполненный на различных периодах наблюдения. Диагноз верифицирован на основании данных анамнеза, комплексной клинико-инструментальной диагностики,
результатах туберкулинодисгностики и, в ряде случаев, пробного лечения.
Результаты и обсуждение. Мы изучили динамику общей заболеваемости туберкулезом в Челябинской области и заболеваемости туберкулезом органа зрения. Наши данные позволили выявить, что с 1996 года наблюдался рост заболеваемости общим туберкулезом - с 36,6 до 46,6 на 100 тыс. населения, а с 2001 года - заболеваемость окулярным туберкулезом с 0,4 до 0,69 на 100 тыс. населения. Сравнительный анализ заболеваемости общим туберкулезом и глазным в различные периоды наблюдения выявил, что увеличение частоты заболеваемости офтальмотуберкулезом
отмечается через 5-7 лет после подъема заболевания общим туберкулезом.
Анализ частоты выявляемости
экстраокулярных изменений за период с 1985 по 2010 гг. показал, что активный интраторакальный туберкулез выявлен у 8 (1%)
4 Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №4 (11) Т. 2 2015
больных, последствия перенесенного ранее торакального туберкулеза - у 183 (24%), активный экстраторакальный туберкулез - у 4 (0,5%), исход экстраторакальный туберкулеза -у 42 (5,5%) больных, а наибольшую часть
составили пациенты без клинически
выявленных изменений - 526 (69%).
С учетом выявленной закономерности динамики заболеваемости легочным и глазным туберкулезом мы сочли целесообразным проанализировать данные за два периода: 19851995 гг. (ИГ 1) и 1996-2010 гг. (ИГ 2).
Туберкулезное поражение органа зрения может возникать в любом возрасте. В доантибактериальный период, по данным литературы [1, 4], заболевание часто
встречалось у детей и подростков, в
последующие годы пик заболеваемости сместился в среднюю и старшую возрастные группы. Сравнительный анализ частоты распространения туберкулеза глаз в возрастных группах в различные периоды наблюдения выявил, что в ИГ1 наиболее часто офтальмотуберкулез выявлялся у пациентов 21-40 лет (47%), в ИГ2 мы наблюдали достоверное преобладание заболевания в более старших возрастных группах - 40-60лет (34%) и старше 61года (26%).
Исследования, посвященные
иммунопатогенезу и патологической анатомии туберкулезного поражения доказали, что морфологические особенности специфического поражения неразрывно связаны с состоянием иммунной системы и определяются ею. В зависимости от реактивности организма формируется либо продуктивный (на основе ГЗТ), либо экссудативный (на основе ГНТ) типы воспалительной реакции, либо их сочетание [5, 6]. Наши исследования,
посвященные анализу частоты типов воспаления при офтальмотуберкулезе, выявили, что до 1996 года в течении туберкулеза глаз достоверно преобладал продуктивный тип воспалительной реакции -48%, в последующий изучаемый период пик сместился в сторону достоверного преобладания смешанного типа
воспалительной реакции - 47%, смешанный тип в ИГ 1 и ИГ 2 наблюдался у 14 и 16% соответственно.
Клинические формы туберкулезного
поражения глаз разнообразны: заболевание
может протекать с поражением как переднего, так и заднего отделов глазного яблока, описано специфическое поражение орбиты,
эпибульбарный туберкулез [3, 5, 6, 8, 11]. Изучение частоты клинических форм туберкулезного поражения глаз позволило установить, что если в 1985-1995 гг. наиболее частой клинической формой заболевания являлся задний увеит - 45%, то в последние годы мы наблюдаем достоверное превалирование частоты поражения передних отделов глазного яблока в форме склерита (8%), кератита (23%), а также переднего увеита - 45%.
Особенности патогенеза туберкулезного поражения глаз определяют тот факт, что наиболее частой клинической формой является заболевание сосудистой оболочки (увеит). Данные нашего исследования выявили, что за исследуемые промежутки времени увеит был выявлен в ИГ1 у 340 (83%) больных, в ИГ2 - у 244 (69%) больных (p<0,05). Анализ данных по частоте поражения различных отделов увеального тракта свидетельствует, что с 1996г. наблюдается достоверное увеличение частоты переднего увеита (69%) и снижение числа
пациентов с задним увеитом (21%), а также прогрессивное уменьшение частоты
интермедиарного увеита и панувеита
Следует также отметить, что за исследованный период мы не наблюдали туберкулезного поражения придаточного аппарата глаза, эпибульбарного туберкулеза, некротического склерита, милиарного
туберкулеза, солитарных туберкулов радужки, хориоидеи, описанных в литературе, а также резкое снижение частоты экссудативногеморрагических форм хориоретинитов (1%), диссеминированного хориоретинита (5-10% против 50%), гранулем сосудистой оболочки (0,7%).
Выводы. Т.о., выявленные клиникоэпидемиологические особенности
туберкулезного поражения глаз на
современном этапе отражают клинический патоморфоз и должны учитываться в диагностике данного заболевания.
Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №4 (11) Т. 2 2015 5
Список литературы
1. Кацнельсон, Л.А. Увеиты (клиника, лечение) / Л.А. Кацнельсон, В.Э. Танковский. - М.: Воениздат, 1998. - 208 с.
2. Панова, И.Е. Экстраокулярные специфические изменения у больных туберкулезом глаз / И.Е. Панова, Н.Г. Варнавская, И.Г. Савинова, Н.А. Пейсахович // Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования. - Челябинск, 2000 - Вып. 2. - С. 153-154.
3. Панова, И.Е. Особенности клинической картины туберкулеза глаз различной локализации / И.Е. Панова, С.Н. Теплова, Н.Г. Варнавская // Вестник офтальмологии. - 2001. - №1.- С. 46
4. Пригожина, А.Л. Патологическая анатомия и патогенез туберкулезных поражений глаза / А.Л. Пригожина. - М.: Медгиз, 1961. - 214 с.
5. Тарасова, Л.Н. Туберкулезные поражения глаз, патогенез, новые пути повышения эффективности диагностики и лечения / Л.Н. Тарасова, И.Е. Панова. - Челябинск, 2001. - 135 с.
6. Устинова, Е.И. Туберкулез глаз и сходные с ним заболевания / Е.И. Устинова. - СПб., 2002. -276 с.
7. Хокканен, В.М. Особенности патоморфоза туберкулезных увеитов / В.М. Хокканен, В.М. Батаев // Пробл. туберкулез. - 1999. - №3. - С. 34- 36.
8. Ченцова, О.Б. Туберкулез глаз / О.Б. Ченцова. - М.: Медицина, 1990. - 256 с.
9. De Benedetti, Z. M.E. Ocular tuberculosis / Z. M.E. De Benedetti, L.B. Carranza et al. // Rev. Chilena. Infectol. - 2007. -Vol. 24, № 4. - P. 284-295.
10. Kepa, B. Ocular changes in course of Mycohacterium tuberculosis infection--own observations / B. Kepa, M. Gralek, K. Kanigowska et al. // Klin.Oczna. - 2008. - Vol. 110, № 7-9. - P. 265-268.
11. Tabarra, K.F. Tuberculosis / K.F. Tabarra // Curr. Opin. Ophthalmol. - 2007. - Vol. 18, № 6. - P. 493-501.
MODERN FEATURES OF OCULAR TUBERCULOSIS PATHOMORPHISM
O.N. AVDEEVA, ChRCTHWV, Chelyabinsk, Russia e-mail: olga.n.avdeeva@gmail.com
Abstract
An increase in the incidence of tuberculosis eye observed after 5-7 years after the rise of the disease common tuberculosis. For example, the study group (763 patients) show that in the study period 19851995. the most common clinical form of the disease is posterior uveitis, and since 1996 there is a "migration" of tuberculosis in the anterior part of eye and a significant increase in the frequency of lesions of the sclera (8%) of the cornea (22%), as well as the prevalence of anterior uveitis - 44%.
Keywords: tuberculosis, uveitis, pathomorphosis.
