CC BY
17
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
088-089
Материал и методы. Пациент К, 63 года, доставлен 10.12.2018г в кардиологический центр в экстренном порядке. Предъявлял жалобы на интенсивные распирающие боли и отек левой нижней конечности, которые появились в день госпитализации. По данным лабораторных исследований, тромбоциты 239х109/л, в коагулограмме отмечаются признаки гиперкоагуяции. Ультразвуковое допплеровское исследование сосудов (УЗДС) показало рыхлые тромботические массы на весь просвет без признаков флотации в бедренно-подвздошном сегменте.
Результаты и обсуждение. Назначено лечение: гепарин 5 тыс. ЕД 4 раза в сутки. 15.12.2018 повторное УЗДС сосудов поверхностной бедренной, общей бедренной, наружной и общей подвздошной вен: визуализируются гиперэхоген-ные тромботические массы, перекрывающие весь просвет. Коррекция лечения-отменен гепарин, и пациент переведен на дабигатран этексилат (Прадакса) в дозе 150 мг 2 раза в день. Повторная коагулограмма улучшений не показала, тромбоциты 41х109/л. УЗДС в инфраренальном отделе нижней полой вены (НПВ) показало наличие тромботических гетерогенных масс, без признаков флотации и реканализа-ции. Диагноз выглядит следующем образом: тромбоз нижней полой вены, инфраренального отдела. Гепарининдуци-рованный тромбоз 2 типа (8 баллов по шкале Warkentin & Heddle). Выполнена венотомия НПВ, катетером Фогарти вымыт тромб с округлой головкой. Послеоперационный период протекал без осложнений с улучшениями. Также скорректирована антикоагулянтная терапия- назначен вар-фарин 2,5 мг 2 раза в день с контролем международного нормализованного отношения (МНО). У данного пациента на фоне тромбоза глубоких вен левой нижней конечности бедренно-подвздошного сегмента была проведена терапия НФГ, на фоне которой наблюдалось развитие ГИТ 2 типа с прогрессированием тромбоза, а также выраженным снижением количества тромбоцитов в динамике.
Заключение. Необходим контроль уровня тромбоцитов у пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей, получающих антикоагулянтную терапию как низкомолекулярными, так нефракционированными гепаринами.
088 СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНФАНТИЛЬНЫХ ГЕМАНГИОМ У ДЕТЕЙ
Тонких Н. А., Пшеничная Е. В., Усенко Н. А., Сосна В. В.
Государственная образовательная организация высшего профессионального образования "Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького", Донецк
natachet@list.ru
Среди нехирургических способов лечения инфантильных гемангиом (ИГ) наибольшую популярность приобрела про-пранолол-терапия, которая признается лидирующей в веду-
Холтеровское мониторирование
089 СОННОЕ АПНОЭ У БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ РИТМА
Вахмистрова Т. К.1, Баталина М. В.2, Лобанова Л. Н.4, Яковлева В. В.1, Вахмистрова А. В.3
'ГАУЗ "Оренбургская районная больница", Оренбург, Россия 2ГБОУ ВПО Оренбургский государственный медицинский университет Минздрава России, Оренбург, Россия 3МЗ Оренбургской области, Оренбург, Россия 4ГБУЗ "Оренбургская областная клиническая больница, Оренбург, Россия
vahmistrova-tk@yandex.ru
Патологии дыхания во сне являются актуальной проблемой современной медицины из-за большой распространенности этой жизнеугрожающей патологии. В серии исследований показано наличие обструктивных нарушений дыхания во время сна у 20-40%
щих клиниках мира, применяется как отдельно, так и в сочетании с инвазивными процедурами.
Цель. Выбор метода лечения ИГ, оценка эффективности и безопасности лечения ИГ пропранололом, снижение эффективной терапевтической дозы за счет комбинированного применения пропранолола и аппликаций 0,5% тимолола.
Материал и методы. Проведено лечение пропранололом 97 детей с ИГ сложной локализации, в том числе обширными гемангиомами челюстнолицевой области и анализ эффективности пропранолол-терапии, как самостоятельного метода, так и в сочетании с местными аппликациями 0,5% раствора тимолола в виде капель 3 р/день.
Результаты. Оценка результатов лечения проведена у 91 ребенка. (6 пациентов самостоятельно прервали терапию) Положительный эффект отмечался у 81 (89,01 %) пациента. У 2 (2,2 %) чел. зарегистрировано осложнение в виде гипогликемии (1 случай) и бронхоспазма (1 случай), которые были купированы симптоматической терапией и уменьшением дозы пропранолола. У 8 (8,8%) чел. отмечалась брадикардия на дозе 0,5 мг/кг/сут, в связи с чем им применили комбинированную терапию пропранололом в сочетании с местными аппликациями 0,5% тимолола в виде капель с положительным эффектом. Указанное стало основанием для начала терапии гемангиом с помощью местного лечения 0,5% тимолола (особенно при незначительных их размерах) и комбинированного его использования с пропранололом в среднетера-певтических дозах (1-1,5 мг/кг/сут). Данная комбинация, согласно нашим наблюдениям, не вызывает значительных побочных эффектов и сопровождается высокой эффективностью.
Заключение. На основании 7-летнего опыта ведения пациентов с ИГ рекомендуем:
1) пропранолол в качестве препарата первой линии при обширных гемангиомах с высокой пролиферативной активностью, особенно в случаях локализации опухоли в области верхних дыхательных путей, носа, рта, ушных раковин, молочных желез в терапевтической дозе 2-2,5 мг/кг/сут.;
2) комбинированное использование пропранолола в сред-нетерапевтических дозах (1-1,5 мг/кг/сут) и аппликаций 0,5% тимолола в виде капель или 1-2% крема на гидрофильной основе на область гемангиом 3р/день при наличии ИГ различных локализаций, кроме случаев, указанных в пункте 1;
3) в случаях ограниченных гемангиом, не вызывающих функциональных и значительных косметических нарушений (поверхностные ИГ в области лица, шеи, век, внешних половых органов), рекомендуется наблюдение в динамике и местная терапия 0,5% тимололом в виде глазных капель или 1-2 % крема на гидрофильной основе, который используют амбула-торно. В случае недостаточного клинического эффекта возможно комбинированное лечение.
больных с артериальной гипертонией, хронической ишемической болезнью сердца, с инфарктом миокарда и инсультом в анамнезе. Однако в диагнозах лечебных учреждений нарушения дыхания во время сна практически никогда не упоминаются.
Цель. Оценить основные показатели суточного монито-рирования электрокардиограммы (ЭКГ) и реопневмограммы (РПГ) у больных с нарушениями ритма, получающих антиаритмическую терапию.
Материал и методы. Нами проанализировано 110 исследований больных ишемической болезнью сердца в возрасте от 28 до 80 лет (60,91+7,66), получающих антиаритмическую терапию бета-блокаторами (по дневникам пациентов). Суточное мониторирование ЭКГ+РПГ выполнено на системе "КАРДИОТЕХНИКА 04". По данным РПГ выявлялись эпизоды гипо- и апноэ сна, их продолжительность и частоту с подсчетом индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ).
090-092
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Результаты. По данным суточных записей РПГ повышенный ИАГ выявлен у 87,3% больных. Тяжелая степень сонных апноэ/гипопноэ выявлена у 14,47% обследуемых, средний ИАГ=42,82±6,91 (максимально — 64). ИАГ средней степени тяжести составил 18,09±9,24 у 30,26% больных. ИАГ легкой степени выявлен у 42,1% обследуемых. ИАГ 5 и менее (норма) зарегистрирован у 14 обследуемых (12,7%). Анализ суточной записи ЭКГ выявил у 8 больных (7,3%) брадикардию от 49 до 59 уд/мин. Среднесуточное ЧСС составило 69,76±7,02 уд/мин. в группе пациентов с тяжелой степенью апноэ/гипопноэ ИАГ ЧСС=72,38±6,53 уд/мин. Количество одиночных, вентрикулярных экстрасистол на 1 обследованного составило 183,75±227,33, более 100 у 21 больного (максимально 1814), парная желудочковая экстрасистолия — у 10 пациентов, групповые вентрикулярные экстрасистолы зарегистрированы у 1 больного, пароксизмов желудочковой тахикардии не зарегистрировано. Суправентрикулярная экстрасистолия регистрировалась у всех больных, среднее количество на 1 обследованного 428,85±711,2, спаренные наджелудочковые экстрасистолы выявлены у 34 (41,98%) пациентов (среднее количество-78,94±138,63 от 1 до 2505), групповые — у 25 (30,86%) больных (в среднем 3,52±2,60, от 1 до 19), пароксизмов суправентрикулярной тахикардии зарегистрировано 41 у 17 (20,99%) обследованных (в среднем 2,41±1,64 от 1 до 9). Транзиторная атриовентрикулярная блокада 1 и 2 степеней регистрировалась у 6 (7,4%) обследуемых. Эпизоды синоатри-альной блокады зарегистрированы у 1 больного. Клинически значимые паузы выявлены у 2 пациентов в количестве 33 (14 и 19). Ишемия миокарда встречались у 6 пациентов.
Заключение. У больных с нарушениями ритма необходимо выявлять ночное апноэ/гипопноэ с целью коррекции лечения и профилактики возможных осложнений.
090 АНАЛИЗ ДАННЫХ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ У ДЕТЕЙ С ОСЛОЖНЕННОЙ СПИНАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ
ВеремеенкоА. К., Соколова А. В., Затонская Д. В., Семенова Н. Ю, Кудинова Т. В.
НИИ неотложной детской хирургии и травматологии (НИИ НДХиТ) Департамента Здравоохранения г.Москвы, Москва, Россия
annverem@gmail.com
Осложненная позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) может приводить к длительному нарушению двигательных функций и инвалидности. Известно, что нервная регуляция сердечной деятельности осуществляется пара-и симпатическими отделами вегетативной нервной системы, частью которой являются пара- и превертебральные ганглии. Остается малоизученным влияние ПСМТ на функцию сердца при возможном нарушении регуляции сердечной деятельности со стороны вегетативной нервной системы.
Цель. Оценить изменения, полученные при Холтеровском мониторировании ЭКГ у детей с осложненными ПСМТ.
Материал и методы. Обследовано 43 пациента с ПСМТ в возрасте от 5 до 17 лет. У всех пациентов было повреждение спинного мозга, подтвержденное данными МРТ. Холтеров-ское мониторирование ЭКГ проводили с помощью комплекса суточного мониторирования ЭКГ "Эксперт". Анализировались источник ритма, среднесуточные показатели ЧСС, циркадный индекс, блокады, наличие экстрасистолии, изменения интервала QT. 21 пациенту проведен анализ вариабельности сердечного ритма.
Результаты. Пациенты с ПСМТ были разделены на 3 группы: 1 группа — с повреждением шейного отдела (21); 2 — с повреждением грудного отдела (14); 3 — с повреждением поясничного отдела (8).
Частота изменения среднесуточных показателей ЧСС в виде брадикардии различалась в 1 и 2 группах (64 и 14% соответственно), а в виде тахикардии значимо не различалась;
это сопровождалось нарушением циркадного индекса ЧСС в основном в 1 и 2 группах (в 76 и 71% случаев, против 25% 3 группы). В первой группе у 24% детей были выявлены признаки дисфункции синусового узла. Атриовентрикулярные блокады I, II степени чаще регистрировались у пациентов с повреждениями шейного отдела позвоночника (50%). Во 2 и 3 группе нарушения ритма сердца были более редкими по сравнению с 1 группой. Во всех группах детей имелось удлинение интервала QT (в том числе, транзиторное, от 17 до 71%). Показатели вариабельности сердечного ритма только у 1 ребенка из 21 были нормальными.
Заключение. Таким образом, при осложненной ПСМТ у детей были выявлены нарушения ритма сердца и внутрисер-дечной проводимости, которые преобладали у пациентов с травмами шейного и грудного отделов. Данные изменения и другие неспецифические изменения, выявленные у пациентов определенной группы, важно учитывать при проведении реабилитационных мероприятий, назначении нагрузки.
091 СРЕДНЯЯ ЧАСТОТА ВАРИАЦИЙ КАРДИОЦИКЛА (FM) -ХАРАКТЕРИСТИКА СИНУСОВОЙ АРИТМИИ (СА). АНАЛИЗ СУТОЧНЫХ НАБЛЮДЕНИЙ
Кислухин В. В.', Кислухина Е. В.2
'ООО "Медисоник", Москва, Россия
2ГБУЗ НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, Москва, Россия
viktork08@gmail.com
Считается, что вариации ЧСС являются следствием воздействия управляющих систем. В результате, для описания аритмии необходимо несколько параметров.
Цель. Показать, что при стохастическом описании СА, Fm, получаемая по спектру ритмограммы, является главной характеристикой СА; (б) выявить ритмограммы, для которых Fm недостаточно и нужен дополнительный параметр.
Материал и методы. Стохастическая модель описания CA основана на том, что длительность реполяризации и медленной деполяризации зависит от количества работающих ионных каналов, т.е. вариация числа работающих каналов порождает вариацию длительности кардиоцикла. Возникает аритмия, определяемая вероятностями изменить/сохранить состояние ионного канала на следующий цикл. Модель генерирует рит-мограммы, при этом они полностью характеризуются Fm. Стохастический характер реальной ритмограммы означает, что она статистически не отличается от полученной на модели с тем же Fm. Были взяты данные 150 человек с суточной регистрацией RR (интернет-сайт PhysioBank Databases). Ритмограммы разбивались на ~200 интервалов по 512 кардиоциклов в каждом. Для всех интервалов получали ряд показателей, в том числе, ЧСС и Fm. Спектры модельной и реальной ритмограмм сравнивались, и если вероятность различия была <0,05, принималась стохастическая интерпретация.
Результаты. В 70% обработанных интервалов Fm полностью характеризовала СА. В 15% случаев имелось влияние дыхания и/или колебаний вокруг 0.1 Гц (Мейеровские волны). В 10% наблюдалась неоднородность, предполагающая наличие каналов с различающимися вероятностями сохранить/изменить состояние. В 10% имелась нестабильность.
Заключение. (1) В 70% обработанных интервалов Fm полностью характеризовала СА. (2) Стохастический подход выделяет случаи, требующие введения дополнительной характеристики.
092 К ВОПРОСУ О РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ПРИЧИНАХ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА И ПРОВОДИМОСТИ
У БЕРЕМЕННЫХ
Лещанкина Н. Ю., Карнишкина О. Ю., Чекашкина Е. Е. ФГБОУ ВО "МГУ им. Н. П. Огарева", Медицинский институт, Саранск, Россия bream25@yandex.ru
