CC BY
8
086-087
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
и кровоточивость дёсен пациент самостоятельно обратился в приемное отделение СОКБ. Выявлена гематурия, в коагуло-грамме — МНО 14,8, АЧТВ — 130 сек. Со слов пациента, накануне принял много таблеток варфарина. Поставлен предварительный диагноз: "передозировка варфарина", направлен для дальнейшего обследования и лечения в КБСМП. При осмотре в КБСМП: кожные покровы телесные, гематомы на верхних конечностях, пульс ЧСС = 94/мин, АД 130/80 мм рт. ст. На ЭКГ — ритм синусовый с ЧСС 94 в мин, без коронарной патологии. Из анамнеза: с августа 2016г пациент периодически начал ощущать колющие боли в области сердца без иррадиации, не связанные с физической нагрузкой, за медицинской помощью по этому поводу не обращался. Самостоятельно начал принимать по 1-2 таблетки варфарина, на фоне его приёма, со слов пациента, боли в сердце проходили, но на кратковременный период. В связи с чем пациент увеличил дозу приёма варфарина до 4-5 таблеток в день, которые бесконтрольно принимал 2-3 раза в неделю постоянно в течение 7 месяцев. В марте 2017г у больного вновь возникли колющие боли в сердце на фоне приёма варфарина, в результате чего пациент самостоятельно увеличил дозу препарата до 8 таблеток в день. Через несколько дней стал отмечать кровоточивость дёсен, но продолжал дальнейший приём варфарина. Рассказал, что случайно на работе в мусорном баке нашел пачку с остатками таблеток и, прочитав инструкцию, сделал для себя вывод, что ему это лекарство необходимо, и оно поможет "прочистить сердце", сравнив его деятельность с "работой двигателя машины, который периодически забивается и его нужно очищать". С 1998г имеет II группу инвалидности по поводу шизофрении. Состоит на учёте в ПНД. Был назначен постоянный приём галоперидола, который пациент принимал не регулярно. В стационаре поставлен диагноз: Осн: передозировка варфарина. Осл.: геморрагический синдром. Соп.: шизофрения. Была назначена гемостати-ческая терапия под контролем лабораторных показателей. На фоне проводимого лечения показатели коагулограмммы нормализовались. Пациент выписан с рекомендациями амбулаторного лечения и наблюдения у психиатра.
Обсуждение. По данным литературы, тяжелые кровотечения встречаются у 0,9-2,7% пациентов, принимающих варфа-рин. Выраженность геморрагического синдрома может варьировать в широких пределах. Пациенты отмечают повышенную кровоточивость десен при чистке зубов, периодический эпистаксис (носовое кровотечение) или гематурию. В тяжелых случаях могут возникать желудочно-кишечные кровотечения, образовываться забрюшинные или внутричерепные гематомы. Соблюдение правил приема варфарина и регулярный контроль свертываемости крови в большинстве случаев позволяет избежать развития серьезных осложнений.
Заключение. Необоснованный и бесконтрольный приём варфарина привел к наиболее частому и жизнеугрожающему побочному эффекту антикоагулянтной терапии — кровотечению. Поэтому для минимизации риска геморрагических осложнений необходимо принимать препарат только по назначению врача, в строго установленной дозе и придерживаться стандартных терапевтических границ МНО, контролируя его не реже 1 раз в месяц.
086 ФАРМАКОКОРРЕКЦИЯ
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ПОМОЩИ ПРОИЗВОДНЫХ 3-ГИДРОКСИПИРИДИНА Лузина Е. А., Замотаева М. Н, Бренчагов А. В., Зайцева Е. Н, Пижамова В. В.
ФГБОУ ВО МГУ им. Н. П. Огарёва, Саранск, Россия Zhenyaluz@gmail.com
В патогенезе большинства заболеваний, в том числе и инфаркта миокарда, важную роль играет оксидативный стресс. Одним из способов преодоления этой проблемы является применение антиоксидантов, в основе действия которых
лежит способность тормозить свободнорадикальные процессы.
Цель. Исследование влияния производных 3-гидроксипи-ридина при острой сердечной недостаточности в эксперименте.
Материал и методы. Эксперименты проводились на 20 лабораторных белых крысах. Контроль с экспериментальной моделью инфаркта миокарда (1 группа). Особям данной группы после торакотомии проводилась перевязка нисходящей ветви левой коронарной артерии, 2 группе за 30 мин. до этого внутрибрюшинно вводили мексидол в дозе 50 мг/кг, а 3-ей — 3-оксипиридина гемисукцинат в дозе 44 мг/кг. Перед перевязкой артерии во всех сериях записывали исходную ЭКГ в трех стандартных отведениях (I II III), трех усиленных однопольных, а затем сразу после перевязки, через 10, 20, 30 и 40 мин.
Результаты. В первой группе на ЭКГ в 25% случаях наблюдалась элевация сегмента ST в 3 стандартных отведениях, в 37% случаев — в 2 стандартных отведениях, в 12,5% случаев — в 1 стандартном отведении, а в остальных 25,5% отмечалась блокада левой ножки пучка Гиса. В 25% случаев отмечалась АВ-блокада II, а в 12,5% — III степени. Во 2 группе в 16% случаях наблюдалась элевация сегмента ST в 3 стандартных отведениях, в 50% случаев — в 2 стандартных отведениях, в 16% случаев- в 1 стандартном отведении, а в остальных 18% отмечалась блокада левой ножки пучка Гиса. То есть зона некроза по ЭКГ менее обширная, чем в контроле. В 16% случаев отмечалась АВ-блокада II, а в 10% — III степени. В 3 группе в 16% случаях наблюдалась элевация сегмента ST в 3 стандартных отведениях, в 16% случаев — в 2 стандартных отведениях, в 16% случаев — в 1 стандартном отведении, а в остальных 52% отмечалась блокада левой ножки пучка Гиса. В 33% случаев отмечалась АВ-блокада II и в 33 % — III степени. У 16% крыс выявлены групповые желудочковые экстрасистолы.
Заключение. Мексидол в дозе 50 мг/кг умеренно снижает выраженность очаговых изменений и корригирует нарушения проводимости по ЭКГ. 3-оксипиридина гемисукцинат не предотвращал развитие аритмий и не улучшал AV-проводимость. Возможно, это связано с тем, что в молекуле мексидола соотношение 3-оксипиридина к сукцинату равно 1:1, а в молекуле 3-оксиприридина гемисукцината — 2:1. При остром повреждении миокарда на первый план выходит антигипоксантное действие сукцината, что необходимо для формирования срочных защитных механизмов от кислородной недостаточности.
087 ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН НА ФОНЕ ГЕПАРИНИНДУЦИРОВАННОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИИ
Недосеев С. С., Борзенков В. К.
Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика Л. С. Барбараша, Кемерово, Россия
stanislav.nedoseev@mail.ru
Согласно стандарту оказания медицинской помощи при тромбозе глубоких вен, основными лекарственными средствами, применяемыми при лечении данной группы состояний, входят нефракционированный гепарин (НФГ) или низкомолекулярные гепарины (НМГ). При применении как НФГ, так и НМГ, у 5% пациентов может развиваться такое осложнение как гепарининдуцированная тромбоцитопения (ГИТ). Данное осложнение считается иммунноопосредован-ным, клинические проявления в начальном этапе практически отсутствуют, затем осложнение развивается настолько быстро, что приводит либо к геморражу, который ошибочно расценивается как передозировка антикоагулянтов, либо к тромбозу глубоких вен.
Цель. Рассмотреть клинический случай ГИТ глубоких вен бедренно-подвздошного сегмента, определить тактику терапевтического лечения, а также хирургической профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА).
Российский кардиологический журнал. 2020;25, дополнительный выпуск (октябрь)
41
