Анализ данных холтеровского мониторирования электрокардиограммы у детей с осложненной спинальной травмой Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

090-092

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

Результаты. По данным суточных записей РПГ повышенный ИАГ выявлен у 87,3% больных. Тяжелая степень сонных апноэ/гипопноэ выявлена у 14,47% обследуемых, средний ИАГ=42,82±6,91 (максимально — 64). ИАГ средней степени тяжести составил 18,09±9,24 у 30,26% больных. ИАГ легкой степени выявлен у 42,1% обследуемых. ИАГ 5 и менее (норма) зарегистрирован у 14 обследуемых (12,7%). Анализ суточной записи ЭКГ выявил у 8 больных (7,3%) брадикардию от 49 до 59 уд/мин. Среднесуточное ЧСС составило 69,76±7,02 уд/мин. в группе пациентов с тяжелой степенью апноэ/гипопноэ ИАГ ЧСС=72,38±6,53 уд/мин. Количество одиночных, вентрикулярных экстрасистол на 1 обследованного составило 183,75±227,33, более 100 у 21 больного (максимально 1814), парная желудочковая экстрасистолия — у 10 пациентов, групповые вентрикулярные экстрасистолы зарегистрированы у 1 больного, пароксизмов желудочковой тахикардии не зарегистрировано. Суправентрикулярная экстрасистолия регистрировалась у всех больных, среднее количество на 1 обследованного 428,85±711,2, спаренные наджелудочковые экстрасистолы выявлены у 34 (41,98%) пациентов (среднее количество-78,94±138,63 от 1 до 2505), групповые — у 25 (30,86%) больных (в среднем 3,52±2,60, от 1 до 19), пароксизмов суправентрикулярной тахикардии зарегистрировано 41 у 17 (20,99%) обследованных (в среднем 2,41±1,64 от 1 до 9). Транзиторная атриовентрикулярная блокада 1 и 2 степеней регистрировалась у 6 (7,4%) обследуемых. Эпизоды синоатри-альной блокады зарегистрированы у 1 больного. Клинически значимые паузы выявлены у 2 пациентов в количестве 33 (14 и 19). Ишемия миокарда встречались у 6 пациентов.

Заключение. У больных с нарушениями ритма необходимо выявлять ночное апноэ/гипопноэ с целью коррекции лечения и профилактики возможных осложнений.

090 АНАЛИЗ ДАННЫХ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ У ДЕТЕЙ С ОСЛОЖНЕННОЙ СПИНАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ

ВеремеенкоА. К., Соколова А. В., Затонская Д. В., Семенова Н. Ю, Кудинова Т. В.

НИИ неотложной детской хирургии и травматологии (НИИ НДХиТ) Департамента Здравоохранения г.Москвы, Москва, Россия

annverem@gmail.com

Осложненная позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) может приводить к длительному нарушению двигательных функций и инвалидности. Известно, что нервная регуляция сердечной деятельности осуществляется пара-и симпатическими отделами вегетативной нервной системы, частью которой являются пара- и превертебральные ганглии. Остается малоизученным влияние ПСМТ на функцию сердца при возможном нарушении регуляции сердечной деятельности со стороны вегетативной нервной системы.

Цель. Оценить изменения, полученные при Холтеровском мониторировании ЭКГ у детей с осложненными ПСМТ.

Материал и методы. Обследовано 43 пациента с ПСМТ в возрасте от 5 до 17 лет. У всех пациентов было повреждение спинного мозга, подтвержденное данными МРТ. Холтеров-ское мониторирование ЭКГ проводили с помощью комплекса суточного мониторирования ЭКГ "Эксперт". Анализировались источник ритма, среднесуточные показатели ЧСС, циркадный индекс, блокады, наличие экстрасистолии, изменения интервала QT. 21 пациенту проведен анализ вариабельности сердечного ритма.

Результаты. Пациенты с ПСМТ были разделены на 3 группы: 1 группа — с повреждением шейного отдела (21); 2 — с повреждением грудного отдела (14); 3 — с повреждением поясничного отдела (8).

Частота изменения среднесуточных показателей ЧСС в виде брадикардии различалась в 1 и 2 группах (64 и 14% соответственно), а в виде тахикардии значимо не различалась;

это сопровождалось нарушением циркадного индекса ЧСС в основном в 1 и 2 группах (в 76 и 71% случаев, против 25% 3 группы). В первой группе у 24% детей были выявлены признаки дисфункции синусового узла. Атриовентрикулярные блокады I, II степени чаще регистрировались у пациентов с повреждениями шейного отдела позвоночника (50%). Во 2 и 3 группе нарушения ритма сердца были более редкими по сравнению с 1 группой. Во всех группах детей имелось удлинение интервала QT (в том числе, транзиторное, от 17 до 71%). Показатели вариабельности сердечного ритма только у 1 ребенка из 21 были нормальными.

Заключение. Таким образом, при осложненной ПСМТ у детей были выявлены нарушения ритма сердца и внутрисер-дечной проводимости, которые преобладали у пациентов с травмами шейного и грудного отделов. Данные изменения и другие неспецифические изменения, выявленные у пациентов определенной группы, важно учитывать при проведении реабилитационных мероприятий, назначении нагрузки.

091 СРЕДНЯЯ ЧАСТОТА ВАРИАЦИЙ КАРДИОЦИКЛА (FM) -ХАРАКТЕРИСТИКА СИНУСОВОЙ АРИТМИИ (СА). АНАЛИЗ СУТОЧНЫХ НАБЛЮДЕНИЙ

Кислухин В. В.', Кислухина Е. В.2

'ООО "Медисоник", Москва, Россия

2ГБУЗ НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, Москва, Россия

viktork08@gmail.com

Считается, что вариации ЧСС являются следствием воздействия управляющих систем. В результате, для описания аритмии необходимо несколько параметров.

Цель. Показать, что при стохастическом описании СА, Fm, получаемая по спектру ритмограммы, является главной характеристикой СА; (б) выявить ритмограммы, для которых Fm недостаточно и нужен дополнительный параметр.

Материал и методы. Стохастическая модель описания CA основана на том, что длительность реполяризации и медленной деполяризации зависит от количества работающих ионных каналов, т.е. вариация числа работающих каналов порождает вариацию длительности кардиоцикла. Возникает аритмия, определяемая вероятностями изменить/сохранить состояние ионного канала на следующий цикл. Модель генерирует рит-мограммы, при этом они полностью характеризуются Fm. Стохастический характер реальной ритмограммы означает, что она статистически не отличается от полученной на модели с тем же Fm. Были взяты данные 150 человек с суточной регистрацией RR (интернет-сайт PhysioBank Databases). Ритмограммы разбивались на ~200 интервалов по 512 кардиоциклов в каждом. Для всех интервалов получали ряд показателей, в том числе, ЧСС и Fm. Спектры модельной и реальной ритмограмм сравнивались, и если вероятность различия была <0,05, принималась стохастическая интерпретация.

Результаты. В 70% обработанных интервалов Fm полностью характеризовала СА. В 15% случаев имелось влияние дыхания и/или колебаний вокруг 0.1 Гц (Мейеровские волны). В 10% наблюдалась неоднородность, предполагающая наличие каналов с различающимися вероятностями сохранить/изменить состояние. В 10% имелась нестабильность.

Заключение. (1) В 70% обработанных интервалов Fm полностью характеризовала СА. (2) Стохастический подход выделяет случаи, требующие введения дополнительной характеристики.

092 К ВОПРОСУ О РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ПРИЧИНАХ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА И ПРОВОДИМОСТИ

У БЕРЕМЕННЫХ

Лещанкина Н. Ю., Карнишкина О. Ю., Чекашкина Е. Е. ФГБОУ ВО "МГУ им. Н. П. Огарева", Медицинский институт, Саранск, Россия bream25@yandex.ru

Российский кардиологический журнал. 2020;25, дополнительный выпуск (октябрь)

43