CC BY
12
086-087
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
и кровоточивость дёсен пациент самостоятельно обратился в приемное отделение СОКБ. Выявлена гематурия, в коагуло-грамме — МНО 14,8, АЧТВ — 130 сек. Со слов пациента, накануне принял много таблеток варфарина. Поставлен предварительный диагноз: "передозировка варфарина", направлен для дальнейшего обследования и лечения в КБСМП. При осмотре в КБСМП: кожные покровы телесные, гематомы на верхних конечностях, пульс ЧСС = 94/мин, АД 130/80 мм рт. ст. На ЭКГ — ритм синусовый с ЧСС 94 в мин, без коронарной патологии. Из анамнеза: с августа 2016г пациент периодически начал ощущать колющие боли в области сердца без иррадиации, не связанные с физической нагрузкой, за медицинской помощью по этому поводу не обращался. Самостоятельно начал принимать по 1-2 таблетки варфарина, на фоне его приёма, со слов пациента, боли в сердце проходили, но на кратковременный период. В связи с чем пациент увеличил дозу приёма варфарина до 4-5 таблеток в день, которые бесконтрольно принимал 2-3 раза в неделю постоянно в течение 7 месяцев. В марте 2017г у больного вновь возникли колющие боли в сердце на фоне приёма варфарина, в результате чего пациент самостоятельно увеличил дозу препарата до 8 таблеток в день. Через несколько дней стал отмечать кровоточивость дёсен, но продолжал дальнейший приём варфарина. Рассказал, что случайно на работе в мусорном баке нашел пачку с остатками таблеток и, прочитав инструкцию, сделал для себя вывод, что ему это лекарство необходимо, и оно поможет "прочистить сердце", сравнив его деятельность с "работой двигателя машины, который периодически забивается и его нужно очищать". С 1998г имеет II группу инвалидности по поводу шизофрении. Состоит на учёте в ПНД. Был назначен постоянный приём галоперидола, который пациент принимал не регулярно. В стационаре поставлен диагноз: Осн: передозировка варфарина. Осл.: геморрагический синдром. Соп.: шизофрения. Была назначена гемостати-ческая терапия под контролем лабораторных показателей. На фоне проводимого лечения показатели коагулограмммы нормализовались. Пациент выписан с рекомендациями амбулаторного лечения и наблюдения у психиатра.
Обсуждение. По данным литературы, тяжелые кровотечения встречаются у 0,9-2,7% пациентов, принимающих варфа-рин. Выраженность геморрагического синдрома может варьировать в широких пределах. Пациенты отмечают повышенную кровоточивость десен при чистке зубов, периодический эпистаксис (носовое кровотечение) или гематурию. В тяжелых случаях могут возникать желудочно-кишечные кровотечения, образовываться забрюшинные или внутричерепные гематомы. Соблюдение правил приема варфарина и регулярный контроль свертываемости крови в большинстве случаев позволяет избежать развития серьезных осложнений.
Заключение. Необоснованный и бесконтрольный приём варфарина привел к наиболее частому и жизнеугрожающему побочному эффекту антикоагулянтной терапии — кровотечению. Поэтому для минимизации риска геморрагических осложнений необходимо принимать препарат только по назначению врача, в строго установленной дозе и придерживаться стандартных терапевтических границ МНО, контролируя его не реже 1 раз в месяц.
086 ФАРМАКОКОРРЕКЦИЯ
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ПОМОЩИ ПРОИЗВОДНЫХ 3-ГИДРОКСИПИРИДИНА Лузина Е. А., Замотаева М. Н, Бренчагов А. В., Зайцева Е. Н, Пижамова В. В.
ФГБОУ ВО МГУ им. Н. П. Огарёва, Саранск, Россия Zhenyaluz@gmail.com
В патогенезе большинства заболеваний, в том числе и инфаркта миокарда, важную роль играет оксидативный стресс. Одним из способов преодоления этой проблемы является применение антиоксидантов, в основе действия которых
лежит способность тормозить свободнорадикальные процессы.
Цель. Исследование влияния производных 3-гидроксипи-ридина при острой сердечной недостаточности в эксперименте.
Материал и методы. Эксперименты проводились на 20 лабораторных белых крысах. Контроль с экспериментальной моделью инфаркта миокарда (1 группа). Особям данной группы после торакотомии проводилась перевязка нисходящей ветви левой коронарной артерии, 2 группе за 30 мин. до этого внутрибрюшинно вводили мексидол в дозе 50 мг/кг, а 3-ей — 3-оксипиридина гемисукцинат в дозе 44 мг/кг. Перед перевязкой артерии во всех сериях записывали исходную ЭКГ в трех стандартных отведениях (I II III), трех усиленных однопольных, а затем сразу после перевязки, через 10, 20, 30 и 40 мин.
Результаты. В первой группе на ЭКГ в 25% случаях наблюдалась элевация сегмента ST в 3 стандартных отведениях, в 37% случаев — в 2 стандартных отведениях, в 12,5% случаев — в 1 стандартном отведении, а в остальных 25,5% отмечалась блокада левой ножки пучка Гиса. В 25% случаев отмечалась АВ-блокада II, а в 12,5% — III степени. Во 2 группе в 16% случаях наблюдалась элевация сегмента ST в 3 стандартных отведениях, в 50% случаев — в 2 стандартных отведениях, в 16% случаев- в 1 стандартном отведении, а в остальных 18% отмечалась блокада левой ножки пучка Гиса. То есть зона некроза по ЭКГ менее обширная, чем в контроле. В 16% случаев отмечалась АВ-блокада II, а в 10% — III степени. В 3 группе в 16% случаях наблюдалась элевация сегмента ST в 3 стандартных отведениях, в 16% случаев — в 2 стандартных отведениях, в 16% случаев — в 1 стандартном отведении, а в остальных 52% отмечалась блокада левой ножки пучка Гиса. В 33% случаев отмечалась АВ-блокада II и в 33 % — III степени. У 16% крыс выявлены групповые желудочковые экстрасистолы.
Заключение. Мексидол в дозе 50 мг/кг умеренно снижает выраженность очаговых изменений и корригирует нарушения проводимости по ЭКГ. 3-оксипиридина гемисукцинат не предотвращал развитие аритмий и не улучшал AV-проводимость. Возможно, это связано с тем, что в молекуле мексидола соотношение 3-оксипиридина к сукцинату равно 1:1, а в молекуле 3-оксиприридина гемисукцината — 2:1. При остром повреждении миокарда на первый план выходит антигипоксантное действие сукцината, что необходимо для формирования срочных защитных механизмов от кислородной недостаточности.
087 ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН НА ФОНЕ ГЕПАРИНИНДУЦИРОВАННОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИИ
Недосеев С. С., Борзенков В. К.
Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика Л. С. Барбараша, Кемерово, Россия
stanislav.nedoseev@mail.ru
Согласно стандарту оказания медицинской помощи при тромбозе глубоких вен, основными лекарственными средствами, применяемыми при лечении данной группы состояний, входят нефракционированный гепарин (НФГ) или низкомолекулярные гепарины (НМГ). При применении как НФГ, так и НМГ, у 5% пациентов может развиваться такое осложнение как гепарининдуцированная тромбоцитопения (ГИТ). Данное осложнение считается иммунноопосредован-ным, клинические проявления в начальном этапе практически отсутствуют, затем осложнение развивается настолько быстро, что приводит либо к геморражу, который ошибочно расценивается как передозировка антикоагулянтов, либо к тромбозу глубоких вен.
Цель. Рассмотреть клинический случай ГИТ глубоких вен бедренно-подвздошного сегмента, определить тактику терапевтического лечения, а также хирургической профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА).
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
088-089
Материал и методы. Пациент К, 63 года, доставлен 10.12.2018г в кардиологический центр в экстренном порядке. Предъявлял жалобы на интенсивные распирающие боли и отек левой нижней конечности, которые появились в день госпитализации. По данным лабораторных исследований, тромбоциты 239х109/л, в коагулограмме отмечаются признаки гиперкоагуяции. Ультразвуковое допплеровское исследование сосудов (УЗДС) показало рыхлые тромботические массы на весь просвет без признаков флотации в бедренно-подвздошном сегменте.
Результаты и обсуждение. Назначено лечение: гепарин 5 тыс. ЕД 4 раза в сутки. 15.12.2018 повторное УЗДС сосудов поверхностной бедренной, общей бедренной, наружной и общей подвздошной вен: визуализируются гиперэхоген-ные тромботические массы, перекрывающие весь просвет. Коррекция лечения-отменен гепарин, и пациент переведен на дабигатран этексилат (Прадакса) в дозе 150 мг 2 раза в день. Повторная коагулограмма улучшений не показала, тромбоциты 41х109/л. УЗДС в инфраренальном отделе нижней полой вены (НПВ) показало наличие тромботических гетерогенных масс, без признаков флотации и реканализа-ции. Диагноз выглядит следующем образом: тромбоз нижней полой вены, инфраренального отдела. Гепарининдуци-рованный тромбоз 2 типа (8 баллов по шкале Warkentin & Heddle). Выполнена венотомия НПВ, катетером Фогарти вымыт тромб с округлой головкой. Послеоперационный период протекал без осложнений с улучшениями. Также скорректирована антикоагулянтная терапия- назначен вар-фарин 2,5 мг 2 раза в день с контролем международного нормализованного отношения (МНО). У данного пациента на фоне тромбоза глубоких вен левой нижней конечности бедренно-подвздошного сегмента была проведена терапия НФГ, на фоне которой наблюдалось развитие ГИТ 2 типа с прогрессированием тромбоза, а также выраженным снижением количества тромбоцитов в динамике.
Заключение. Необходим контроль уровня тромбоцитов у пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей, получающих антикоагулянтную терапию как низкомолекулярными, так нефракционированными гепаринами.
088 СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНФАНТИЛЬНЫХ ГЕМАНГИОМ У ДЕТЕЙ
Тонких Н. А., Пшеничная Е. В., Усенко Н. А., Сосна В. В.
Государственная образовательная организация высшего профессионального образования "Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького", Донецк
natachet@list.ru
Среди нехирургических способов лечения инфантильных гемангиом (ИГ) наибольшую популярность приобрела про-пранолол-терапия, которая признается лидирующей в веду-
Холтеровское мониторирование
089 СОННОЕ АПНОЭ У БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ РИТМА
Вахмистрова Т. К.1, Баталина М. В.2, Лобанова Л. Н.4, Яковлева В. В.1, Вахмистрова А. В.3
'ГАУЗ "Оренбургская районная больница", Оренбург, Россия 2ГБОУ ВПО Оренбургский государственный медицинский университет Минздрава России, Оренбург, Россия 3МЗ Оренбургской области, Оренбург, Россия 4ГБУЗ "Оренбургская областная клиническая больница, Оренбург, Россия
vahmistrova-tk@yandex.ru
Патологии дыхания во сне являются актуальной проблемой современной медицины из-за большой распространенности этой жизнеугрожающей патологии. В серии исследований показано наличие обструктивных нарушений дыхания во время сна у 20-40%
щих клиниках мира, применяется как отдельно, так и в сочетании с инвазивными процедурами.
Цель. Выбор метода лечения ИГ, оценка эффективности и безопасности лечения ИГ пропранололом, снижение эффективной терапевтической дозы за счет комбинированного применения пропранолола и аппликаций 0,5% тимолола.
Материал и методы. Проведено лечение пропранололом 97 детей с ИГ сложной локализации, в том числе обширными гемангиомами челюстнолицевой области и анализ эффективности пропранолол-терапии, как самостоятельного метода, так и в сочетании с местными аппликациями 0,5% раствора тимолола в виде капель 3 р/день.
Результаты. Оценка результатов лечения проведена у 91 ребенка. (6 пациентов самостоятельно прервали терапию) Положительный эффект отмечался у 81 (89,01 %) пациента. У 2 (2,2 %) чел. зарегистрировано осложнение в виде гипогликемии (1 случай) и бронхоспазма (1 случай), которые были купированы симптоматической терапией и уменьшением дозы пропранолола. У 8 (8,8%) чел. отмечалась брадикардия на дозе 0,5 мг/кг/сут, в связи с чем им применили комбинированную терапию пропранололом в сочетании с местными аппликациями 0,5% тимолола в виде капель с положительным эффектом. Указанное стало основанием для начала терапии гемангиом с помощью местного лечения 0,5% тимолола (особенно при незначительных их размерах) и комбинированного его использования с пропранололом в среднетера-певтических дозах (1-1,5 мг/кг/сут). Данная комбинация, согласно нашим наблюдениям, не вызывает значительных побочных эффектов и сопровождается высокой эффективностью.
Заключение. На основании 7-летнего опыта ведения пациентов с ИГ рекомендуем:
1) пропранолол в качестве препарата первой линии при обширных гемангиомах с высокой пролиферативной активностью, особенно в случаях локализации опухоли в области верхних дыхательных путей, носа, рта, ушных раковин, молочных желез в терапевтической дозе 2-2,5 мг/кг/сут.;
2) комбинированное использование пропранолола в сред-нетерапевтических дозах (1-1,5 мг/кг/сут) и аппликаций 0,5% тимолола в виде капель или 1-2% крема на гидрофильной основе на область гемангиом 3р/день при наличии ИГ различных локализаций, кроме случаев, указанных в пункте 1;
3) в случаях ограниченных гемангиом, не вызывающих функциональных и значительных косметических нарушений (поверхностные ИГ в области лица, шеи, век, внешних половых органов), рекомендуется наблюдение в динамике и местная терапия 0,5% тимололом в виде глазных капель или 1-2 % крема на гидрофильной основе, который используют амбула-торно. В случае недостаточного клинического эффекта возможно комбинированное лечение.
больных с артериальной гипертонией, хронической ишемической болезнью сердца, с инфарктом миокарда и инсультом в анамнезе. Однако в диагнозах лечебных учреждений нарушения дыхания во время сна практически никогда не упоминаются.
Цель. Оценить основные показатели суточного монито-рирования электрокардиограммы (ЭКГ) и реопневмограммы (РПГ) у больных с нарушениями ритма, получающих антиаритмическую терапию.
Материал и методы. Нами проанализировано 110 исследований больных ишемической болезнью сердца в возрасте от 28 до 80 лет (60,91+7,66), получающих антиаритмическую терапию бета-блокаторами (по дневникам пациентов). Суточное мониторирование ЭКГ+РПГ выполнено на системе "КАРДИОТЕХНИКА 04". По данным РПГ выявлялись эпизоды гипо- и апноэ сна, их продолжительность и частоту с подсчетом индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ).
