CC BY
11
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Актуальность. На сегодняшний день проводятся несколько рандомизированных исследования, которые сравнивают объем лимфодиссекции D2 и D3 для рака правой половины толстой кишки. Несмотря на это в мире не выработана единая тактика хирургического лечения опухолей данной локализации. Цель. Оценить непосредственные результаты лечения больных раком правых отделов ободочной кишки, подвергшихся гемиколонэктомии справа с D3 лимфодиссекцией и полной мезоколонэктомии.
Материалы и методы. Проанализированы непосредственные результаты использования гемиколонэктомии справа с D3 лимфодиссекцией и полной мезоколонэктомией при злокачественных опухолях правых отделов ободочной кишки у 24 пациентов.
Результаты. Полученные результаты анализа 24 гемико-лонэктомий справа с D3 лимфодиссекцией и полной мезо-колонэктомией позволяют оценить методику операции, как достаточно эффективное вмешательство, дающее возможность удаления значительно большего количества лимфатических узлов. Среднее количество полученных лимфоузлов на одного пациента равнялось 40. После анализа полученных данных патогистологического заключения выяснилось, что наличие метастазов в лимфатических узлах вообще выявилось в 52,2%. Наличие метастазов в апикальных лимфоузлах выявилось в 14,0%. В ближайшем послеоперационном периоде каких либо клинически значимых осложнений не возникло. Однако у пяти пациентов отмечалась незначительная лимфорея, еще у двух пациента наблюдалось воспаление послеоперационной раны передней брюшной стенки. Все осложнения относятся к I степени согласно классификации хирургических осложнений Clavien-Dindo. Летальных случаев зарегистрировано не было. Более полная лимфо-диссекция обеспечивает радикализм операции и позволяет надеяться на лучшую пятилетнюю выживаемость среди пациентов, страдающих раком правых отделов ободочной кишки. Выводы. Использование гемиколонэктомии справа с D3 лимфодиссекцией и полной мезоколонэктомией позволяет эффективно выполнять качественную лимфодиссекцию и резецировать кишку в эмбриональных слоях, удовлетворяя все требования онкологической операции без ущерба непосредственных результатов.
Роль маркеров апоптоза в прогрессировании рака пищевода
О. И. Кит', И. А. Новикова', Е. Ю. Златник', Е. Н. Колесников', Е.П. Ульянова', А.Л. Базаев', О. Г. Шульгина' Место работы: 'ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» МЗ РФ, г. Ростов-на-Дону, Россия
e-mail: iftrnioi@yandex.ru
Цель. Изучить экспрессию р53, bcl-2 при раке пищевода и оценить возможность их использования для прогнозирования течения злокачественного процесса. Материалы и методы. Исследование проведено в ткани плоскоклеточного рака пищевода больных в возрасте от 33 до 74 лет, II—III стадии. По клиническому течению больные были разделены на группы с коротким периодом до про-грессирования в 180 дней (11 больных), средним периодом в 360 дней (8 больных) и длительным в 540 дней и выше (11 больных). Иммуногистохимическое исследование проводили на срезах с парафиновых блоков. В работе использовали первичные мышиные моноклональные антитела p53, bcl-2. Окрашивание проводили с использованием автостейнера
Thermo Scientific. Для визуализации иммуногистохимической реакции использовали систему детекции Reveal Polyvalent HRP-DAB Detection System. Опухоль считали положительной по р53, если было окрашено более 25% ядер опухолевых клеток и положительной по bcl-2 при наличии цитоплазматиче-ского окрашивания более 25% опухолевых клеток. Результаты. Нами выявлено снижение частоты p53+ экспрессии и повышение bcl-2+ экспрессии с увеличением длительности периода до прогрессирования. Обращает на себя внимание повышение в 1,1 и 1,5 раза частоты позитивной экспрессии p53+ от 180 дня к 360, и от 180 к 540 дню до прогрессирования. При этом в 1,4 раза чаще отмечалась позитивная экспрессия p53+ в сравнении между 360 и 540 днями до прогрессирования заболевания. Макотмальные значения позитивной экспрессии bcl-2 выявлены у больных с длительностью периода до прогрессирования в 540 дней, данный показатель в 1,2 и 1,4 раза превышал аналогичный в группе 360 и 180 дней до прогрессирования соответственно. Сравнительный анализ средних значений экспрессии исследованных маркеров выявил достоверное снижение доли p53+ клеток у больных с увеличением длительности периода до прогрессирования, в 1,5 раза с 180 дней до 360, и 2,2 раза с 180 до 540 дней до прогрессирования (p<0,05). При этом доля p53+ клеток у больных в период 360 дней до прогрес-сирования превышала аналогичный показатель в группе 540 дней в 1,5 раза. Максимальное среднее содержание bcl-2+ клеток в опухоли пищевода отмечено у больных с периодом до прогрессирования в 540 дней, что достоверно значимо превышало показатель bcl-2+ клеток короткого периода до прогрессирования в 180 дней в 2,8 раза (p<0,05). В 2,3 раза достоверно снижалось среднее содержание bcl-2+ клеток в опухоли с увеличением времени до прогрессирования с 180 до 360 дней (p<0,05). Достоверной разницы значений экспрессии bcl-2 между 360 и 540 днями до про-грессирования нами выявлено не было. Заключение. Проведенное ИГХ исследование выявило некоторые различия в частоте встречаемости и экспрессии моле-кулярно-биологических маркеров, контролирующих апоптоз в зависимости от различной длительности периода до про-грессирования. Выявленные различия экспрессии p53, bcl-2 в ткани плоскоклеточного рака пищевода могут быть использованы для прогнозирования течения опухолевого процесса и прогрессирования в ранние или отдаленные сроки.
Особенности локального иммунитета при раке пищевода в зависимости от поражения региональных лимфатических узлов
О. И. Кит', Е. Ю. Златник', А. Л. Базаев', И. А. Новикова', О. Н. Селютина', Е. Н. Колесников', В. С Трифанов', С. В. Санамянц', М. А. Кожушко' Место работы: 'ФГБУ РНИОИ МЗ РФ e-mail: bazaev-adlan@mail.ru
Цель. Оценить параметры локального лимфоцитарного и цитокинового микроокружения у больных раком пищевода в зависимости от поражения региональных лимфатических узлов (ЛУ).
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 25 больных первично выявленным раком пищевода (6 женщин и 19 мужчин). Всем больным по показаниям было выполнено оперативное вмешательство. Стандартно выполняли двухзональную лимфодиссекцию. Химиолучевое лечение не проводилось.
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Период наблюдения составил от 6 до 18 месяцев. При отсутствии регионарных метастазов (N0) прогресси-рование заболевания отмечено у 38,5 % больных. Самый ранний срок прогрессирования отмечен через 5,2 месяца, самый поздний — через 12,2 месяцев. При наличии регионарного метастазирования (N1-3) прогрессирование отмечено у 58,3% пациентов, оно возникло в сроки от 4,2 до 15,7 месяцев.
При гистологическом исследовании был выявлен плоскоклеточный рак: у 8 больных определялась G3 опухоль, у 12 — G2, у 5 — G1. Объектом изучения были фрагменты ткани опухоли, перитуморальной области (ПО) и линии резекции (ЛР). В гомогенатах тканевых образцов на проточном цито-метре FACSCantoП (BD) изучали субпопуляционный состав лимфоцитов с панелью антител B-, Ж (CD45, CD3, CD4, CD8, CD19, CD16/56), содержание Т-регуляторных (T-regs) клеток (CD4+CD25+CD127dim), DN- (CD3+CD4-CD8-) и ЖТ-лимфоцитов (CD3+CD16/56+). Результаты выражали в процентах от общего количества лимфоцитов, T-regs в процентах от CD3+CD4+ клеток. В тех же образцах оценивали удельное содержание ряда цитокинов (1-1|3, 1-6, 1-8, 1-10, TNF-a) с помощью ИФА метода, результаты выражали в пг/мл/г белка.
Результаты. Отмечен ряд различий факторов локального иммунитета при различном состоянии региональных ЛУ у больных с наличием или отсутствием прогрессирования заболевания после радикального хирургического лечения. Так, у больных без поражения ЛУ при прогрессирования процесса уровень DN-лимфоцитов в опухоли оказался статистически достоверно выше, чем у больных без прогрессирования (10,1±2,3 и 4,9±1,0% соответственно, р<0,05), сходные различия наблюдались в ПО (12,9±2,6 и 6,6±1,7% соответственно, р<0,05). Прогрессирование заболевания при поражении ЛУ характеризуется возрастанием уровня ЖТ-клеток в тканевых образцах, статистически достоверным для ЛР, по сравнению с больными без прогрессирования (11,5±2,8 и 4,7±0,6 % соответственно, р<0,05). При отсутствии прогрессирования заболевания у больных с метастазированием в региональные ЛУ выявлен более низкий уровень ЖТ-клеток в перитуморальной зоне, чем у больных с непораженными ЛУ (2,7±1,2 и 6,9±1,4% соответственно, р<0,05).
При прогрессировании заболевания у больных с поражением ЛУ локальные факторы иммунитета характеризуются статистически достоверно более низким уровнем CD3+CD4+ лимфоцитов в ткани ЛР, при этом возрастание уровней DN-клеток и Т regs во всех исследованных образцах тканей позволяет предположить перераспределение у таких больных лимфоцитов хелперно-индукторной субпопуляции в сторону Т regs, обладающих иммуносупрессивным и ростостимули-рующим действием.
Локальное содержание провоспалительных цитокинов в опухоли оказалось выше при наличии прогрессирования по сравнению с больными без прогрессирования только у больных с N (+) и было статистически достоверным только для 1-8, составляя 97,9±16,2 и 57,4±5,6 пг/мл/г белка соответственно, (р<0,05); данный показатель был в 2 раза выше также в ткани ПО. При отсутствии поражения ЛУ статистически значимых различий цитокинового состава не отмечено.
Вывод. Таким образом, прогрессирование рака пищевода сопровождается углублением тканевого лимфоцитар-ного и цитокинового дисбаланса, особенно выраженного при наличии метастазирования в региональные ЛУ.
Оценка показателей выживаемости
при злокачественных новообразованиях (ЗН) печени
в Свердловской области
А.П. Шишков', В.В. Петкау'
Место работы: 'ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет»; 2 ГБУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер» (СООД) e-mail: Chehov9@yandex.ru
Цель. Изучить показатели выживаемости больных с диагнозом ЗН печени в Свердловской области в зависимости от стадии, пола и возраста.
Материалы и методы. Нами проведен анализ данных, полученных из областного Канцер-регистра и базы данных ГБУЗ СО «СООД». Критерием отбора послужил установленный диагноз первичного ЗН печени (МКБ: С22) в 2013 и 2014 году.
Результаты. В 2013 и 2014 годах диагноз ЗН печени установлен у 275 и 313 больных соответственно, при этом в 75 (12,8%) и 94 (16%) случаях — посмертно. Отмечен рост числа заболевших на 4,4%. Также обращает на себя внимание большое число случаев посмертного установления диагнозов. Среди всех заболевших ЗН печени в 2013—2014 годах удельный вес женщин составил 48% (201 человек), а мужчин — 52% (218 человек). Отмечена закономерность, что с ростом стадии увеличивается число больных, особенно среди лиц старше 60 лет. Так, пациентов младше 60 лет в IV стадии было 51 (12%), а старше 60 лет — 141 (33,7%). 44,2% пациентов были живы более 6 месяцев после установления диагноза. Одногодичная выживаемость составила — 33,9%, двухгодичная — 27% и трехгодичная — 22,7%. Медиана выживаемости — 2,4 месяца.
Все больные моложе 60 лет с I и II стадией ЗН печени были живы более 6 месяцев. При III и IV стадии худшим прогнозом обладали пациенты старше 60 лет и женщины. Среди посмертно выявленных больных мужчин было 53,8%, а женщин — 46,2%, преобладали лица старше 60 лет — 70,9%. Заключение. Имеется равное распределение по полу среди заболевших ЗН печени. Худшим прогнозом в отношении выживаемости обладали возрастные пациенты, женщины, пациенты с III и IV стадиями. Отмечается большой удельный вес больных с диагнозом, установленным посмертно, особенно среди лиц мужского пола и старше 60 лет.
Маркеры системного воспаления как эффективный фактор прогноза течения метастатического рака желудка
Беляк Н. П., Кутукова С. И., Манихас Г. М, Жукова Н. В., Попова Н. В., Эрдниев С. П.
Место работы: СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологи-
сеский диспансер»
e-mail: dr.s.kutukova@gmail.com
Актуальность вопроса. Воспаление, по-видимому, является важным фактором канцерогенеза и прогрессирования многих видов злокачественных опухолей. Расчетное соотношение нейтрофилов к лимфоцитам в периферической крови (НЛИ — нейтрофильно-лимфоцитарный индекс), отношение тромбоцитов к лимфоцитам (ТЛИ — тромбоцитарно-лим-фоцитарный индекс), C-реактивный белок (СРБ), лактат-дегидрогеназа (ЛДГ), международное нормализованное отношение (МНО) можно оценивать и использовать как маркеры системного воспаления и прогностические показатели для многих целей: влияние на результаты выживаемости, рас-
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
