CC BY
30
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Период наблюдения составил от 6 до 18 месяцев. При отсутствии регионарных метастазов (N0) прогресси-рование заболевания отмечено у 38,5 % больных. Самый ранний срок прогрессирования отмечен через 5,2 месяца, самый поздний — через 12,2 месяцев. При наличии регионарного метастазирования (N1-3) прогрессирование отмечено у 58,3% пациентов, оно возникло в сроки от 4,2 до 15,7 месяцев.
При гистологическом исследовании был выявлен плоскоклеточный рак: у 8 больных определялась G3 опухоль, у 12 — G2, у 5 — G1. Объектом изучения были фрагменты ткани опухоли, перитуморальной области (ПО) и линии резекции (ЛР). В гомогенатах тканевых образцов на проточном цито-метре FACSCantoП (BD) изучали субпопуляционный состав лимфоцитов с панелью антител B-, Ж (CD45, CD3, CD4, CD8, CD19, CD16/56), содержание Т-регуляторных (T-regs) клеток (CD4+CD25+CD127dim), DN- (CD3+CD4-CD8-) и ЖТ-лимфоцитов (CD3+CD16/56+). Результаты выражали в процентах от общего количества лимфоцитов, T-regs в процентах от CD3+CD4+ клеток. В тех же образцах оценивали удельное содержание ряда цитокинов (1-1|3, 1-6, 1-8, 1-10, TNF-a) с помощью ИФА метода, результаты выражали в пг/мл/г белка.
Результаты. Отмечен ряд различий факторов локального иммунитета при различном состоянии региональных ЛУ у больных с наличием или отсутствием прогрессирования заболевания после радикального хирургического лечения. Так, у больных без поражения ЛУ при прогрессирования процесса уровень DN-лимфоцитов в опухоли оказался статистически достоверно выше, чем у больных без прогрессирования (10,1±2,3 и 4,9±1,0% соответственно, р<0,05), сходные различия наблюдались в ПО (12,9±2,6 и 6,6±1,7% соответственно, р<0,05). Прогрессирование заболевания при поражении ЛУ характеризуется возрастанием уровня ЖТ-клеток в тканевых образцах, статистически достоверным для ЛР, по сравнению с больными без прогрессирования (11,5±2,8 и 4,7±0,6 % соответственно, р<0,05). При отсутствии прогрессирования заболевания у больных с метастазированием в региональные ЛУ выявлен более низкий уровень ЖТ-клеток в перитуморальной зоне, чем у больных с непораженными ЛУ (2,7±1,2 и 6,9±1,4% соответственно, р<0,05).
При прогрессировании заболевания у больных с поражением ЛУ локальные факторы иммунитета характеризуются статистически достоверно более низким уровнем CD3+CD4+ лимфоцитов в ткани ЛР, при этом возрастание уровней DN-клеток и Т regs во всех исследованных образцах тканей позволяет предположить перераспределение у таких больных лимфоцитов хелперно-индукторной субпопуляции в сторону Т regs, обладающих иммуносупрессивным и ростостимули-рующим действием.
Локальное содержание провоспалительных цитокинов в опухоли оказалось выше при наличии прогрессирования по сравнению с больными без прогрессирования только у больных с N (+) и было статистически достоверным только для 1-8, составляя 97,9±16,2 и 57,4±5,6 пг/мл/г белка соответственно, (р<0,05); данный показатель был в 2 раза выше также в ткани ПО. При отсутствии поражения ЛУ статистически значимых различий цитокинового состава не отмечено.
Вывод. Таким образом, прогрессирование рака пищевода сопровождается углублением тканевого лимфоцитар-ного и цитокинового дисбаланса, особенно выраженного при наличии метастазирования в региональные ЛУ.
Оценка показателей выживаемости
при злокачественных новообразованиях (ЗН) печени
в Свердловской области
А.П. Шишков', В.В. Петкау'
Место работы: 'ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет»; 2 ГБУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер» (СООД) e-mail: Chehov9@yandex.ru
Цель. Изучить показатели выживаемости больных с диагнозом ЗН печени в Свердловской области в зависимости от стадии, пола и возраста.
Материалы и методы. Нами проведен анализ данных, полученных из областного Канцер-регистра и базы данных ГБУЗ СО «СООД». Критерием отбора послужил установленный диагноз первичного ЗН печени (МКБ: С22) в 2013 и 2014 году.
Результаты. В 2013 и 2014 годах диагноз ЗН печени установлен у 275 и 313 больных соответственно, при этом в 75 (12,8%) и 94 (16%) случаях — посмертно. Отмечен рост числа заболевших на 4,4%. Также обращает на себя внимание большое число случаев посмертного установления диагнозов. Среди всех заболевших ЗН печени в 2013—2014 годах удельный вес женщин составил 48% (201 человек), а мужчин — 52% (218 человек). Отмечена закономерность, что с ростом стадии увеличивается число больных, особенно среди лиц старше 60 лет. Так, пациентов младше 60 лет в IV стадии было 51 (12%), а старше 60 лет — 141 (33,7%). 44,2% пациентов были живы более 6 месяцев после установления диагноза. Одногодичная выживаемость составила — 33,9%, двухгодичная — 27% и трехгодичная — 22,7%. Медиана выживаемости — 2,4 месяца.
Все больные моложе 60 лет с I и II стадией ЗН печени были живы более 6 месяцев. При III и IV стадии худшим прогнозом обладали пациенты старше 60 лет и женщины. Среди посмертно выявленных больных мужчин было 53,8%, а женщин — 46,2%, преобладали лица старше 60 лет — 70,9%. Заключение. Имеется равное распределение по полу среди заболевших ЗН печени. Худшим прогнозом в отношении выживаемости обладали возрастные пациенты, женщины, пациенты с III и IV стадиями. Отмечается большой удельный вес больных с диагнозом, установленным посмертно, особенно среди лиц мужского пола и старше 60 лет.
Маркеры системного воспаления как эффективный фактор прогноза течения метастатического рака желудка
Беляк Н. П., Кутукова С. И., Манихас Г. М, Жукова Н. В., Попова Н. В., Эрдниев С. П.
Место работы: СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологи-
сеский диспансер»
e-mail: dr.s.kutukova@gmail.com
Актуальность вопроса. Воспаление, по-видимому, является важным фактором канцерогенеза и прогрессирования многих видов злокачественных опухолей. Расчетное соотношение нейтрофилов к лимфоцитам в периферической крови (НЛИ — нейтрофильно-лимфоцитарный индекс), отношение тромбоцитов к лимфоцитам (ТЛИ — тромбоцитарно-лим-фоцитарный индекс), C-реактивный белок (СРБ), лактат-дегидрогеназа (ЛДГ), международное нормализованное отношение (МНО) можно оценивать и использовать как маркеры системного воспаления и прогностические показатели для многих целей: влияние на результаты выживаемости, рас-
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
пространенность заболевания: метастазы в лимфатические узлы и рецидивы, ответы на лечение при различных формах злокачественных новообразований.
Цель. Изучение базовых взаимосвязей между различными клиническими показатели крови (НЛИ, ТЛИ, СРБ, МНО, ЛДГ), а также определение их прогностической роли для пациентов с метастатическим раком желудка, подлежащих лекарственному лечению первой линии.
Материалы и методы. Потенциальные базовые воспалительные маркеры (тромбоциты, нейтрофилы, лимфоциты, отношение тромбоцитов-лимфоцитов, отношение нейтрофилов к лимфоцитам, сывороточный С-реактивный белок, сывороточные ЛДГ, МНО) ретроспективно проанализированы у 32 пациентов с метастатическим раком желудка (медиана возраста — 60, 50). Использован многофакторный анализ для определения прогностических факторов для общей выживаемости пациентов (ОВ). Исходные гематологические значения сравнивали с характеристиками опухоли и медианой времени выживаемости пациентов. Результаты. Регрессионный анализ Кокса показал значительно более длительную общую выживаемость (24 мес. vs 11 мес.) у пациентов с: локализацией первичной опухоли в антральной части желудка (HR 0,45, 95% ДИ 0,25-0,80, р=0, 0065); низким базовым уровнем лейкоцитов крови (HR 1,17, 95% ДИ 1,02-1,35, p=0,0219); низким базовым уровнем нейтрофилов крови (HR 1,69, ДИ 95% 1,02-1,34, p=0,0251). Уровень ЛДГ, СРБ, МНО не показал достоверной прогностической ценности для этой когорты пациентов. Метастатическое поражение брюшины также не оказывало существенного влияния на ОВ у пациентов с распространенным раком желудка. Пациенты с низким отношением тромбоцитов к лимфоцитам в исходном состоянии (HR 1004, 95% ДИ 10009—1,0072, p=0,0125) и низким (от 0 до 3,0) соотношением нейтрофилов и лимфоцитов (HR 1,8195% ДИ 1,09—2,99, p=0,0212) имели значительно более длительное время ОВ. Выводы. Воспалительные гематологические маркеры могут быть простыми и полезными составляющими в прогнозе общей выживаемости пациентов диссеминированным раком желудка.
Математические модели прогнозирования непосредственных результатов лечения рака желудка
А. И. Ладур'■2, А. Н. Заика'-2, Б. П.Кондратюк', А. В. Глотов', М. Д. Кондаков', Аль Баргути Айман Ахед Абдел Джабер' Место работы: 'Республиканский онкологический центр им. Г. В. Бондаря (РОЦ), г. Донецк; 2Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк e-mail: balaban-med2@mail.ru
Цель. Определить основные прогностические факторы непосредственных результатов гастрэктомий (ГЭ) у больных раком желудка.
Материалы и методы. Материалом для исследования послужили данные о 1435 больных, у которых выполнена ГЭ в Республиканском онкологическом центре им. Г. В. Бондаря (РОЦ) за 20-летний период. Из них мужчин было 954 (66,48±1,25%), женщин — 481 (33,52±1,25%). Средний возраст составил 58,6 года.
Результаты и их обсуждение. Из 1435 больных, у которых выполнена ГЭ, интраоперационные осложнения отмечены у 245 (17,1±1,0%). Создана модель прогнозирования риска возникновения интраоперационных осложнений. Из проведенного в рамках построенной логистической модели анализа следует, что риск возникновения интраопераци-
онных осложнений повышается (p<0,001) c увеличением числа резецированных органов и / или анатомических структур (ОШ=3,2;95 % ДИ 2,7—3,9). Послеоперационные осложнения имели место в 159 (11,1±0,8 %) случаях. Для анализа риска возникновения послеоперационных осложнений использован метод построения математических моделей. Послеоперационная летальность составила 4,5±0,6%. Для проведения анализа риска летального исхода также использовали метод построения математических моделей. Из проведенного в рамках построенной логистической модели анализа следует, что риск летального исхода после проведения операции повышается (p=0,029) при наличии у больного осложнений опухолевого процесса до операции (ОШ=2,2; 95% ДИ 1,1—3,6). Риск летального исхода после проведения операции возрастает (p=0,003) также при наличии у больного сопутствующих заболеваний (ОШ=2,2; 95% ДИ 1,3— 3,7). Также установлено, что риск летального исхода после проведения операции выше (p=0,019) при локализации опухоли в теле и кардиальном отделе желудка, а также при тотальном поражении (ОШ=2,2; 95 % ДИ 1,1—4,1). Заключение. Изучены прогностические факторы непосредственных результатов гастрэктомий, выполненных у 1 435 больных раком желудка в РОЦ им. Г. В. Бондаря за 20-летний период. Доказано, что риск возникновения интраоперацион-ных осложнений после гастрэктомий по поводу рака желудка повышается с увеличением количества резецированных органов и/или анатомических структур; риск послеоперационных осложнений — при наличии у больного сопутствующих заболеваний; риск летального исхода — при наличии у больного осложнений опухолевого процесса, сопутствующих заболеваний, при локализации опухоли в проксимальном отделе желудка или при тотальном его поражении.
Предварительный анализ переносимости и эффективности химиотерапии в комбинации с HIFU-терапией при опухолях билиопанкреатодуоденальной зоны
Л. В. Болотина', А. Н. Хитрова', А. Л. Корниецкая', Л. И. Мос-
квичева', Е.Ю. Карпенко', Л. А. Королева'
Место работы: 'МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ
«НМИРЦ» МР, г. Москва, Россия
e-mail: kornietskaya@mail.ru
Опухоли билиопанкреатодуоденальной зоны составляют около 15% всех ЗН желудочно-кишечного тракта. Поздняя выявляемость, агрессивное течение с развитием клинически значимых функциональных нарушений и болевого синдрома, выраженная астенизация больных, низкая эффективность МХТ обуславливает необходимость комбинированного подхода с применением локальных и малотоксичных вариантов воздействия, таких как HIFU-терапия.
Цель. Оценить переносимость, токсичность и эффективность комбинации химиотерапии и HIFU-терапии при первичных и рецидивных опухолях билиопанкреатодуоденальной зоны. Материалы и методы. В исследование включено 19 пациентов: 12 женщин и 7 мужчин, в возрасте от 52 до 80 лет, средний возраст 66 лет. У всех больных диагностированы первичные или рецидивные нерезектабельные опухоли били-опанкреатодуоденальной зоны: рак поджелудочной железы — 13 больных; рак желчного пузыря — 3; рак внепеченочных желчных протоков — 2 человека и рак БДС с метастатическим поражением забрюшинных лимф. узлов — 1 пациент.
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
