CC BY
15
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕРОНТОЛОГИИ
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
С целью определения влияния ранней энте-ральной терапии и нутриционной поддержки на моторно-эвакуаторную функцию ЖКТ в послеоперационном периоде нами проведено исследование миоэлектрической активности различных отделов ЖКТ. Регистрацию миоэлектрической активности проводили с помощью электрогастроэнтерографа «Гастроскан — ГЭМ». Исследование проводили на 1, 3 и 5-е сутки послеоперационного периода в контрольной и основной группах. По данным проведенного исследования, установлено последовательное усиление миоэлектрической активности в основной
группе на уровне желудка, тощей, подвздошной и толстой кишки. Наибольшая динамика отмечена на 3 и 5-е сутки после операции.
ВЫВОДЫ.
Применение ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки позволяют ускорить нормализацию миоэлектрической активности различных отделов желудочно-кишечного тракта и, как следствие, восстановить моторно-эвакуаторную функцию ЖКТ. Это проявляется более ранней нормализацией показателей миоэлектрической активности у больных, в комплексное лечение которых включена ранняя энте-ральная терапия.
УДК 616.62-003.7-089
Я. Д. КАН1, И. В. СЕМЕНЯКИН1, В. Ю. ИВАНОВ1, В. А. МАЛХАСЯН1, И. В. ГАЛЬЧИКОВ1, Е. А. ЯШИН2, Ю. А. СВИРКОВ2
ОЦЕНКА ПОВРЕЖДЕНИЙ МОЧЕТОЧНИКА ВО ВРЕМЯ УРЕТЕРОСКОПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
1 — Университетская клиника урологии ГКБ им. С. И. Спасокукоцкого, г. Москва
2 — Оренбургский областной клинический психоневрологический госпиталь ветеранов войн, г. Оренбург
YA. D. KAN1, I. V. SEMENYAKIN1, V. YU. IVANOV1, V. A. MALKHASYAN1, I. V. GAL^CHIKOV1, E. A. YASHIN2, YU. V. SVIRKOV 2
EVALUATION OF URETER INJURIES DURING URETERSCOPY AS A PART OF URINARY STONE DISEASE TREATMENT
1 — Urology clinic of MSMSU n. a. A. I. Evdokimov, town clinical hospital n. a. S. I. Spasokukotskiy, Moscow
2 — Orenburg region clinical psychoneurological war veteran's hospital
ВВЕДЕНИЕ.
Уретероскопия стала широко распространенном методом лечения пациентов с мочевыми камнями. В последнее десятилетие отмечается значительное увеличение эффективности метода в плане избавления от мочевых конкрементов и уменьшение количества осложнений. Предметом дискуссий остается необходимость дренирования верхних мочевых путей мочеточниковым стентом после уретероскопии. Общепризнано отсутствие необходимости установки ]-] стента при «неосложненной» уретероскопии. Однако нет четких критериев, что считать «неосложненной» или «осложненной» уретероскопией. В частности в настоящий момент нет общепринятой классификации повреждений мочеточника при уретероскопии, хотя степень повреждения мочеточника влияет на
Семенякин Игорь Владимирович — д. м. н., заместитель главного врача по хирургической помощи; тел. +79687090415; e-mail: iceig@mail.ru
Яшин Евгений Александрович — З. вр. РФ, заведующий опербло-ком, врач-уролог; тел. 8 (3532) 56-03-10; e-mail: ogww@yandex.ru Свирков Юрий Викторович — врач урологического (психосоматического, гериатрического) отделения; тел. 8 (3532) 56-01-85; e-mail: ogww@yandex.ru
сроки дренирования верхних мочевых путей после операции. Целью исследования является определение частоты и тяжести повреждений мочеточника при уретероскопии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
За период с 2008 по 2013 гг. в урологических отделениях было выполнено 1077 уретероскопий по поводу мочеточниковых камней. Все операции выполнялись полужестким уретероскопом тремя специалистами, имеющими многолетний опыт уретероскопий. В 48 (4,6%) случаях из них была выполнена уре-теролитоэкстракция, в 66 (6,1%) случаях выполнена контактная уретеролитотрипсия, в 884 (82%) случаях выполнена контактная уретеролитотрипсия с урете-ролитоэкстракцией фрагментов. Мужчин было 689 (64%), женщин — 388 (36%). Средний возраст пациентов составлял 51 год (16-86 лет). Часть операций — 474 (44%) — была выполнена под спинальной анестезией, остальные — под внутривенной анестезией.
Степень повреждения мочеточника оценивалась следующим образом:
степень 0-я — нет повреждений; 1-я степень — поверхностные повреждения или выраженный отек слизистой мочеточника;
ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК, ТОМ IV, № 3 (15)
2-я степень — повреждение до поверхностного слоя;
3-я степень — перфорация мочеточника с пересечением до 50% окружности мочеточника;
4-я степень — перфорация мочеточника с пересечением свыше 50% окружности мочеточника;
5-я степень — отрыв мочеточника.
РЕЗУЛЬТАТЫ.
У 883 пациентов (82%) была достигнута полная фрагментация конкремента, у 115 (10,7%) достигнута частичная фрагментация конкремента, а в 79 (7,3%) случаях эффект не был достигнут из-за невозможности проведения инструмента через устье мочеточника или по мочеточнику к конкременту. В этих случаях устанавливался внутренний моче-точниковый стент сроком на 2-3 недели, после чего пациентам выполнялась повторная уретероскопия с эффектом. Дренирование верхних мочевых путей
стентом выполнялось в 848 случаях (78,7%) сроком от 3 до 42 дней (медиана — 24 дня).
Повреждений мочеточника не было в 479 (44,5%) случаях. Повреждения мочеточников пер-
вой, второй и третьей степеней были отмечены в 327 (30,4%), 260 (24,1%) и 11 (1,02%) случаях соответственно. Повреждений мочеточника четвертой и пятой степеней отмечено не было. Во всех случаях повреждения мочеточника были пролечены консервативно дренированием верхних мочевых путей внутренним мочеточниковым стентом.
ВЫВОДЫ.
Уретероскопия является безопасным и эффективным методом лечения мочеточниковых конкрементов. Наиболее часто при уретероскопии отмечаются незначительные повреждения мочеточников, которые не требуют длительного дренирования верхних мочевых путей. Для кратковременного дренирования может быть использован мочеточниковый катетер или ■-■ стент с ретракционной нитью, с их последующим удалением на вторые или третьи сутки после операции. Это позволит избежать повторных цистоскопий и уменьшить вероятность стент-зависимых симптомов.
УДК 616.1-072.7
Л. А. КАСКА, В. А. ТЮЛЮПОВА
ОСОБЕННОСТИ МЕТОДОВ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ В КАРДИОЛОГИИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Оренбургский областной клинический психоневрологический госпиталь ветеранов войн L. A. KASKA, V. A. TYULYUPOVA
PECULIARITIES OF FUNCTIONAL DIAGNOSTICS METHODS IN CARDIOLOGY
IN ELDERLY AND SENILE PATIENTS
Orenburg region clinical psychoneurological war veteran's hospital
Сердечно-сосудистые заболевания у лиц пожилого и старческого возраста являются преобладающими, поэтому диагностическая ценность методов функциональной диагностики не вызывает сомнений. В условиях полиморбидности происходит сложное переплетение различных форм поражений сердца, что в свою очередь затрудняет трактовку данных функциональных методик у пациентов старших возрастных групп. Интерпретация результатов обследований лиц старших возрастных групп представляет определенные трудности и требует индивидуального подхода.
Каска Лариса Алексеевна — врач функциональной диагностики отделения ультразвуковой и функциональной диагностики; тел. 8 (3532) 67-63-57; e-mail: ogww@yandex.ru
Тюлюпова Вера Александровна — врач функциональной диагностики отделения ультразвуковой и функциональной диагностики; тел. 8 (3532) 67-63-57; e-mail: ogww@yandex.ru
ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ стало выявление возрастных особенностей по результатам основных методик функциональной диагностики.
МЕТОДЫ.
Обследовано 180 пациентов в возрасте от 65 до 90 лет (средний возраст — 77,5 года), из них 63 (35%) — женщины и 117 (65%) — мужчины. Всем обследуемым последовательно были проведены следующие методики: электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях, трех-канальное суточное мониторирование ЭКГ по Холте-ру (ХМ), суточное мониторирование артериального давления (СМАД) с применением аускультативного и осциллометрического методов.
По данным анализа исследований выявлены следующие особенности.
По результатам ЭКГ у 21 (12%) обследованного регистрировалось ЭКГ без отклонений от нормативов и патологических изменений. Снижение вольтажа зуб-
