CC BY
13
ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК, ТОМ IV, № 3 (15)
УДК 616.3-089-009.11-08
М. Ю. КАБАНОВ, К. В. СЕМЕНЦОВ, Д. М. ЯКОВЛЕВА
ВЛИЯНИЕ РАННЕГО ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ МИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПОСЛЕ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ
Санкт-Петербургский «Госпиталь для ветеранов войн» KABANOV M.YU., SEMENTSOV K.V., YAKOVLEVA D.M..
EFFECT OF EARLY ENTERAL NUTRITION ON THE RESTORATION OF MYOELECTRICAL ACTIVITY OF GASTROINTESTINAL TRACT AFTER PANCREATICODUODENAL RESECTION.
Saint-Petersburg hospital for war veterans
ВВЕДЕНИЕ.
Парез желудочно-кишечного тракта является одним из часто встречающихся осложнений послеоперационного периода. Именно нарушение автономной координационной регуляции моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, проявляющегося блокадой генерации мигрирующего миоэлек-трического комплекса, является одним из звеньев патогенеза синдрома кишечной недостаточности после выполнения обширных оперативных вмешательств на органах брюшной полости и забрюшинного пространства. Одним из высокоэффективных методов профилактики послеоперационного пареза и связанных с ним инфекционно-воспалительных осложнений является ранняя энтеральная терапия и нутриционная поддержка.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить эффективность применения ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки в послеоперационном у пациентов после выполнения панкреатодуо-денальной резекции посредством сравнения уровня миоэлектрической активности различных отделов желудочно-кишечного тракта.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
В данное исследование включено 35 пациентов оперированных по поводу опухолей гепатопанкреато-дуоденальной зоны в период с 2009 по 2013 годы.
Энтеральная терапия начиналась интраопераци-онно при помощи установленного за гастоэнтеро- или дуоденоэнтероанастомоз силиконового зонда в объеме 100 мл физиологического раствора.
В первые сутки послеоперационного периода увеличивался объем фракционного (капельного) введения физиологического раствора со скоростью 90-100 мл/час в объеме 300,0 мл с последующим пассивным оттоком кишечного содержимого.
Семенцов Константин Валерьевич — к. м. н., заведующий 21-м хирургическим отделением; тел. 8 (812) 670-91-95; e-mail: [email protected]
При нормальном восстановлении кишечной перистальтики со вторых суток послеоперационного в нутриетивную зондовую терапию добавляли 500 мл изокалорийной смеси Нутризон Эдванст Диа-зон. Инфузия осуществлялась в зонд для энтераль-ного питания со скоростью 60 мл/ч, с последующим пассивным оттоком кишечного содержимого. Контроль усвоения питательной смеси производился по определению остаточного объема. В случае если сброс по зонду составлял более 50% введенного за 1 час объема питательной смеси, сохранялся прежний темп интестинальных инфузий в режиме лаважа. При усвоении питательной смеси (сброс менее 50%) на следующие сутки количество вводимой изока-лорической смеси увеличивали до 700-800 мл/сут. (10,0 ккал/кг).
При компенсированном гликемическом профиле и при усвоении питательной смеси на 4-е сутки послеоперационного периода объем зондового питания увеличивали до 1500 мл (Нутризон Стандарт — 15,0 ккал/кг) с одновременным увеличением скорости инфузии до 80 мл/ч. При этом объём субстратного обеспечения больных составлял 50-60% от расчетной величины.
На пятые сутки послеоперационного периода при хорошей переносимости зондового питания переходили на введение гиперкалорической ги-пернитрогенной полимерной питательной смеси в объеме 1000,0 мл (Нутризон Энергия с пищевыми волокнами 20,0 ккал/кг) с сохранением прежней скорости инфузии. Объём субстратного обеспечения при этом, как правило, достигал 70-80% от расчетной величины.
На шестые сутки, как правило, пациент переводился на самостоятельное энтеральное питание с нитри-етивной поддержкой гиперкалорической питательной смесью по 200,0 мл 2-3 раза в сутки (Нутридринк) методом сипинга. Объём субстратного обеспечения при этом у большинства больных практически достигал 100% от расчетной величины.
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕРОНТОЛОГИИ
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
С целью определения влияния ранней энте-ральной терапии и нутриционной поддержки на моторно-эвакуаторную функцию ЖКТ в послеоперационном периоде нами проведено исследование миоэлектрической активности различных отделов ЖКТ. Регистрацию миоэлектрической активности проводили с помощью электрогастроэнтерографа «Гастроскан — ГЭМ». Исследование проводили на 1, 3 и 5-е сутки послеоперационного периода в контрольной и основной группах. По данным проведенного исследования, установлено последовательное усиление миоэлектрической активности в основной
группе на уровне желудка, тощей, подвздошной и толстой кишки. Наибольшая динамика отмечена на 3 и 5-е сутки после операции.
ВЫВОДЫ.
Применение ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки позволяют ускорить нормализацию миоэлектрической активности различных отделов желудочно-кишечного тракта и, как следствие, восстановить моторно-эвакуаторную функцию ЖКТ. Это проявляется более ранней нормализацией показателей миоэлектрической активности у больных, в комплексное лечение которых включена ранняя энте-ральная терапия.
УДК 616.62-003.7-089
Я. Д. КАН1, И. В. СЕМЕНЯКИН1, В. Ю. ИВАНОВ1, В. А. МАЛХАСЯН1, И. В. ГАЛЬЧИКОВ1, Е. А. ЯШИН2, Ю. А. СВИРКОВ2
ОЦЕНКА ПОВРЕЖДЕНИЙ МОЧЕТОЧНИКА ВО ВРЕМЯ УРЕТЕРОСКОПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
1 — Университетская клиника урологии ГКБ им. С. И. Спасокукоцкого, г. Москва
2 — Оренбургский областной клинический психоневрологический госпиталь ветеранов войн, г. Оренбург
YA. D. KAN1, I. V. SEMENYAKIN1, V. YU. IVANOV1, V. A. MALKHASYAN1, I. V. GAL^CHIKOV1, E. A. YASHIN2, YU. V. SVIRKOV 2
EVALUATION OF URETER INJURIES DURING URETERSCOPY AS A PART OF URINARY STONE DISEASE TREATMENT
1 — Urology clinic of MSMSU n. a. A. I. Evdokimov, town clinical hospital n. a. S. I. Spasokukotskiy, Moscow
2 — Orenburg region clinical psychoneurological war veteran's hospital
ВВЕДЕНИЕ.
Уретероскопия стала широко распространенном методом лечения пациентов с мочевыми камнями. В последнее десятилетие отмечается значительное увеличение эффективности метода в плане избавления от мочевых конкрементов и уменьшение количества осложнений. Предметом дискуссий остается необходимость дренирования верхних мочевых путей мочеточниковым стентом после уретероскопии. Общепризнано отсутствие необходимости установки ]-] стента при «неосложненной» уретероскопии. Однако нет четких критериев, что считать «неосложненной» или «осложненной» уретероскопией. В частности в настоящий момент нет общепринятой классификации повреждений мочеточника при уретероскопии, хотя степень повреждения мочеточника влияет на
Семенякин Игорь Владимирович — д. м. н., заместитель главного врача по хирургической помощи; тел. +79687090415; e-mail: [email protected]
Яшин Евгений Александрович — З. вр. РФ, заведующий опербло-ком, врач-уролог; тел. 8 (3532) 56-03-10; e-mail: [email protected] Свирков Юрий Викторович — врач урологического (психосоматического, гериатрического) отделения; тел. 8 (3532) 56-01-85; e-mail: [email protected]
сроки дренирования верхних мочевых путей после операции. Целью исследования является определение частоты и тяжести повреждений мочеточника при уретероскопии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
За период с 2008 по 2013 гг. в урологических отделениях было выполнено 1077 уретероскопий по поводу мочеточниковых камней. Все операции выполнялись полужестким уретероскопом тремя специалистами, имеющими многолетний опыт уретероскопий. В 48 (4,6%) случаях из них была выполнена уре-теролитоэкстракция, в 66 (6,1%) случаях выполнена контактная уретеролитотрипсия, в 884 (82%) случаях выполнена контактная уретеролитотрипсия с урете-ролитоэкстракцией фрагментов. Мужчин было 689 (64%), женщин — 388 (36%). Средний возраст пациентов составлял 51 год (16-86 лет). Часть операций — 474 (44%) — была выполнена под спинальной анестезией, остальные — под внутривенной анестезией.
Степень повреждения мочеточника оценивалась следующим образом:
степень 0-я — нет повреждений; 1-я степень — поверхностные повреждения или выраженный отек слизистой мочеточника;
