Тромбоэмболия легочной артерии: “старые” новые факты Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

084-085

в контрольной группе — 0,9% раствор NaCl, во второй группе — 3-оксипиридина сукцинат в дозе 25 мг/кг, в третьей группе — 3-оксипиридина адипинат в дозе 40 мг/кг, в четвёртой группе — 3-оксипиридина ацетилцестеинат в дозе 25 мг/кг.

Иммуногистохимическое окрашивание на нитротирозин производилось набором реактивов фирмы "Santa Cruz Biotechnology" по методике предоставленной данной фирмой. После окраски производился подсчёт нитротирозин позитивных клеток.

Результаты и обсуждение. При исследовании миокарда у животных в группе контроля отмечалось: относительная масса сердца (ОМС) составила 0,54±0,05%. Количество нитротирозин позитивных кардиомиоцитов составило 14,57±3,35 в поле зрения.

Во-второй группе: ОМС составила 0,5±0,03%, что ниже контроля на 7,4%. Количество нитротирозин позитивных кардиомиоцитов составило 6,76±3,01, что достоверно меньше контроля на 53,6% (рк<0,001).

В третьей группе: ОМС составила 0,45±0,05%, что ниже контроля на 16,6%, (рк<0,05). Количество нитротирозин позитивных кардиомиоцитов составило 9,5±2,91, что достоверно меньше контроля на 34,79% (рк<0,001).

В четвертой группе животных: ОМС 0,35±0,01%, что меньше контроля на 35,18%, (рк<0,001). Количество нитротирозин позитивных кардиомиоцитов составило 6,25±3,94 в поле зрения, что достоверно меньше контроля на 57,1% (рк<0,001).

Заключение. 3-оксипиридина ацетилцистеинат оказывает наибольшую цитопротекторную активность, так как уменьшает ОМС по сравнению с контролем и снижает процессы перекисного окисления липидов в миокарде, что проявляется уменьшением концентрации нитротирозина в нем.

084 ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ

АРТЕРИИ: "СТАРЫЕ" НОВЫЕ ФАКТЫ

Литвинова И. А., Левина Ю. В., Литвинова А. А.

ГБОУ ВПО "Смоленский государственный медицинский университет", Смоленск, Россия

A-781@yandex.ru

Цель. Проанализировать материалы историй болезни пациентов с тромбоэмболией легочной артерии для изучения факторов риска, анамнеза, данных лабораторных и инструментальных методов обследования, особенностей медикаментозной терапии, результатов и исходов лечения.

Материал и методы. Изучены истории болезней 45 пациентов. Из них 33 женщины (73%) и 12 мужчин (27%). Средний возраст — 58 лет. Всем пациентам для уточнения диагноза и оценки эффективности лечения проводились рентгенография органов грудной клетки, электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ), ультразвуковая допплерография (УЗДГ) вен нижних конечностей. В 64% случаев диагноз подтвержден спиральной компьютерной томографией органов грудной клетки с болюсным контрастированием. Критерии исключения: пациенты с тяжелой сопутствующей сердечнососудистой и бронхолегочной патологией, с рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Результаты. 56% пациентов не имели факторов риска. Наиболее часто встречающимися факторами риска являлись прием комбинированных оральных контрацептивов и хирургическая операция (по 11%), по 9% — иммобилизация и аритмии (в частности, мерцательная аритмия), по 2% — установленный эндопротез и онкологическая патология.

За стационарной помощью обращались пациенты с длительностью симптомов более 7 суток — 29% случаев, 3-7 суток — 24%, 24-72 ч — 22%, менее 24 ч — 24% пациентов. По результатам ЭКГ-диагностики до и после лечения P-pulmonale выявилось в 42 и 29%, перегрузка правых отделов сердца — в 80 и 22%, блокада ПНПГ — в 69 и 51% и мерцание предсердий в 16 и 13%, соответственно. По данным ультразвукового исследования сердца средняя ФВ составила ~56%. Расширение правых камер сердца до лечения выявилось у 96% пациентов, после лечения — у 33%, парадоксальное движение МЖП до лечения — у 69%, после лечения — у 11%

пациентов. С помощью УЗДГ вен нижних конечностей у 73% пациентов выявлен тромбоз глубоких вен, сохранившийся и после лечения; у 79% — односторонний, у 21% — двусторонний. В 73% случаев до лечения он имел окклюзирующий характер, а в 27% — неокклюзирующий; после лечения в 18% — окклюзирующий, в 82% — неокклюзирующий. Наличие баллотации тромба было выявлено до лечения у 18%, после лечения — у 3% пациентов. Тромболитическая терапия проводилась в 56% случаев, в 13% — не проводилась, 31% — получали внутривенное введение нефракционированного гепарина (НФГ) по 1000 ЕД/час. Среди тромболитиков использовались стрептокиназа (80%) и альтеплаза (20%). Под влиянием лечения СДЛА снизилось на 40% после системного тромболизиса, на 25% после внитривенного введения НФГ и на 26% — без тромболитической терапии.

Дальнейшая медикаментозная терапия в 82% представлена комбинацией низкомолекулярных гепаринов (НМГ) + блокаторов кальциевых каналов (БКК), по 4% — НФГ, НМГ + БКК + венотоники, НФГ + БКК, по 2% — НМГ и БКК. От продленной антикоагулянтной терапии отказались 13% пациентов, 40% — получали новые пероральные антикоагулянты (78% из них — дабигатран, 6% — апиксабан, 17% — ривароксабан), 47% — варфарин.

Заключение. ТЭЛА чаще встречается у женщин. В 73% ТЭЛА развивается на фоне тромбоза глубоких вен. Наиболее часто факторами риска являются прием гормональных препаратов, хирургическое вмешательство, иммобилизация и аритмии, в частности — мерцательная аритмия. Основными современными методами диагностики ТЭЛА являются сбор жалоб и анамнеза, электрокардиография, Эхо-КГ, УЗДГ вен нижних конечностей и СКТ органов грудной клетки с болюс-ным контрастированием. Проведение ТЛТ дает выраженный положительный эффект: значительное снижение СДЛА (в среднем на 40%), уменьшение и нормализация правых камер сердца, реканализация тромбоза вен нижних конечностей. Наиболее предпочтительным является медикаментозное лечение ТЭЛА после ТЛТ в виде комбинации НМГ и БКК.

085 КОГДА ЯД СТАНОВИТСЯ ЛЕКАРСТВОМ И НАОБОРОТ: ПОСЛЕДСТВИЯ НЕОБОСНОВАННОГО ПРИЁМА ВАРФАРИНА У ПАЦИЕНТА С ШИЗОФРЕНИЕЙ

Литвинова И. А., Литвинова А. А.

ГБОУ ВПО "Смоленский государственный медицинский университет", Смоленск, Россия

A-781@yandex.ru

Пероральные антикоагулянты — ключевой компонент современной антитромботической терапии при различных сердечно-сосудистых заболеваниях. В мировой клинической практике наибольшую популярность приобрел варфарин, который, по праву, входит в десятку самых часто назначаемых сердечно-сосудистых препаратов и традиционно рассматривается в качестве "золотого стандарта" при испытаниях новых пероральных антикоагулянтов. Предполагалось использовать варфарин в качестве крысиного яда, потому как считалось, что полученное вещество обладает исключительными отравляющими свойствами. Но отравляющие свойства нового вещества не подтвердились, а исследования в пятидесятых годах ХХ века пробудили к препарату интерес клиницистов. С тех пор варфарин спас не одну тысячу жизней. Однако терапия этим препаратом имеет ряд ограничений, что затрудняет его применение в клинической практике: непредсказуемый ответ, узкое терапевтическое окно, постоянный контроль антикоагулянтного эффекта. К чему же может привести бесконтрольный или самостоятельный прием варфарина? Ответ в клиническом примере. Пациент Н., 1968 г.р., в марте 2017г заметил кровоточивость десён, которая усиливалась, в связи с чем 20.03 обратился к стоматологу, который назначил лечение и рекомендовал консультацию терапевта. 21.03.17 года с жалобами на выраженное носовое кровотечение, гематурию

40

Российский кардиологический журнал. 2020;25, дополнительный выпуск (октябрь)