CC BY
9
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕРОНТОЛОГИИ
Ваг1Ье1 с 11±4,3 до 16±2,9 (р<0,001) только для пациентов старческого возраста. Была найдена корреляция эффективности восстановления двигательных функций по индексу ВагШе1 в зависимости от дня стентиро-вания, при выполнении стентирования в первые сутки суммарный балл индекса ВагШе1 повышался в два раза, т. е. повысился реабилитационный прогноз этой группы. Общий показатель осложнений (инсульт/ смерть) составил 10% (3 пациента). Сроки госпитализации составили от 10 до 30 суток.
ВЫВОДЫ:
1) Полученные данные свидетельствуют о возможности безопасного каротидного стентирования
в остром периоде ишемического инсульта у пациентов пожилого и старческого возраста. Стентирование сонных артерий является реальной альтернативой каротиднои эндартерэктомии, особенно у пациентов с выраженными каротидными стенозами в сочетании с множественными сопутствующими заболеваниями, т. е. у больных с высоким хирургическим риском.
2) Эндоваскулярное вмешательство на магистральных артериях головы целесообразно проводить в наиболее ранние сроки от начала развития ишемического инсульта с целью улучшения реабилитационного потенциала пациентов пожилого и старческого возраста.
УДК 616.1:616.24]-008.444
В. А. ТЮЛЮПОВА, Л. А. КАСКА
ВЛИЯНИЕ СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА НА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ
Оренбургский областной клинический психоневрологический госпиталь ветеранов войн V. A. TYULYUPOVA, L. A. KASKA
EFFECT OF OBSTRUCTIVE SLEEP APNOEA ON CARDIOVASCULAR SYSTEM
Orenburg region clinical psychoneurological war veteran's hospital
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) имеет высокую распространенность среди пациентов пожилого возраста. У лиц старше 60 лет частота СОАС значительно возрастает и составляет 30% у мужчин и 20% у женщин [Lindberg E. Epidemiology of OSA., 2010. Pp. 51-68]. Кроме того, особую важность СОАС приобретает у пожилых пациентов в связи с тем, что его наличие значительно утяжеляет течение ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и хронической обструктивной болезни легких.
ЦЕЛЬЮ данного ИССЛЕДОВАНИЯ явилось установление связи между наличием СОАС и изменениями сердечно-сосудистой системы.
МЕТОДЫ.
Обследовались пациенты с целью уточнения характера нарушений ритма и проводимости сердца, выявления ишемической болезни сердца, у которых на основании жалоб и физикальных данных можно было предположить наличие СОАС. Для анализа проблемы отобраны пациенты с достоверно выявленным СОАС
Тюлюпова Вера Александровна — врач функциональной диагностики отделения ультразвуковой и функциональной диагностики; тел. 8 (3532) 67-63-57; e-mail: ogww@yandex.ru Каска Лариса Алексеевна — врач функциональной диагностики отделения ультразвуковой и функциональной диагностики; тел. 8 (3532) 67-63-57; e-mail: ogww@yandex.ru
всех степеней тяжести. Проанализированы результаты обследования 83 человек в возрасте от 53 до 85 лет (средний возраст — 69 лет). У 64 (77%) из 83 обследованных больных исходно был синусовый ритм, у 19 (23%) — постоянная форма фибрилляции предсердий. Исследование проводилось на аппарате «Кар-диотехника-04» (ЗАО «Институт Кардиологической Техники» ИНКАРТ, г. Санкт-Петербург) и включало в себя: односуточное ЭКГ-мониторирование по Хол-теру, мониторирование артериального давления (АД), реопневмографию (РПГ) в одном отведении, запись двигательной активности и положения тела пациента. Мониторирование ЭКГ и АД проводилось всем пациентам последовательно, каждое из них сочеталось с РПГ и записью двигательной активности.
При мониторировании ЭКГ записывалась система модифицированных 12 стандартных отведений, мониторирование АД проводилось аускультативным и осциллометрическим методами. Электроды, с которых снималась РПГ, устанавливались по правой и левой средней подмышечной линии в 5-м межреберье с тем, чтобы в зарегистрированной дыхательной кривой отражались дыхательные движения как правого, так и левого легкого как при грудном, так и диафрагмальной дыхании. При анализе записей оценивалась суточная динамика ЧСС, выявлялись, классифицировались и подсчитывались нарушения ритма и проводимости,
ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК, ТОМ IV, № 3 (15)
определялись эпизоды ишемических изменений ЭКГ, сопровождающихся смещением сегмента 8Т более 1 мм. Проанализированы среднеинтегральные показатели АД, показатели вариабельности АД, нагрузочные индексы, суточный профиль АД, показатели утренней динамики АД. По РПГ выявлялись эпизоды гипопноэ (уменьшение амплитуды дыхания на 50% и более в течение 10 с и более) и апноэ (уменьшение амплитуды дыхания на 90%), подсчитывались их число и длительность, рассчитывался ИАГ — индекс дыхательных расстройств (индекс апноэ/гипопноэ). Если реопневмогра-ма не была пригодна для анализа хотя бы в течение 3-х ночных часов, то пациенты исключались из анализа.
ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.
Во время эпизодов апноэ по суточному монитори-рованию ЭКГ выявлены следующие нарушения. У всех обследуемых пациентов отмечались колебания частоты сердечных сокращений (ЧСС) во время эпизода апноэ от синусовой брадикардии с ЧСС 40-45 в мин. до синусового ритма с ЧСС 90-95 в мин.
В течение суток у 59 (71%) пациентов выявлены ночные типы нарушений ритма, при отсутствии этих аритмий во время бодрствования. Из них у 34 (58%) наджелудочковые экстрасистолы разных градаций, включая короткие пароксизмы наджелудочковых та-хикардий, у 18 (30%) желудочковые экстрасистолы разных градаций, 7 (12%) пациентов имели комбинированные ночные нарушения ритма.
Связь нарушений проводимости с эпизодами апноэ была выявлена у 38 (46%) пациентов. Наиболее часто с остановками дыхания были связаны паузы за счет синоатриальной блокады 2-й ст. — 23 (61%) и атриовентрикулярной блокады 2-й ст. — 15 (39%).
Блокады всегда появлялись в фазу апноэ (обычно во второй половине или в конце эпизода). В 32 из 38 случаев (84%) связь пауз сердечного ритма с периодами апноэ была абсолютной, то есть вне апноэ паузы у них не наблюдались. В остальных случаях, когда паузы встречались как в периоды спокойного дыхания, так и во время апноэ, в последнем случае их было больше и они были длиннее.
Выявлено 15 (18%) пациентов с появлением депрессии сегмента ST, носящей ишемические характеристики и связанной с периодами апноэ, у 3 (4%) пациентов отмечалось усиление уже имеющейся депрессии сегмента ST.
Установлены характерные особенности суточного АД на фоне СОАС: в 27 (33%) случаях отмечалась артериальная гипертензия, в большей степени за счет повышения диастолического давления, отсутствие физиологического ночного снижения артериального давления «non-dippers» у 51 (61%), его устойчивое ночное повышение «night-peakers» в 23 (28%) случаях, у большинства пациентов выявлены повышенные показатели утренней динамики артериального давления (утренний подъем АД, скорость утреннего подъема АД).
ТАКИМ ОБРАЗОМ, по результатам исследований выявлена закономерная связь между наличием СОАС и изменениями параметров сердечно-сосудистой системы. РПГ-исследование у пациентов с нарушениями ритма зарекомендовало себя удачным методом для скринингового выявления дыхательных расстройств. В свою очередь выявление ночных нарушений ритма и проводимости должно быть абсолютным показанием к обследованию пациента на наличие дыхательных расстройств.
УДК 616.379-008.64-084 М. Н. ФАТЮНИНА
ПАМЯТКА ПАЦИЕНТАМ, СТРАДАЮЩИМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Оренбургский областной клинический психоневрологический госпиталь ветеранов войн
M. N. FATYUNINA
GUIDE FOR PATIENTS WITH DIABETES
Orenburg region clinical psychoneurological war veteran's hospital
Сахарный диабет (СД) — эндокринное заболевание, обусловленное абсолютной или относительной ин-сулиновой недостаточностью, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углевод-
Фатюнина Марина Николаевна — медсестра перевязочного кабинета «Диабетическая стопа» хирургического (психосоматического, гериатрического) отделения; тел. 8 (3532) 56-02-75; e-mail: ogww@yandex.ru
ного, поражению сосудов (ангиопатиям), нервной системы (нейропатиям), а также других органов и тканей.
Группы риска сахарного диабета 2-го типа:
1. Лица с избыточной массой тела и ожирением.
2. Пациенты с артериальной гипертонией, ишеми-ческой болезнью сердца, нарушениями жирового обмена.
3. Лица, один из родственников которых болен СД 2-го типа.
