CC BY
18
ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК, ТОМ IV, № 3 (15)
2-я степень — повреждение до поверхностного слоя;
3-я степень — перфорация мочеточника с пересечением до 50% окружности мочеточника;
4-я степень — перфорация мочеточника с пересечением свыше 50% окружности мочеточника;
5-я степень — отрыв мочеточника.
РЕЗУЛЬТАТЫ.
У 883 пациентов (82%) была достигнута полная фрагментация конкремента, у 115 (10,7%) достигнута частичная фрагментация конкремента, а в 79 (7,3%) случаях эффект не был достигнут из-за невозможности проведения инструмента через устье мочеточника или по мочеточнику к конкременту. В этих случаях устанавливался внутренний моче-точниковый стент сроком на 2-3 недели, после чего пациентам выполнялась повторная уретероскопия с эффектом. Дренирование верхних мочевых путей
стентом выполнялось в 848 случаях (78,7%) сроком от 3 до 42 дней (медиана — 24 дня).
Повреждений мочеточника не было в 479 (44,5%) случаях. Повреждения мочеточников пер-
вой, второй и третьей степеней были отмечены в 327 (30,4%), 260 (24,1%) и 11 (1,02%) случаях соответственно. Повреждений мочеточника четвертой и пятой степеней отмечено не было. Во всех случаях повреждения мочеточника были пролечены консервативно дренированием верхних мочевых путей внутренним мочеточниковым стентом.
ВЫВОДЫ.
Уретероскопия является безопасным и эффективным методом лечения мочеточниковых конкрементов. Наиболее часто при уретероскопии отмечаются незначительные повреждения мочеточников, которые не требуют длительного дренирования верхних мочевых путей. Для кратковременного дренирования может быть использован мочеточниковый катетер или ■-■ стент с ретракционной нитью, с их последующим удалением на вторые или третьи сутки после операции. Это позволит избежать повторных цистоскопий и уменьшить вероятность стент-зависимых симптомов.
УДК 616.1-072.7
Л. А. КАСКА, В. А. ТЮЛЮПОВА
ОСОБЕННОСТИ МЕТОДОВ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ В КАРДИОЛОГИИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Оренбургский областной клинический психоневрологический госпиталь ветеранов войн L. A. KASKA, V. A. TYULYUPOVA
PECULIARITIES OF FUNCTIONAL DIAGNOSTICS METHODS IN CARDIOLOGY
IN ELDERLY AND SENILE PATIENTS
Orenburg region clinical psychoneurological war veteran's hospital
Сердечно-сосудистые заболевания у лиц пожилого и старческого возраста являются преобладающими, поэтому диагностическая ценность методов функциональной диагностики не вызывает сомнений. В условиях полиморбидности происходит сложное переплетение различных форм поражений сердца, что в свою очередь затрудняет трактовку данных функциональных методик у пациентов старших возрастных групп. Интерпретация результатов обследований лиц старших возрастных групп представляет определенные трудности и требует индивидуального подхода.
Каска Лариса Алексеевна — врач функциональной диагностики отделения ультразвуковой и функциональной диагностики; тел. 8 (3532) 67-63-57; e-mail: [email protected]
Тюлюпова Вера Александровна — врач функциональной диагностики отделения ультразвуковой и функциональной диагностики; тел. 8 (3532) 67-63-57; e-mail: [email protected]
ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ стало выявление возрастных особенностей по результатам основных методик функциональной диагностики.
МЕТОДЫ.
Обследовано 180 пациентов в возрасте от 65 до 90 лет (средний возраст — 77,5 года), из них 63 (35%) — женщины и 117 (65%) — мужчины. Всем обследуемым последовательно были проведены следующие методики: электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях, трех-канальное суточное мониторирование ЭКГ по Холте-ру (ХМ), суточное мониторирование артериального давления (СМАД) с применением аускультативного и осциллометрического методов.
По данным анализа исследований выявлены следующие особенности.
По результатам ЭКГ у 21 (12%) обследованного регистрировалось ЭКГ без отклонений от нормативов и патологических изменений. Снижение вольтажа зуб-
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕРОНТОЛОГИИ
цов ЭКГ отмечалось в 68 (38%) случаях, замедление внутрипредсердного проведения в виде уширения Р 0,12-0,14 сек. — у 116 (64%) и АВ-проведения с удлинением PQ 0,22-0,23 сек. — у 124 пациентов (69%). Удлинение интервала QT свыше 0,05 сек. от нормы отмечалось в 109 (61%) случаях. Нарушения ритма регистрировались у 140 (78%) пациентов, в том числе однородные нарушения ритма зафиксированы у 84 пациентов и комбинированные в 56 случаях. В 98 (54%) случаях выявлены различные виды нарушения проводимости (синоатриальные, атриовентрикулярные блокады и блокады ножек пучка Гиса), у 69 (38%) пациентов регистрировалось сочетание нарушений возбудимости и проводимости.
В ряде случаев — 57 (32%) — на фоновой ЭКГ выявлялись очаговые изменения постинфарктной природы, подтвержденные данными ЭХО-КС. При динамическом наблюдении у 42 (23%) пациентов регистрировались постоянно существующее нарушение фазы реполяризации в виде изменений конечной части желудочкового комплекса (сегмента 8Т и зубца Т), обусловленные изменениями хронического характера.
При диагностике гипертрофий отделов сердца преимущественно учитывались качественные показатели в связи со снижением общего вольтажа зубцов ЭКГ. У 77 (43%) пациентов выявлена гипертрофия левого желудочка, в 29 (16%) случаях — гипертрофия правого желудочка, у 25 (14%) — сочетанная гипертрофия обоих желудочков.
При анализе данных ХМ отмечаются следующие особенности: регистрируется преимущественно пра-
вильный синусовый ритм с уменьшением выраженности дыхательной аритмии. У 91 (51%) пациента регистрировалась склонность к бессимптомной синусовой брадикардии с ЧСС 45-50 в мин. Выявлено снижение адекватного прироста ЧСС на нагрузку. У 135 (75%) пациентов наблюдалась ригидность ритма, проявляющаяся значительным снижением циркадного индекса (менее 1,11). Бессимптомная ишемия миокарда (БИМ) была зарегистрирована у 42(23%) обследованных, в том числе с суммарной продолжительностью свыше 60 минут — у 26 пациентов, что является неблагоприятным прогнозом. Нами установлено более частое появление БИМ в ночное время суток, чем в дневное.
На основании анализа показателей СМАД выявлены следующие закономерности: у 117 (65%) пациентов отмечалось изолированное повышение систолического артериального давления (САД), увеличение показателей вариабельности преимущественно по САД в течение суток, резкий подъем АД при пробуждении после ночного сна, что отображали высокие показатели величины и скорости утреннего подъема АД. Выявлено уменьшение разницы между среднедневным и средненочным АД. Показатели степени ночного снижения АД значительно уменьшаются и стремятся к нулю. Среди наблюдаемых 112 (62%) пациентов составили non-dippers, 34 (19%) — night-peakers, 23 (13%) — dippers, 11 (6%) — over dippers.
На основании проведенных исследований можно сделать вывод, что изменения структуры и метаболизма органов и систем, происходящие по мере старения организма, неизбежно отражаются на результатах функциональных методов диагностики.
УДК 616.12-008.331.1:355.33-05
Н. А. КАШИРИНА, Т. А. СТОВОЛКОВА, Ю. Н. РАЙКОВ, С. Н. ФАДЕЙЧЕВА
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ У ПАЦИЕНТОВ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА, УЧАСТВУЮЩИХ В ВОЕННЫХ ДЕЙСТВИЯХ
Самарский областной клинический госпиталь ветеранов войн
N. A. KASHIRINA, T. A. STOVOLKOVA, YU. N. RAYKOV, S. N. FADEYCHEVA
HYPERTENSIVE DISEASE IN JUVENILE PATIENTS TAKING PART IN MILITARY ACTIONS.
Samara region clinical hospital for war veterans
Гипертоническая болезнь — это одно из самых актуальных заболеваний в разных странах мира, так как является самым распространенным заболевани-
Стоволкова Татьяна Анатольевна — З. вр. РФ, к. м. н., заместитель начальника по медицинской части; тел. 8 (846) 951-42-11; е-шаП: [email protected]
ем сердечно-сосудистой системы и является одной из ведущих причин развития инвалидизации, в виду поражения таких органов мишеней, как мозг, сердце и почки, и связанных с ней расходов на лечение.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ — изучить факторы риска, этиологические факторы и особенности течения артериальной гипертензии у лиц молодого возраста.
