Применение D3 лимфодиссекции у больных раком правой половины ободочной кишки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

ТЕЗИСЫ

ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

лапароскопические операции более экономичны, чем традиционные.

Нейроэндокринные новообразования поджелудочной железы высокой степени злокачественности (Grade 3, ВОЗ): тактика и прогноз

Д. В. Подлужный', О. Н. Соловьева', В. В. Делекторская', Ю. И. Патютко'

Место работы: 'ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» Минздрава России, Москва

e-mail: olesya.soloveva.'[email protected]

Цель. Оценить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения пациентов нейроэндокринными новообразованиями поджелудочной железы высокой степени злокачественности (Grade 3, ВОЗ).

Материалы и методы. Представлены результаты лечения 20 пациентов с нейроэндокринными новообразованиями поджелудочной железы высокой степени злокачественности (НЭН ПЖ G3). По результатам планового морфологического изучения материала выполнялось иммуногистохимическое (ИГХ) исследование с целью верификации гистологического диагноза, а также определения степени злокачественности НЭН ПЖ (G) и индекса пролиферации опухолевых клеток Ki-67.

Результаты. Представлены 20 больных: мужчин — 11 (55%), женщин — 9 (45%), средний возраст составил 45 лет (18—78). Локализация НЭН ПЖ: в головке — 6 (30%) пациентов, в теле и хвосте — у 13 (65%) пациентов, мультицен-тричный рост — 1 пациент (5%). Локализованные формы заболевания диагностированы у 6 (30%) пациентов, мест-нораспространенные у 6 (30%) больных, синхронные метастазы в печени, наряду с первичной опухолью поджелудочной железы, выявлены у 8 (40%) пациентов. Выполнены следующие операции: дистальная резекция поджелудочной железы со спленэктомией — 13 (65%) пациентов. Гастропанкреатоду-оденальная резекция —5 (25%) пациента. Панкреатэктомия с резекцией магистральных сосудов произведена 2 (5%) пациентам, в одном случае в связи с позитивным краем резекции. Комбинированные операции выполнены 6 (30%) пациентам. Синхронные метастазы диагностированы у 12 пациентов (60%). Послеоперационные осложнения — 7 пациентов (35%). Послеоперационная летальность составила 0%. Прогрессирование заболевания в отдаленные сроки отмечено у 9 (45%) пациентов. Высоко-дифференцированная гистологическая структура опухоли диагностирована в 14 случаях (НЭО), а низкодифференциро-ванная — в 6 наблюдениях (НЭР).

Показатели общей выживаемости после хирургического лечения всей группы НЭН ПЖ (n=20) составили: 1-летняя — 88,4%, 5-летняя — 56,1%. Медиана безрецидивной выживаемости равна 8 месяцам. Показатели общей выживаемости больных НЭО G3 (n=14) поджелудочной железы после хирургического лечения составили: 1-летняя — 92%, 5-летняя — 59,8%. Показатели общей выживаемости в группе НЭР (n=6): 1 -летняя — 80%, 5-летняя — 40%. Заключение. Результаты хирургического лечения больных НЭН ПЖ, полученные в нашем исследовании, несмотря на крайнюю агрессивность и гетерогенность группы, обусловили приемлемые показатели отдаленной выживаемости больных НЭН G3: 5-летняя — 56,1 %.

Прогностическая значимость интегрального метода оценки состояния системы гемостаза у пациентов со злокачественными новообразованиями печени

Л. М. Шишло', В. И. Прохорова', Л. А. Зайцева' Место работы: 'Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова, Минск, Беларусь e-mail: [email protected]

Цель. Оценка возможности использования интегрального метода ротационной тромбоэластометрии (ROTEM) для прогнозирования высокого риска интраоперационной крово-потери при хирургическом лечении злокачественных новообразований печени.

Материалы и методы. Материалом исследования послужили данные о 50 пациентах с первичными и метастатическими злокачественными новообразованиями печени в возрасте от 47 до 73 (57,2±10,0) лет. Группу контроля составили 20 клинически здоровых лиц. Для диагностики патологических состояний гемостаза использовали четыре теста ROTEM: INTEM, EXTEM, FIBTEM и APTEM. Исследования проводились до операции. Полученные данные обработаны непараметрическими методами статистического анализа. Результаты. В основном (72,0% случаев) кровотечения во время операции носили легкую степень тяжести. Интра-операционные кровотечения более 500 мл наблюдались у 14 пациентов: у шести — средней степени тяжести в объеме 691,7,5±128,1 мл, у двух — тяжелые в среднем объеме 1250,0±70,0 мл, у шести — массивные в среднем объеме 2450,0±1089,5 мл. Состояние «гиперкоагуляционной настороженности» выявлено у 33,0% пациентов, о чем свидетельствовало уменьшение времени образования сгустка CFT (р=0,024) в тесте EXTEM, повышение параметров плотности сгустка в разное время A10—25 (р<0,019) и максимальной плотности сгустка MCF (р<0,020) в тестах МТЕМ, EXTEM и FIBTEM по сравнению со здоровыми донорами. Наблюдалось одновременное проявление тенденции к гипер-фибринолизу у 18,0% пациентов, что проявлялось в повышении параметра максимального лизиса сгустка ML в тесте EXTEM в сравнении с контролем (р=0,005). При проведении анализа дооперационных значений показателей ROTEM в зависимости от объема интраоперационной кровопотери выявлена статистически значимая гипокоагуляционная направленность изменений свертывающей системы крови в группе пациентов с интраоперационной кровопотерей более 500 мл по показателям CFT (р<0,020) в тестах МГЕМ и EXTEM, по показателям A10-\25 (р<0,020), MCF (р<0,020) в тестах МТЕМ, EXTEM и FIBTEM.

Заключение. Дооперационные нарушения системы гемостаза, как гипо-, так и гиперкоагуляционной направленности, имели до 33,0% пациентов со злокачественными новообразованиями печени. Выявленная склонность к структурной и хронометрической гипокоагуляции в группе пациентов с интраопераци-онной кровопотерей более 500 мл позволяет использовать интегральный метод оценки гемостаза ROTEM для оценки прогноза геморрагических интраоперационных осложнений.

Применение d3 лимфодиссекции у больных раком правой половины ободочной кишки

В. Х. Башеев'•2, М. Г. Мутык2, В. В. Балабан'•2 Место работы: 'Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк, ДНР; 2Республиканский онкологический центр им. проф. Г. В. Бондаря, г. Донецк, ДНР e-mail: [email protected]

Злокачественные опухоли

www.malignanttumours.org

Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017

Malignant Tumours

www.malignanttumours.org

XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

ТЕЗИСЫ

ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Актуальность. На сегодняшний день проводятся несколько рандомизированных исследования, которые сравнивают объем лимфодиссекции D2 и D3 для рака правой половины толстой кишки. Несмотря на это в мире не выработана единая тактика хирургического лечения опухолей данной локализации. Цель. Оценить непосредственные результаты лечения больных раком правых отделов ободочной кишки, подвергшихся гемиколонэктомии справа с D3 лимфодиссекцией и полной мезоколонэктомии.

Материалы и методы. Проанализированы непосредственные результаты использования гемиколонэктомии справа с D3 лимфодиссекцией и полной мезоколонэктомией при злокачественных опухолях правых отделов ободочной кишки у 24 пациентов.

Результаты. Полученные результаты анализа 24 гемико-лонэктомий справа с D3 лимфодиссекцией и полной мезо-колонэктомией позволяют оценить методику операции, как достаточно эффективное вмешательство, дающее возможность удаления значительно большего количества лимфатических узлов. Среднее количество полученных лимфоузлов на одного пациента равнялось 40. После анализа полученных данных патогистологического заключения выяснилось, что наличие метастазов в лимфатических узлах вообще выявилось в 52,2%. Наличие метастазов в апикальных лимфоузлах выявилось в 14,0%. В ближайшем послеоперационном периоде каких либо клинически значимых осложнений не возникло. Однако у пяти пациентов отмечалась незначительная лимфорея, еще у двух пациента наблюдалось воспаление послеоперационной раны передней брюшной стенки. Все осложнения относятся к I степени согласно классификации хирургических осложнений Clavien-Dindo. Летальных случаев зарегистрировано не было. Более полная лимфо-диссекция обеспечивает радикализм операции и позволяет надеяться на лучшую пятилетнюю выживаемость среди пациентов, страдающих раком правых отделов ободочной кишки. Выводы. Использование гемиколонэктомии справа с D3 лимфодиссекцией и полной мезоколонэктомией позволяет эффективно выполнять качественную лимфодиссекцию и резецировать кишку в эмбриональных слоях, удовлетворяя все требования онкологической операции без ущерба непосредственных результатов.

Роль маркеров апоптоза в прогрессировании рака пищевода

О. И. Кит', И. А. Новикова', Е. Ю. Златник', Е. Н. Колесников', Е.П. Ульянова', А.Л. Базаев', О. Г. Шульгина' Место работы: 'ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» МЗ РФ, г. Ростов-на-Дону, Россия

e-mail: [email protected]

Цель. Изучить экспрессию р53, bcl-2 при раке пищевода и оценить возможность их использования для прогнозирования течения злокачественного процесса. Материалы и методы. Исследование проведено в ткани плоскоклеточного рака пищевода больных в возрасте от 33 до 74 лет, II—III стадии. По клиническому течению больные были разделены на группы с коротким периодом до про-грессирования в 180 дней (11 больных), средним периодом в 360 дней (8 больных) и длительным в 540 дней и выше (11 больных). Иммуногистохимическое исследование проводили на срезах с парафиновых блоков. В работе использовали первичные мышиные моноклональные антитела p53, bcl-2. Окрашивание проводили с использованием автостейнера

Thermo Scientific. Для визуализации иммуногистохимической реакции использовали систему детекции Reveal Polyvalent HRP-DAB Detection System. Опухоль считали положительной по р53, если было окрашено более 25% ядер опухолевых клеток и положительной по bcl-2 при наличии цитоплазматиче-ского окрашивания более 25% опухолевых клеток. Результаты. Нами выявлено снижение частоты p53+ экспрессии и повышение bcl-2+ экспрессии с увеличением длительности периода до прогрессирования. Обращает на себя внимание повышение в 1,1 и 1,5 раза частоты позитивной экспрессии p53+ от 180 дня к 360, и от 180 к 540 дню до прогрессирования. При этом в 1,4 раза чаще отмечалась позитивная экспрессия p53+ в сравнении между 360 и 540 днями до прогрессирования заболевания. Макотмальные значения позитивной экспрессии bcl-2 выявлены у больных с длительностью периода до прогрессирования в 540 дней, данный показатель в 1,2 и 1,4 раза превышал аналогичный в группе 360 и 180 дней до прогрессирования соответственно. Сравнительный анализ средних значений экспрессии исследованных маркеров выявил достоверное снижение доли p53+ клеток у больных с увеличением длительности периода до прогрессирования, в 1,5 раза с 180 дней до 360, и 2,2 раза с 180 до 540 дней до прогрессирования (p<0,05). При этом доля p53+ клеток у больных в период 360 дней до прогрес-сирования превышала аналогичный показатель в группе 540 дней в 1,5 раза. Максимальное среднее содержание bcl-2+ клеток в опухоли пищевода отмечено у больных с периодом до прогрессирования в 540 дней, что достоверно значимо превышало показатель bcl-2+ клеток короткого периода до прогрессирования в 180 дней в 2,8 раза (p<0,05). В 2,3 раза достоверно снижалось среднее содержание bcl-2+ клеток в опухоли с увеличением времени до прогрессирования с 180 до 360 дней (p<0,05). Достоверной разницы значений экспрессии bcl-2 между 360 и 540 днями до про-грессирования нами выявлено не было. Заключение. Проведенное ИГХ исследование выявило некоторые различия в частоте встречаемости и экспрессии моле-кулярно-биологических маркеров, контролирующих апоптоз в зависимости от различной длительности периода до про-грессирования. Выявленные различия экспрессии p53, bcl-2 в ткани плоскоклеточного рака пищевода могут быть использованы для прогнозирования течения опухолевого процесса и прогрессирования в ранние или отдаленные сроки.

Особенности локального иммунитета при раке пищевода в зависимости от поражения региональных лимфатических узлов

О. И. Кит', Е. Ю. Златник', А. Л. Базаев', И. А. Новикова', О. Н. Селютина', Е. Н. Колесников', В. С Трифанов', С. В. Санамянц', М. А. Кожушко' Место работы: 'ФГБУ РНИОИ МЗ РФ e-mail: [email protected]

Цель. Оценить параметры локального лимфоцитарного и цитокинового микроокружения у больных раком пищевода в зависимости от поражения региональных лимфатических узлов (ЛУ).

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 25 больных первично выявленным раком пищевода (6 женщин и 19 мужчин). Всем больным по показаниям было выполнено оперативное вмешательство. Стандартно выполняли двухзональную лимфодиссекцию. Химиолучевое лечение не проводилось.

Злокачественные опухоли

www.malignanttumours.org

Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017

Malignant Tumours

www.malignanttumours.org