CC BY
6
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕРОНТОЛОГИИ
цов ЭКГ отмечалось в 68 (38%) случаях, замедление внутрипредсердного проведения в виде уширения Р 0,12-0,14 сек. — у 116 (64%) и АВ-проведения с удлинением PQ 0,22-0,23 сек. — у 124 пациентов (69%). Удлинение интервала QT свыше 0,05 сек. от нормы отмечалось в 109 (61%) случаях. Нарушения ритма регистрировались у 140 (78%) пациентов, в том числе однородные нарушения ритма зафиксированы у 84 пациентов и комбинированные в 56 случаях. В 98 (54%) случаях выявлены различные виды нарушения проводимости (синоатриальные, атриовентрикулярные блокады и блокады ножек пучка Гиса), у 69 (38%) пациентов регистрировалось сочетание нарушений возбудимости и проводимости.
В ряде случаев — 57 (32%) — на фоновой ЭКГ выявлялись очаговые изменения постинфарктной природы, подтвержденные данными ЭХО-КС. При динамическом наблюдении у 42 (23%) пациентов регистрировались постоянно существующее нарушение фазы реполяризации в виде изменений конечной части желудочкового комплекса (сегмента 8Т и зубца Т), обусловленные изменениями хронического характера.
При диагностике гипертрофий отделов сердца преимущественно учитывались качественные показатели в связи со снижением общего вольтажа зубцов ЭКГ. У 77 (43%) пациентов выявлена гипертрофия левого желудочка, в 29 (16%) случаях — гипертрофия правого желудочка, у 25 (14%) — сочетанная гипертрофия обоих желудочков.
При анализе данных ХМ отмечаются следующие особенности: регистрируется преимущественно пра-
вильный синусовый ритм с уменьшением выраженности дыхательной аритмии. У 91 (51%) пациента регистрировалась склонность к бессимптомной синусовой брадикардии с ЧСС 45-50 в мин. Выявлено снижение адекватного прироста ЧСС на нагрузку. У 135 (75%) пациентов наблюдалась ригидность ритма, проявляющаяся значительным снижением циркадного индекса (менее 1,11). Бессимптомная ишемия миокарда (БИМ) была зарегистрирована у 42(23%) обследованных, в том числе с суммарной продолжительностью свыше 60 минут — у 26 пациентов, что является неблагоприятным прогнозом. Нами установлено более частое появление БИМ в ночное время суток, чем в дневное.
На основании анализа показателей СМАД выявлены следующие закономерности: у 117 (65%) пациентов отмечалось изолированное повышение систолического артериального давления (САД), увеличение показателей вариабельности преимущественно по САД в течение суток, резкий подъем АД при пробуждении после ночного сна, что отображали высокие показатели величины и скорости утреннего подъема АД. Выявлено уменьшение разницы между среднедневным и средненочным АД. Показатели степени ночного снижения АД значительно уменьшаются и стремятся к нулю. Среди наблюдаемых 112 (62%) пациентов составили non-dippers, 34 (19%) — night-peakers, 23 (13%) — dippers, 11 (6%) — over dippers.
На основании проведенных исследований можно сделать вывод, что изменения структуры и метаболизма органов и систем, происходящие по мере старения организма, неизбежно отражаются на результатах функциональных методов диагностики.
УДК 616.12-008.331.1:355.33-05
Н. А. КАШИРИНА, Т. А. СТОВОЛКОВА, Ю. Н. РАЙКОВ, С. Н. ФАДЕЙЧЕВА
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ У ПАЦИЕНТОВ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА, УЧАСТВУЮЩИХ В ВОЕННЫХ ДЕЙСТВИЯХ
Самарский областной клинический госпиталь ветеранов войн
N. A. KASHIRINA, T. A. STOVOLKOVA, YU. N. RAYKOV, S. N. FADEYCHEVA
HYPERTENSIVE DISEASE IN JUVENILE PATIENTS TAKING PART IN MILITARY ACTIONS.
Samara region clinical hospital for war veterans
Гипертоническая болезнь — это одно из самых актуальных заболеваний в разных странах мира, так как является самым распространенным заболевани-
Стоволкова Татьяна Анатольевна — З. вр. РФ, к. м. н., заместитель начальника по медицинской части; тел. 8 (846) 951-42-11; е-шаП: [email protected]
ем сердечно-сосудистой системы и является одной из ведущих причин развития инвалидизации, в виду поражения таких органов мишеней, как мозг, сердце и почки, и связанных с ней расходов на лечение.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ — изучить факторы риска, этиологические факторы и особенности течения артериальной гипертензии у лиц молодого возраста.
ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК, ТОМ IV, № 3 (15)
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.
Был обследован 241 человек в возрасте от 35 до 44 лет. В беседе с пациентом особое внимание уделялось выявлению факторов риска, предшествующих развитию заболевания; длительности течения заболевания, наличию осложнений, проводимая терапия и ее эффективность. При осмотре проводилось измерение роста, массы тела, объема талии и бедер для выявления избыточной массы тела. При проведении лабораторных исследований особенно интересовало наличие дислипидемии и нарушение толерантности к глюкозе для выявления метаболического синдрома. Кроме этого, всем больным обязательно определялась скорость клубочковой фильтрации по формуле СКБ-ЕР1 для определения стадии хронической болезни почек.
РЕЗУЛЬТАТЫ.
У обследованных больных, в возрасте до 44 лет, было выявлено, что такие факторы риска, как курение, занимают 55%, повышение уровня глюкозы — 23%, малоподвижный образ жизни — 59%, стресс — 91%, ожирение — 39%. Осложнялась артериальная гипертония у больных кризами 1 и 2-го типа — 73% и 6,5%, а также вызывала поражения органов-мишений: гипертрофия левого желудочка — 89%, ангиопатия сетчатки — 9,5%. У 23% пациентов ожидаемого эффекта от проводимой ранее терапии не было достигнуто, что резко снизило приверженность к проводимой терапии у пациента. Особое внимание было обращено на такие показатели, как индекс массы тела: в среднем он составлял 32,7 кг/м2; а также такие показатели, как уровень общего холестерина и липопротеидов низкой плотности, — были повышены у 65% и 89% соответственно. Из них у 59% пациентов отмечалось повышение уровня глюкозы в крови, что позволяет говорить о метаболическом синдроме у этих пациентов, при этом у 100% таких больных отмечалось снижение скорости клубочковой фильтрации до 59 мл/мин. У больных же с нормальным уровнем сахара в крови снижение скорости клубочковой фильтрации отмечалось только у 57,3% исследуемых. Полученные данные привели к необходимости коррекции в медикаментозной терапии, в первую очередь в гипотензивной. Была проведена замена в-блокаторов на блокаторы кальциевых каналов (амлодипин) или на производные имидазолина (моксонидин). Замена в-блокаторов была связана с фармакологическими особенностями этих препара-
тов, в частности с их способностью тормозить липо-лиз, способностью повышать ЛПНП и соответственно коэффициент атерогенности, способностью влиять на концентрацию глюкозы крови.
Кроме этого, большое значение в комплексном лечении гипертонической болезни играют статины, так как являются также одними из важных факторов сдерживания сердечно-сосудистого риска. Выбор статинов очень важен и зависит не только от исходного уровня общего холестрина и ЛПНП, чьи значения позволяют определить процент, необходимый для их снижения, до достижения целевых значений, но и от скорости клубочковой фильтрации, в данном случае более актуальны липофильные статины (аторвастатин, симва-статин), которые выводятся в основном печенью, тем самым снижая нагрузку на почки, чем гидрофильные статины (розувастатин), которые выводятся из организма почками.
На фоне коррекции лечения также проводились консультации по организации правильного питания, активного образа жизни, необходимости к приверженности в проводимой терапии, пациенты были активно задействованы в «Школе по гипертонической болезни».
В ходе проводимой терапии в 100% случаях были достигнуты целевые значения артериального давления, снижение уровня общего холестерина и ЛПНП до целевых значений.
Учитывая, что метаболические нарушения способствуют более интенсивному прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний и существенно увеличивает риск развития осложнений, то лечение таких больных должно заключаться не только в препаратах, понижающих артериальное давление, но и в препаратах, положительно влияющих на метаболические нарушения.
ТАКИМ ОБРАЗОМ, полученные нами данные позволяют сделать следующие выводы: необходимо более подробно собирать анамнез заболевания и жизни, проводить более тщательное исследование пациентов (особенно обращать внимание на липидный спектр, индекс массы тела, уровень сахара крови, скорость клубочковой фильтрации), что очень важно для индивидуального подбора лекарственных препаратов у данной группы пациентов, и все это с учетом клинических рекомендаций и стандартов лечения.
