CC BY
170
Таблица 2
Показатели интерферонового статуса при нагрузке хлоридом никеля в дозе 10 мкг/100 мл
Группы детей Показатели ИФН ViE/мл)
сывор. ИФН аa-ИФН Y-ИФН
I группа 3,0±0,3 19,4 ±8,0 6,0 ± 0,9
II группа 16,5±3,9 28,7 ± 8,0 28,8 ±8,5
III группа 4,0± 0,8 40,0 ±12,2 2 250 ±2,8 50,0 ± 9,8
IV группа 6,4 ±0,3 130,7 ±8,5
Таблица 3
Показатели интерферонового статуса при нагрузке хлоридом никеля в дозе 50 мкг/100 мл
Группы детей Показатели ИФН (М/мл)
сывор. ИФН a-ИФН Y-ИФН
I группа 3,0± 0,001 20,0 ±0,8 4,0 ±0,08
II группа 15,4±6,5 22,8 ±9,8 6,8 ±0,8
III группа 4,5± 1,9 25,5 ±13,5 28,0 ±9,6
IV группа 6,8±+0,3 240,0 ±12,0 105,0 ±7,5
Таблица 4
Показатели интерферонового статуса при нагрузке хлоридом никеля в дозе 100 мкг/100 мл
Группы детей Показатели ИФН (МЕ/мл)
сывор. ИФН a-ИФН Y-ИФН
I группа
II группа
III группа 3,0±1,4 20,0±9,8 46,4±9,3
IV группа 3,2±0,03 100,0± 11,б 60,0±11,9
Данные табл. 4 ярко демонстрируют полное подавление продукции эндогенного интерферона при дозе хлорида никеля 100мкг/100мл у новорожденных детей (доношенных и недоношенных). У детей грудного и старшего возраста отмечается достоверное снижение всех трех показателей. Далее переходим к результатам данных нагрузки молибдатом аммония (табл. 5).
Таблица 5
Показатели интерферонового статуса при нагрузке молибдатом аммония в дозе 10 мкг/100 мл
Группы детей Показатели ИФН (МЕ/мл)
сывор. ИФН a-ИФН Y-ИФН
I группа 3,0± 0,4 20,0 ±1,4 8,0 ±0,7
II группа 15,8±3,5 35,5 ±7,5 28,0 ±7,5
III группа 6,0+ 1,7 44,0 ±13,5 55,0 ±12,7
IV группа 6,3+1,4 250 ±12,0 148,0 ±6,5
Нагрузка молибдатом аммония в дозе, не превышающей ПДК (10 мкг/100 мл), приводит к снижению уровня сывороточного ИФН, а- и у-ИФН. Среди детей первой группы отмечалась тенденцию к снижению сывороточного ИФН (3,0 против 4,0 МЕ), а также соответственно у-интерферона (10,6 МЕ и 8,0 МЁ), тогда как а-интерферон снизился достоверно (34 МЕ и 20 МЕ). Такая же закономерность наблюдалась во второй и третьей группах детей. Среди детей 4 группы особых изменений не было, но отмечалась тенденция к повышению а- и у-интерферонов.
Таблица 6
Показатели интерферонового статуса при нагрузке молибдатом аммония в дозе 50 мкг/100 мл
Группы детей Показатели ИФН (МЕ/мл)
сывор. ИФН a-ИФН Y-ИФН
I группа II группа III группа IV группа 5,0±1,4 12,0±4,0 5,0±1,8 5,0±1,7 18,0±0,7 20,0±9,8 28,0±0,7 240±14,5 5,0±0,07 6,0±0,4 24,4±7,4 130,0±6,9
Таблица 7
Показатели интерферонового статуса при нагрузке молибдатом аммония в дозе 100мкг/100мл
Группы детей Показатели ИФН (МЕ/мл)
сывор. ИФН a-ИФН Y-ИФН
I группа II группа III группа IV группа 3,0 ±0,9 4,5 ± 0,5 16,8 ±6,4 100,0 ±12,6 38.0 ±8,4 44.0 ±5,9
Данные табл. 6 свидетельствуют о том, что в первых трех группах уровень сывороточного интерферона имеет лишь тенденцию к снижению, тогда как уровень а- и у-ИФН достоверно снижены во всех возрастных группах. Иная картина отмечается у детей старшей возрастной группы у- и а-ИФН имеют тенденцию к повышению, сывороточный ИФН - к некоторому снижению. Реакция старших детей на эту нагрузку незначительна.
Данные табл. 7 ярко демонстрируют полное подавление продукции эндогенного интерферона при дозе молибдата аммония 100/100мл у новорожденных детей (доношенных и недоношенных). У детей грудного и старшего возраста отмечается достоверное снижение всех трех показателей.
Выводы. При нагрузке (in vitro) хлоридами никеля и молибдатом аммония детей в возрасте до 1 года, особенно новорожденных (доношенных и недоношенных), в дозе, не превышающей ПДК (10 мкг/100 мл), получены достоверно значимые показатели, говорящие об угнетении всех функций интерфероновой системы.. Отсюда вытекает другое важное заключение: для детей вообще, особенно для младших возрастных групп, должны быть выработаны свои предельно допустимые нормы.
Литература
1. Албегова Д.В. Характеристика нефропатий и факторов риска их возникновения у детей различных климато-географических регионов. Автореф. докт. диссертации. М., 1984. 36 с.
2. Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В. Экология и здоровье детей, химическая экопатология. М., 1966. 58 с.
3. Касохов Т.Б. Нарушение иммунобиологической реактивности в условиях загрязнения окружающей среды тяжелыми металлами. Российский вестник перинатологии и педиатрии, № 5, 1999
4. Касохов Т.Б. Вторичная иммунная и интерфероновая недостаточность при экопатогенном воздействии свинца, кадмия, цинка. Диссертация на соискание ученой степени д.м.н. Москва, 1999
5. Артюшина Г.П. Токсическая миокардиодистрофия у работающих в производстве никеля. Кировск. 1996г. У.Н.М.Б.
6. Швайко И.И., Цветкова И.Н.Микроэлементы в медицине. Киев. 1972. Вып.3. С .210
7. Черненький И.К., Смирнова Л.В. О токсическом действии никеля при пероральном введении. Гигиена и санитария. 1966. №8, С.109
8. Войнар А.И. Биологическая роль микроэлементов в организме животных и человека. М.: Медгиз. 1960г. С. 544
9. Сидоренко Г.И., Ицкова А.И. Никель. Н.Медицина.1980 С.172.
10. Израэльсон З.И. Токсикология редких металлов. М. 1963.
11. Арутюнов Л.И. Влияние никеля как микроэлемента на активность цитохромоксидазы и сукцинатдегидрогеназы в различных органах. Из в.АН Туркменской ССР. Серия биологических наук, 1969, №2, С.79-82.
12. Гордыня Р.И. Влияние пищевого рациона с добавкой солей никеля на углеводный обмен у подопытных животных.Вопросы рацилналь-ного питания. Вып.5. Киев. 1969. С.167-170.
13. Baron S., Grossberg S.E., Klimpel G.R. et al. immune and interferon systems. In: Galasso G.J., Merigan T.C., Buchanan R.A. editors. Antiviral agent and diseases of man. 2nd ed. New York, Raven Press, 1984. 123 p.
14. Koller L.D. Immunotoxicology of heavy metals // Int. J. Immuno-pharmacology 1980. Уо1. 2. P. 269.
15. Кirchgessner M., Reuber S., Kreuzer M. Endogenous excretion and true absorbtion of cobalt as affected by the oral supply of cobalt // Biol Trace Elem Res. 1994. Vol. 41. (1 -2). P.175-189.
SENSITIVITY INDEXES OF INTERFERON STATUS IN DIFFERENT AGE GROUPS OF HEALTHY CHILDREN TO NICKEL CHLORIDE AND MOLIBDATE AMMONIUM
G.K. ALBEGOVA, T.B. KASOKHOV, D.G. SULTANBEKOV,
Z.A. TSORAEVA, N.K. KAITMAZOVA
North Ossetia SMA
The anthropogenous factors of environment result in noticeable deviations in the health condition of a child's organism. The influence of nickel chloride and ammonium molybdate (in vitro) on interferon status in various age group s of healthy children was investig ated. The results of it were : in spite of lack of research of children of the first year, especially newborn, in a doze not exceeding extreme allowable concentration the data, about clarification of all functions of a system are obtained. Therefore, for children the age norms of extreme allowable concentration should be produced. The high dozes of salts of heavy metals oppress functional ability to production an alpha.
Key words: sensitivity, chloride of the nickel, molibdate ammonium
УДК 614.212 + 616 - 001.17
ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЕ В ДОГОСПИТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
О.В. ШИЯНОВ, В.А. СЕМЁНОВ, В.Б. БАБКИН *
В работе представлен анализ медицинской помощи, проводимой обожжённым в догоспитальном периоде. Показаны особенности диагностики тяжести ожоговой травмы, допускаемые ошибки при проведении инфузионной терапии и обезболивании, необоснованность отказа врачей (фельдшеров) бригад скорой медицинской помощи от проведения противошоковых мероприятий в полном объёме. Установлена необходимость уточнения стандартов медицинской помощи для догоспитального периода.
Ключевые слова: ожоговая травма, догоспитальный период
Актуальность проблемы изучения ожоговой травмы и в настоящее время не теряет своего значения. Это связано с ростом частоты получения ожогов в быту и на производстве, в условиях
* Саратовский военно-медицинский институт, Саратов; Saratov Military Medical Institute
катастроф мирного времени и локальных вооружённых конфликтов, а главное с сохранением высокой летальности среди тяжело обожженных [1,5]. Исход и судьба пострадавших зачастую определяются уже в первые часы с момента получения ожоговой травмы, так как выраженность патологии внутренних органов во все последующие периоды во многом зависит от адекватности проводимых в это время медицинских мероприятий [2,7]. Именно в догоспитальном периоде, объединяющем первую помощь, доврачебную и врачебную помощь, с первых минут после получения ожога запускаются адаптационные механизмы, направленные на достижение только одной цели - выжить.
Таблица 1
Распределение пострадавших по механизму травмы
Механизм травмы Группа №1 Группа №2
абс.ч. % абс.ч. %
Взрыв 11 7.4 18 12.0
Возгорание одежды 45 30.0 43 28.7
Пожар 68 45.3 64 42.6
Кипяток 26 17.3 25 16.7
Всего 150 100 150 100
Таблица 2
Общие сведения о пострадавших
Показатели Всего В том числе
группа № 1 группа №2
Всего обследовано 300 150 150
Возраст 47.5 ± 13.53 47.8 ± 15.74 45.3± 12.92
Женщин (%) 34.3 36.0 32.7
Мужчин (%) 65.7 64.0 67.3
Цель исследования - оптимизация медицинской помощи обожжённым на догоспитальном этапе на основе комплексного изучения состояния комбустиологической помощи в условиях Саратовского региона.
Таблица 3
Данные определения площади и глубины ожогов в догоспитальном периоде и в специализированном стационаре
Догоспитальный период Стационар
Группа №1 Группа №2 Группа № 1 Группа №2
абс | % абс | % 1 абс % абс | %
Площадь ожога
<10% 28 18.7 7 4.7 93 62.0 13 8.7
10-19% 16 10.7 21 14 28 18.7 57 38
20-39% 12 8.0 15 10 22 14.7 65 43.3
40-60% 2 1.3 4 2.7 6 4.0 15 10
>60% 1 0.6 -
нет 92 61.3 103 68.6 -
Глубина ожога
І-ІІ 80 53.3 75 50.0 27 18 17 11.4
ІІ-ІІІа 48 32.0 53 35.3 108 72.0 119 79.3
ІІІЬ-ІУ 9 6.0 12 8.0 15 10.0 14 9.3
Нет 13 8.7 10 6.7
Для её достижения предполагалось изучить объём, содержание и сроки оказания медицинской помощи больным с ожоговой травмой в догоспитальном периоде; разработать ряд предложений по уточнению алгоритма оказания неотложной медицинской помощи при ожоговой травме, для бригад скорой медицинской помощи. Выполнение поставленных задач решалось на основе анализа 300 историй болезней обожжённых, проходивших лечение в ММУ «ГБ №7» (ожоговый центр) г. Саратова в период с 2000-2006 г. Все обожжённые были разделены на две группы: группа №1-жители областного центра (п=150) и группа №2-жители близлежащих районов области (п=150) (г. Энгельс и Саратовский район), расположение которых позволяет в кратчайшие сроки доставить пострадавших с места происшествия в областной специализированный стационар. Сведения, характеризующие группы, представлены в табл. 1 и 2. Задачами врачей (фельдшеров) бригад скорой медицинской помощи является диагностика тяжести ожоговой травмы, оказание определённого объёма неотложной помощи обожжённым и доставка их в стационар. В связи с особенностями ожоговой раны (мозаичность расположения ожогов, эволюция их во времени), некоторый недостаток практического опыта у врачей (фельдшеров) скорой медицинской помощи, диагностика площади и глубины ожога в первые часы после получения ожога представляет значительные трудности. В связи с этим могут иметь место случаи гипердиагностики. Однако полученные нами данные (табл.3) говорили об обратном. В 61,3% случаев у жителей областного центра и в 68,6% случаев среди поступивших из области в направительном диагнозе площадь ожоговой поверхности не указана.
Окончательная диагностика, выполненная в стационаре, установила наличие у 38% обожжённых из группы №1 ожога пло-
щадью более 10% поверхности тела. В группе №2 данная категория пострадавших в совокупности составила уже 91,3%.
Рассмотрение данных по глубине ожога выявило отсутствие её оценки в 8,7% случаев у пострадавших из группы №1 и 6,7% из группы №2. Окончательный диагноз, выставленный в ожоговом центре, свидетельствовал о наличии у жителей областного центра ожогов 1-11 степени уже только в 18% случаев, 11-111а ст. в 72% случаев и ШЬ-1Уст.-10%. Среди обожжённых из районов области глубина ожога 1-11 степени была установлена у 11,4% пострадавших, 11-111а ст. -79,3% и ШЬ-1Уст.-9,3%.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о трудностях диагностики тяжести ожоговой травмы врачами бригад скорой медицинской помощи в догоспитальном периоде. Мы понимаем, что в условиях города, а так же при массовых поражениях определение площади и глубины ожогов на месте происшествия может приводить к отсрочке эвакуации. Тем не менее, эти критерии позволяют выполнить медицинскую сортировку пострадавших, что может иметь принципиальное значение при катастрофах мирного времени. На следующем этапе исследования нами было изучено содержание медицинской помощи обожжённых в догоспитальном периоде. Для чего проведён анализ направительных листов, заполняемых врачами (фельдшерами) бригад. Объём помощи зависит от наличия или отсутствия у пострадавшего ожогового шока (ОШ). С учётом этого все обожжённые в изучаемых группах были дополнительно распределены на две подгруппы: группа А - без ожогового шока (ОШ), группа Б - с ожоговым шоком. Полученные данные (табл. 4) свидетельствуют, что объем помощи в изучаемых группах включал в себя обезболивание, проведение инфузионной и симптоматической терапии (введение растворов строфантина, кофеина, кордиамина). Целесообразность применения психомоторного стимулятора и аналептика вызывает сомнения. В группе №1 всем пострадавшим с ожоговым шоком выполнено обезболивание, 54,5% из них получили симптоматическую терапию. Обращало на себя внимание, что только в 31,8% случаев была выполнена внутривенная инфузия растворов. Обожжённым без ожогового шока помощь в основном ограничивалась только проведением обезболивания (72,6%).
Таблица 4
Перечень объёма неотложной медицинской помощи, выполненного бригадами скорой медицинской помощи
Перечень. рекомендуемых мероприятий Группа №1 Группа №2
группа А (п=128) -0 ^ па 22 рупп (п=2 гр (п группа А (п=133) группа Б (п=17)
абс % абс % абс % абс %
Обезболивание 93 72.6 22 100 105 78.9 17 100
Инфузионная терапия 14 10.9 7 31.8 18 13.5 11 64.7
Оксигенотера- пия
Интубация трахеи
Симптоматическая терапия 7 5.5 12 54.5 27 20.3 17 100
Реанимационные мероприятия
И только в 10,9% случаев требовалось проведение инфузи-онной терапии и в 5,5% случаев симптоматического лечения.
При рассмотрении полученных данных в отношении пациентов группы №2 без ожогового шока видно, что частота проведения у них обезболивания (78,9%), инфузионной терапии (13,5%), симптоматической терапии (20,3%), превышала частоту выполнения этих мероприятий в группе №1. Среди пострадавших группы №2 с ожоговым шоком всем пациентам проведены обезболивание и симптоматическая терапия и только в 64,7% случаев выполнена инфузионная терапия. Таким образом, в группах №1 и №2 пациентам с ожоговым шоком рекомендуемый объём противошоковых мероприятий выполнялся не полностью.
Как правило, площадь ожога, превышающая 15% поверхности тела у взрослых и 10% у детей, является показанием для инфузионной терапии [6]. Каждый час её отсрочки при ожоговом шоке повышает вероятность летального исхода на 10% [2]. В первые восемь часов, прошедших с момента травмы, рекомендованы исключительно кристаллоидные растворы, в которых основным ионом выступает натрий [4]. Углубленный анализ инфу-зионной терапии (табл. 5) показал использование во всех изучаемых группах как кристаллоидных, так и коллоидных растворов. Полученные данные свидетельствовали, что внутривенное
введение жидкостей проводилось не только пациентам с ожоговым шоком. Так в группе №1 в 10,3% случаев и в 13,5% случаев в группе №2 инфузионная терапия выполнена пострадавшим без ожогового шока. Определённый интерес представляло рассмотрение качества проведения инфузионной терапии среди пациентов с ожоговым шоком. Исследование показало, что пострадавшим выполнялось введение раствора одной из групп или комбинированное использование кристаллоидных и коллоидных растворов. Так одновременное их использование в группе №1 составило 18% и в группе №2 - 41,2%.
Таблица 5
Перечень и частота использования инфузионных растворов на догоспитальном этапе
Наименование вводимого инфузионного раствора Группа № 1 Группа №2
группа А (п=128) (п=2 ппгур 2а '~'б группа А (п=133) группа Б (п= 17)
абс.ч. % абс.ч % абс.ч % абс.ч %
Полиглюкин 4 3,1 2 9,0 5 3,8 7 41,2
Реополиглюкин 3 2,3 1 4,5 4 3,0 2 11,8
Гемодез 2 1,7 1 4,5 3 2,3
Физ. раствор 2 1,6 4 18,2 2 1,5 6 35,3
Глюкоза 5% 3 2,3 2 9,0 4 3,0 3 17,6
Частота использования коллоидных растворов в группе №1 составила 18% и в 27,2% случаев специалистами бригад скорой медицинской помощи использовались кристаллоидные растворы. Такая же тенденция сохранялась и среди пострадавших с ожоговым шоком из группы №2, у которых среди коллоидных растворов также как и у пациентов группы №2 чаще всего использовался полиглюкин. Среди кристаллоидных растворов в противошоковой терапии в исследуемых группах чаще применялся физиологический раствор. Подводя итог по приведённым в таблице данным видно, независимо от тяжести ожоговой травмы приоритетом использования во всех группах были коллоидные растворы. В комплексе противошоковых мероприятий на догоспитальном этапе также немаловажное значение отводится адекватному обезболиванию. Устранение боли должно быть эффективным, безопасным и не оказывать влияния на клинику раннего периода. Всем этим условиям соответствуют ненаркотические аналгетики [4]. Тактика назначения опиоидных аналгетиков на современном этапе себя не оправдала в связи с возможностью медикаментозной депрессии центральной нервной системы и угнетением центра дыхания.
Таблица 6
Перечень и частота использования аналгетиков в догоспитальном периоде
Наименование вводимого препарата Группа №1 Группа №2
группа А (п= 128) группа Б (п= 22) группа А (п= 133 ) Б )
абс.ч % абс.ч % абс.ч % абс.ч %
Аналгин в/м 76 59,4 12 54,6 84 63,2 7 41,1
Промедол в/м 6 4,6 4 18,2 10 7,5 5 29,4
Омнопон в/м 5 3,9 3 13,6 3 2,2 1 5,9
Морфин в/м 3 2,3 2 9,1 4 3 1 5,9
Кетарол в/м 2 1,6 1 4,5 1 0,8 1 5,9
Трамал в/м 1 0,8 3 2,2 2 11,8
Не вводились аналгетики 35 27,4 28 21,1
Полученные данные (табл. 6) свидетельствовали об использовании в догоспитальном периоде ненаркотических и наркотических аналгетиков, а также нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В группе №1 у пациентов без ожогового шока чаще всего применялся в/м 50% раствор анальгина (59,4%). Далее по убыванию использовались у 3 чел. (2,4%) НПВС и наркотические аналгетики у 14 чел. (10,8%). Тенденция к частому применению ненаркотических аналгетиков выявлена и у пациентов с ожоговым шоком группы №1. Другой группой выбора препаратов у пациентов с ОШ данной группы были наркотические аналгетики, которые в совокупности составили 40,9%.
В группе №2 выявлены те же закономерности, что и среди пострадавших группы №1. В тоже время наибольшее практическое использование, независимо от тяжести ожоговой травмы нашли ненаркотические аналгетики. Частота введения которых в подгруппе А составила 63,2% и в подгруппе Б - 41,9%. Анализ использования наркотических аналгетиков, показал, что частота их применения у пострадавших с ожоговым шоком в группе №2 в совокупности составила 41,2%. К применению НПВС районные бригады прибегали почти в четыре раза чаще (17,7%), чем среди пациентов с ОШ группы №1.
Полученные данные также свидетельствовали о введении всех аналгетиков внутримышечно. Если учесть, сроки развития аналгетического эффекта и нарушение периферической микроциркуляции, то обожжённые в течение 15-20 минут были без адекватного купирования болевого синдрома, что поддерживает и утяжеляет течение ожогового шока.
На основании практических руководств, информационных писем [3] проведение инфузионной терапии может быть отсрочено до этапа квалифицированной и специализированной помощи, при условии, если временной интервал доставки пострадавших в стационар составляет не более 20 минут, что и выполняют бригады, выезжающие на место травмы. Но никто не учитывает времени, прошедшего с момента травмы и до получения вызова, временного интервала приезда на место происшествия.
Изучение временных интервалов с момента получения вызова бригадой скорой медицинской помощи и до доставки пациентов на этап специализированной помощи и было предпринято нами в дальнейшем (рис.).
Группа № 1 [Ш| Группа №2
до 30 30-40 41-50 51-60 61-90 91-120 больше
12С
Рис. Временные интервалы доставки пациентов на этап специализированной помощи (мин.)
Результаты исследования свидетельствуют, что в группе №1 время доставки колебалось в широких пределах. Но обращало на себя внимание, что только 5 (3,4%) обожжённых были доставлены в стационар во временной интервал до 30 минут. Распределение поступления остальных было представлено следующим образом: от 30-40 мин. - 37 чел. (24,4%), от 41-50 мин. -28 чел. (19,3%), от 51-60 мин. - 24 чел. (16,0%), от 61-90 мин. - 37 чел. (24,3%), от 91-120 мин. - 13 чел. (4,2%), больше 120 мин. - 6 чел. (4,2%). Наибольший удельный вес среди них приходился на пациентов, поступивших во временной интервал от 30 до 60 минут. В совокупности они составили 59,7% пострадавших.
Анализ данных по группе №2 показал отсутствие поступлений обожженных в течение первых 30 минут. Пострадавшие поступали в следующие временные интервалы: от 51-60 мин. - 29 чел. (19,4%), от 61-90 мин. - 53 чел. (35,4%), от 91-120 мин. - 29 чел. (19,4%). В совокупности они составили (74,2%).
Таким образом, результаты нашего исследования свидетельствуют об объективных трудностях в диагностике тяжести ожоговой травмы специалистами бригад скорой помощи, особенно врачами общей практики, что может приводить к выполнению недостаточного объёма неотложной медицинской помощи; необоснованном использовании коллоидных растворов (особенно в ОШ); ошибках в выборе аналгетика и несоблюдении пути его введения; отсрочке проведения противошоковых мероприятий, без учёта времени прошедшего с момента получения ожога и до приезда бригад. Все вместе указанное может способствовать наступлению неблагоприятного исхода, как в раннем, так и в отдалённых периодах тяжёлой ожоговой травмы.
В условиях реформирования здравоохранения и перехода к общеврачебной практике, вопросы совершенствования догоспитального звена комбустиологической помощи являются чрезвычайно важными. Одним из направлений с учётом установленных ошибок, должно стать уточнение существующих стандартов, включающее в себя указания на обязательное определение площади ожогов на месте происшествия, с целью выбора наиболее оптимального объёма неотложной медицинской помощи; проведение инфузионной терапии пострадавшим с обширными ожогами (>10% площади поверхности тела) кристаллоидными растворами парентеральным путём, независимо о времени доставки обожжённых в стационар; категорический запрет введения коллоидных растворов в первые восемь часов после ожоговой трав-
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
мы, особенно при подозрении на развитие ожогового шока; введение всех лекарственных средств только внутривенно.
Литература
\.Клигуленко Е. Н. Интенсивная терапия ожоговой болезни/ Е.Н.Клигуленко, Д. П. Лещёв, С.В. Слесаренко, В.В. Слинченков, Е.Ю.Сорокина - М.: МЕДпресс-информ, 2005. 144 с.
2Матвеенко А. В. Влияет ли отсроченная терапия на исходы травм у обожженных // Тез. докл. междун. конф. «Актуальные проблемы термической травмы». СПб., 2002. С. 190-191.
3.Неотложная помощь при термической травме: Методическое пособие / Н. В. Островский, В. Б. Бабкин, И. Б. Белянина, Е. В. Куспиц, А. Ф.Тараскин, Н. М. Шулаева. Саратов: Саратовский государственный медицинский университет, 2006. 37 с.
4.Парамонов Б.А. Ожоги. Руководство для врачей / Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. СПб. СпецЛит, 2000. 488 с.
5.Сидельников В. О. О медицинской помощи обожженным в современных локальных военных конфликтах / Сидельников В. О., Парамонов Б. А., Татарин С. Н. // Военно-медицинский журнал. 2002. №7. С. 35-39
6.Указания по военно-полевой хирургии: Утверждены Начальником Главного военно-медицинского управления МО РФ. М., 2000. 416 с.
7. Чичков О. В. Особенности оказания медицинской помощи при термических ожогах взрослому населению, проживающему вне региональных административных центров: Автореф. дис... канд. мед. наук. СПб., 2005. 20 с.
THE SPECIFITY OF BURN TRAUMA MANAGEMENT DURING PREHOSPITALIZATION PERIOD
O.V.SHIYANOV, V.A.SEMYONOV, V.B.BABKIN Saratov Military Medical Institute
The burn-trauma patient management during pre-hospitalization period is analyzed in the paper. The diagnostics of burn-trauma gravity, the common errors of infusion therapy and anaesthetization, the unreasonable refusal of emergency teams (doctors and feldshers) to carry out the full-range anti-shock measures have been described. The necessity to specify burn-trauma management protocols for pre-hospitalization period has been proved.
Key words: burn trauma, pre-hospitalization period, burn-trauma management protoco
УДК 614.27.008
СОСТОЯНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ, КАК ФАКТОР ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ РЕГИОНА (НА ПРИМЕРЕ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ)
Д.А. КУЗНЕЦОВ*
В работе проанализировано состояние лекарственного обеспечения населения региона, установлены основные источниками финансирования. Изучены основные показатели льготного лекарственного обеспечения граждан. Проанализирован порядок проведения конкурсов и заключения договоров с фармацевтическими организациями на поставку в аптеки лекарственных средств. Сформулированы основные направления совершенствования лекарственного обеспечения населения. В ходе исследования выявлено, что обеспечение населения региона высокоэффективными лекарственными средствами, является важным фактором уровня фармацевтической экономической безопасности.
Ключевые слова: лекарственное обеспечение населения, фармацевтическая экономическая безопасность
Одной и основных задач социальной политики России является повышение качества жизни граждан, обеспечение доступной и качественной фармацевтической помощи, что характеризуется состоянием лекарственного обеспечения населения. Реализуемая в Рязанской области программа лекарственного обеспечения населения в значительной степени влияет на состояние регионального фармацевтического рынка, состояние фармацевтической экономической безопасности региона [3, 4].
Цель исследования - изучение и анализ состояния лекарственного обеспечения населения Рязанской области.
Материалы и методы. В ходе исследования использовались принципы системного подхода. В качестве объекта исследования выступила система лекарственного обеспечения региона. Использовались статистические и отчетные данные Управления Росздравнадзора по Рязанской области и Управления Здравоохранения г. Рязани.
Результаты. Основной целью лекарственного обеспечения является наиболее полное, бесперебойное и своевременное, но в то же время оптимальное и эффективное удовлетворение потребности населения в лекарственных средствах и изделиях
г. Рязань, ГОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова Росздрава, кафедра управления и экономики фармации с курсом фармации ФПДО, 390026, Рязань, ул. Высоковольтная, 9, т. (4912) 44-43-40, т. Мобильный 8-910-906-41-58 Е-таіі: оеШЪЬагт.ггп. ги
медицинского назначения в процессе применения современных стандартов лечения исходя из целей здравоохранения.
Обеспечение населения региона высокоэффективными лекарственными средствами в должном объеме является важным фактором (критерием, показателем) уровня фармацевтической экономической безопасности [5, 6]. В ходе исследования установлено, что финансирование лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения и населения города Рязани осуществляется из следующих источников: федеральный бюджет, РО-ФОМС и внебюджетные средства, городской бюджет, областной бюджет. Всего расходы на лекарственное обеспечение из всех источников составили 404 524,4 тыс.рублей (табл. 1).
Таблица 1
Расходы на лекарственное обеспечение населения
Горбюд- жет (тыс.руб.) РОФОМС и вне-бюджетные средства (тыс.руб.) Феде- ральный (тыс.руб.) Обл. бюджет (тыс.руб.) ВСЕГО (тыс.руб.)
Всего расходы на медикаменты составили: 82 7б8 144 874 158 857,4 18 025 404 524,4
В том числе:
Нужды МУЗ (Стационары, родильные дома, ССМП ит.д.) 74 0б8 144 874 218 942
Льготное лекарственное обеспечение граждан 8 700 158 857,4 18 025 185 582,4
Оказание лекарственной помощи больным в стационарах осуществляется в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий обеспечения населения Рязанской области бесплатной медпомощью в соответствии с утвержденными на эти цели тарифами. В стационаре круглосуточного пребывания пациентов тарифы на медикаменты на 1 койко/день составляют (по РОФОМС): для терапии - 79,руб., для гастроэнтерологии - 84,89 руб. Фактические нормативы по видам расходов в 2008 году по городскому бюджету составили: на 1 к/день в стационаре - 68,6 руб. при плановом нормативе 66,12 руб., в роддомах: на женщину - 83,23 руб. при плане 80 руб. и 100 руб. на новорожденного, в поликлиниках на 1 посещение - 6,9 руб. при плане 5,24 руб., на 1 выезд ССМП - 14,7 руб.
В г. Рязани и Рязанской области функционирует «Программа дополнительного лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на государственную социальную поддержку при обязательном медицинском страховании». Программа влияет на мезоэкономический и микроэкономический уровни экономической безопасности фармацевтических систем, следствие того, что на эти цели Правительством РФ выделяется значительные финансовые ресурсы, кроме того, в систему гарантированного оплаченного сбыта лекарственных средств включается около 17 млн. человек, что составляет 12 % населения страны [2, 4].
Численность граждан в регионе, имеющих право на бесплатное или льготное лекарственное обеспечение по различным основаниям составила 56 590 человек, среди них (табл. 2): по 7 высокозатратным нозологиям (гемофилия, муковисцидоз, гипофизарный нанизм, болезнь Гоше, миелолейкоз, рассеянный склероз, состояние после трансплантации органов и тканей) -
190 чел., (0,34%); региональный сегмент федеральных льготников (ОНЛС - обеспечение необходимыми лекарственными средствами) инвалиды, ветераны, члены семей погибших, чернобыльцы и др. - 14 120 чел., (24,9%); региональные льготники (труженики тыла, полит.репрессированные, дети до 6 лет из многодетных семей) - 1 285 чел.; (2,27%); граждане, имеющие право на бесплатное лекарственное обеспечение в соответствии с законом Рязанской области №49-ОЗ «О лекарственном обеспечении населения Рязанской области» - 40 998 чел. (72,4%).
В 2009 году уменьшилось число лиц, входящих в региональный сегмент федеральных льготников, но увеличилось количество лиц, имеющих право на бесплатное лекарственное обеспечение в соответствии с законом Рязанской области № 49-ОЗ «О лекарственном обеспечении населения Рязанской области» [1].
С целью обеспечения регионального сегмента федеральных льготников Министерством здравоохранения Рязанской области осуществлены конкурсы и заключены договоры с фармацевтическими организациями на поставку в аптеки лекарственных
