CC BY
14
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
пространенность заболевания: метастазы в лимфатические узлы и рецидивы, ответы на лечение при различных формах злокачественных новообразований.
Цель. Изучение базовых взаимосвязей между различными клиническими показатели крови (НЛИ, ТЛИ, СРБ, МНО, ЛДГ), а также определение их прогностической роли для пациентов с метастатическим раком желудка, подлежащих лекарственному лечению первой линии.
Материалы и методы. Потенциальные базовые воспалительные маркеры (тромбоциты, нейтрофилы, лимфоциты, отношение тромбоцитов-лимфоцитов, отношение нейтрофилов к лимфоцитам, сывороточный С-реактивный белок, сывороточные ЛДГ, МНО) ретроспективно проанализированы у 32 пациентов с метастатическим раком желудка (медиана возраста — 60, 50). Использован многофакторный анализ для определения прогностических факторов для общей выживаемости пациентов (ОВ). Исходные гематологические значения сравнивали с характеристиками опухоли и медианой времени выживаемости пациентов. Результаты. Регрессионный анализ Кокса показал значительно более длительную общую выживаемость (24 мес. vs 11 мес.) у пациентов с: локализацией первичной опухоли в антральной части желудка (HR 0,45, 95% ДИ 0,25-0,80, р=0, 0065); низким базовым уровнем лейкоцитов крови (HR 1,17, 95% ДИ 1,02-1,35, p=0,0219); низким базовым уровнем нейтрофилов крови (HR 1,69, ДИ 95% 1,02-1,34, p=0,0251). Уровень ЛДГ, СРБ, МНО не показал достоверной прогностической ценности для этой когорты пациентов. Метастатическое поражение брюшины также не оказывало существенного влияния на ОВ у пациентов с распространенным раком желудка. Пациенты с низким отношением тромбоцитов к лимфоцитам в исходном состоянии (HR 1004, 95% ДИ 10009—1,0072, p=0,0125) и низким (от 0 до 3,0) соотношением нейтрофилов и лимфоцитов (HR 1,8195% ДИ 1,09—2,99, p=0,0212) имели значительно более длительное время ОВ. Выводы. Воспалительные гематологические маркеры могут быть простыми и полезными составляющими в прогнозе общей выживаемости пациентов диссеминированным раком желудка.
Математические модели прогнозирования непосредственных результатов лечения рака желудка
А. И. Ладур'■2, А. Н. Заика'-2, Б. П.Кондратюк', А. В. Глотов', М. Д. Кондаков', Аль Баргути Айман Ахед Абдел Джабер' Место работы: 'Республиканский онкологический центр им. Г. В. Бондаря (РОЦ), г. Донецк; 2Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк e-mail: balaban-med2@mail.ru
Цель. Определить основные прогностические факторы непосредственных результатов гастрэктомий (ГЭ) у больных раком желудка.
Материалы и методы. Материалом для исследования послужили данные о 1435 больных, у которых выполнена ГЭ в Республиканском онкологическом центре им. Г. В. Бондаря (РОЦ) за 20-летний период. Из них мужчин было 954 (66,48±1,25%), женщин — 481 (33,52±1,25%). Средний возраст составил 58,6 года.
Результаты и их обсуждение. Из 1435 больных, у которых выполнена ГЭ, интраоперационные осложнения отмечены у 245 (17,1±1,0%). Создана модель прогнозирования риска возникновения интраоперационных осложнений. Из проведенного в рамках построенной логистической модели анализа следует, что риск возникновения интраопераци-
онных осложнений повышается (p<0,001) c увеличением числа резецированных органов и / или анатомических структур (ОШ=3,2;95 % ДИ 2,7—3,9). Послеоперационные осложнения имели место в 159 (11,1±0,8 %) случаях. Для анализа риска возникновения послеоперационных осложнений использован метод построения математических моделей. Послеоперационная летальность составила 4,5±0,6%. Для проведения анализа риска летального исхода также использовали метод построения математических моделей. Из проведенного в рамках построенной логистической модели анализа следует, что риск летального исхода после проведения операции повышается (p=0,029) при наличии у больного осложнений опухолевого процесса до операции (ОШ=2,2; 95% ДИ 1,1—3,6). Риск летального исхода после проведения операции возрастает (p=0,003) также при наличии у больного сопутствующих заболеваний (ОШ=2,2; 95% ДИ 1,3— 3,7). Также установлено, что риск летального исхода после проведения операции выше (p=0,019) при локализации опухоли в теле и кардиальном отделе желудка, а также при тотальном поражении (ОШ=2,2; 95 % ДИ 1,1—4,1). Заключение. Изучены прогностические факторы непосредственных результатов гастрэктомий, выполненных у 1 435 больных раком желудка в РОЦ им. Г. В. Бондаря за 20-летний период. Доказано, что риск возникновения интраоперацион-ных осложнений после гастрэктомий по поводу рака желудка повышается с увеличением количества резецированных органов и/или анатомических структур; риск послеоперационных осложнений — при наличии у больного сопутствующих заболеваний; риск летального исхода — при наличии у больного осложнений опухолевого процесса, сопутствующих заболеваний, при локализации опухоли в проксимальном отделе желудка или при тотальном его поражении.
Предварительный анализ переносимости и эффективности химиотерапии в комбинации с HIFU-терапией при опухолях билиопанкреатодуоденальной зоны
Л. В. Болотина', А. Н. Хитрова', А. Л. Корниецкая', Л. И. Мос-
квичева', Е.Ю. Карпенко', Л. А. Королева'
Место работы: 'МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ
«НМИРЦ» МР, г. Москва, Россия
e-mail: kornietskaya@mail.ru
Опухоли билиопанкреатодуоденальной зоны составляют около 15% всех ЗН желудочно-кишечного тракта. Поздняя выявляемость, агрессивное течение с развитием клинически значимых функциональных нарушений и болевого синдрома, выраженная астенизация больных, низкая эффективность МХТ обуславливает необходимость комбинированного подхода с применением локальных и малотоксичных вариантов воздействия, таких как HIFU-терапия.
Цель. Оценить переносимость, токсичность и эффективность комбинации химиотерапии и HIFU-терапии при первичных и рецидивных опухолях билиопанкреатодуоденальной зоны. Материалы и методы. В исследование включено 19 пациентов: 12 женщин и 7 мужчин, в возрасте от 52 до 80 лет, средний возраст 66 лет. У всех больных диагностированы первичные или рецидивные нерезектабельные опухоли били-опанкреатодуоденальной зоны: рак поджелудочной железы — 13 больных; рак желчного пузыря — 3; рак внепеченочных желчных протоков — 2 человека и рак БДС с метастатическим поражением забрюшинных лимф. узлов — 1 пациент.
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
С учетом локализации первичной опухоли ХТ проводилась в стандартных режимах по следующим схемам: МХТ гемцита-бином — 15 человек, МХТ капецитабином и XELOX по 2 человека, соответственно. Сеансы HIFU-терапии проводились в интервале между инфузионными введениями цитостатиков. Всего проведено 69 курсов ХТ и 332 сеанса HIFU-терапии. Результаты. Основными проявлениями токсичности в процессе лечения стали: тошнота — зарегистрирована на 13% курсов; тромбоцитопения 1 ст. — на 25% курсов; тромбоци-топения 2 ст. — 15% курсов; ожог кожи 1 ст. на 3% курсов; гриппоподобный синдром — 10% курсов. У 9 из 13 пациентов отмечено уменьшение или разрешение болевого синдрома в течение 1—2 месяцев с момента начала лечения. Прогрес-сирование опухолевого процесса в сроки от 2 до 4 месяцев зарегистрировано у 6 пациентов: рак поджелудочной железы — 4 пациента, рак желчного пузыря и рак внепеченоч-ных желчных протоков по 1 больному. Продолжают лечение без признаков прогрессирования в сроки от 2 до 7 месяцев 13 человек. При этом: у 7 больных зарегистрирована ЧР опухоли, что позволило выполнить ПДР у 1 пациента, СП отмечена у 6 больных.
Заключение. Комбинация химиотерапии и HiFu-терапии позволяет добиться адекватного локального и системного контроля при хорошей переносимости данного вида лечения и удовлетворительном профиле токсичности. Применение подобного подхода может быть наиболее оправдано у пациентов старшей возрастной группы, когда речь идет о сугубо паллиативном лечении.
Комплексное лечение рака грудного отдела пищевода и пищеводно-желудочного перехода: непосредственные результаты, патоморфоз
A. И. Ладур''2, Н. Г. Семикоз'■2, А. Н. Заика12, Б. П. Кондратюк', А.Л. Кубышковский', Н. В. Волкова', В. Ф. Гандера',
B. В. Комендант', К. А. Ладур', Н. В. Гринько'
Место работы: 'Республиканский онкологический центр им. проф. Г. В. Бондаря, Донецк; 2Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк e-mail: balaban-med2@mail.ru
Цель. Оценка эффективности неоадьювантной химио-лучевой терапии и анализ непосредственных результатов комплексного лечения рака грудного отдела пищевода и пищеводно-желудочного перехода. Материалы и методы. За период 2005—2016 гг. в клинике прооперировано 605 пациентов раком пищевода и пищеводно-желудочного перехода в стадии заболевания T2-4N0-1M0-1. В неоадъювантном режиме при раке пищевода проводилась лучевая терапия РОД 3 Гр, СОД 30 Гр и РОД 2,5 Гр до СОД 37,5—40 Гр + эндолимфатическая ХТ 5-фторурацил в суммарной дозе 5,0 г. С интервалом в 2—3 недели выполнялась операция. При кардиоэзофаге-альном раке на первом этапе проведена операция, а затем адъювантная лучевая терапия на зону удаленной опухоли РОД 2—2,5 Гр, СОД 40—45 Гр с последующими 4—6 курсами ПХТ. Всем больным выполнялась операция в объеме радикальной с двухзональной абдоминомедиастинальной лимфодиссекцией, со спленэктомией или спленосохран-ным вариантом, в том числе и комбинированные операции. Лечебный патоморфоз опухоли пищевода оценивался нами по критериям A. M. Mandard и соавторов, которые включают 5 степеней регрессии опухоли в зависимости от наличия остаточных опухолевых клеток и степени фиброза. Дан-
ная система оценки патоморфологического регресса рака пищевода оказалась наиболее простой и удобной для применения в условиях нашего центра.
Результаты и обсуждения. Наиболее часто выполнялись операция Льюиса — 239 (39,5%) и операция Гарлока — 116 (19,2%). Общая послеоперационная летальность составила 4,8%. Основными причинами летальных исходов были тромбоэмболия легочной артерии, острое нарушение мозгового кровообращения, пневмония. В исследованном патогистологическом материале отмечалась клеточная реакция разной степени выраженности в ответ на проведенную неоадьювантную терапию, как в строме, так и в паренхиме опухоли. В исследуемых случаях выявилась картина существенных морфологических изменений в ответ на проведенное лечение, однако, степень выраженности и комбинация составляющих изменений отличалась. Выводы. Применение неоадъювантной химио-лучевой терапии позволяет получить положительный эффект и создать благоприятные условия для выполнения операции. Применение разработанных в клинике функциональных (резервуар-ных и антирефлюксных) инвагинационных и муфтообразных анастомозов, в том числе с раздельной адаптацией слизистой пищевода, обеспечивает высокую надежность формируемых соединений, а также достойное качество жизни пациентов.
Малоинвазивные методы лечения новообразований пищевода и желудка
С. В. Козлов', О. И. Каганов', А.А. Морятов', А. Е. Орлов', А. В. Копылов', И. И. Круглова' О. К. Юданова', М. А. Морозова' Место работы: 'ФГОУ ВПО СамГМУ Минздрава России; ГБУЗ СОКОД e-mail: ama78@mail.ru
Актуальность исследования обусловлена необходимостью разработки и внедрения в онкологическую практику паллиативных малоинвазивных методов лечения рака пищевода и желудка, позволяющих улучшить качество и продолжительность жизни.
Цель. Оценить результаты паллиативной эндоскопической фотодинамической терапии (ФДТ) у больных новообразованиями пищевода и желудка.
Основа работы — наблюдение за результатами лечения более 200 больных злокачественными новообразованиями пищевода и желудка, которым по объективным причинам было противопоказано хирургическое лечение. Все пациенты проходили лечение (ФДТ) и дальнейшее обследование и наблюдение в СОКОД с 2006 года. Основные показания для проведения фотодинамической терапии: Рак пищевода (РП) и кардиального отдела желудка осложненный дисфагией; Рак желудка, с размером первичного новообразования менее 3 см; Рецидив (продолженный рост) рака желудка или пищевода, после проведенного ранее хирургического или лучевого лечения; Распространенный рак желудка, в комбинации с полихимиотерапией. Применяли современные отечественные фотсенсибилизаторы: фотогем и фотодитазин. Проводилось одно и многокурсовое лечение, с эндоскопическим контролем после ФДТ. Визуальная реакция опухоли после ФДТ, наблюдалась в 100% случаев, в виде отека, инъекции сосудов опухоли, с развитием частичного некроза или полного лизиса опухоли на 15—20 сутки. Выраженность эндоскопического эффекта зависела от исходных размеров опухоли, предшествующего лечения и дозы полученного лазерного облучения, повторные курс получали 56 (29,5%) человек. В группе больных РП (n=74) в 19 наблюдениях (25,6%) наступило полное разрешение дисфагии, в 42 наблюдениях (56,7%)
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
