CC BY
8
ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК, ТОМ IV, № 3 (15)
нов: печени, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и кроветворной систем, не только снижали приверженность больных к лечению, но и приводили к отказу от него. Дальнейшее ведение таких больных требовало той или иной коррекции режимов лечения: уменьшение средней терапевтической дозы, разобщение совмещенности по времени приема лекарств, назначение протекторов, усиление патогенетической и симптоматической терапии, в том числе и по сопутствующей патологии. Негативация мокроты среди больных бактериовыдели-телей во 2-й группе к завершающему этапу стационарного лечения была достигнута в 45%, т. е у 5 больных.
ВЫВОДЫ.
В структуре клинических форм туберкулеза органов дыхания у лиц пожилого и старческого возрас-
та преобладает инфильтративный туберкулез легких в фазе распада и бактериовыделения в 60,4% случаев. Во 2-й возрастной группе более часто наблюдались распространенные, с бацилловыделением формы туберкулеза, что обусловлено угнетением иммунной защиты и снижением общей резистентности организма. Плохая переносимость и нежелательные побочные эффекты противотуберкулезных препаратов, негативное воздействие сопутствующей патологии чаще отмечались в старшей возрастной группе. Совокупная эффективность стандартной терапии и индивидуально-модифицированных режимов химиотерапии позволяет достигнуть положительного клинико-рентгенологиче-ского и бактериологического результата лечения в 6070% случаев на стационарном этапе ведения больных туберкулезом легких пожилого и старческого возраста.
УДК 611.133.33:616.831-005.1-089.8-053.9
О. И. ТКАЧЕНКО, А. А. МАТЮКОВ, Т. В. ЕРМОЛАЕВА, И. И. ГОЛДБЕРГ
ОПЫТ КАРОТИДНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Санкт-Петербургский «Госпиталь для ветеранов войн» Городская клиническая больница им. С. П. Боткина, г. Москва
O. I. TKACHENKO, A. A. MATYUKOV, T. V. ERMOLAYEVA, I. I. GOLDBERG
EXPERIENCE OF CAROTID STENTING IN ACUTE ISCHEMIC STROKE IN ELDERLY AND SENILE PATIENTS
Saint-Petersburg hospital for war veterans
Town clinical hospital named after S. P. Botkin, Moscow
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — провести оценку эффективности восстановления двигательных функций у больных пожилого и старческого возраста в остром периоде ишемического инсульта после проведения стентирования прецеребральных артерий.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
В СПб ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» в 2014-2015 гг. выполнялись эндоваскулярные вмешательства у 30 пациентов со стенозами сонных и позвоночных артерий в остром периоде ишемического инсульта. Возраст больных колебался от 61 до 88 лет, в среднем составил 78 лет (78±7,3 года). Пациентов пожилого возраста (от 60 до 74 лет) было 9 человек, что составило 30%, пациентов старческого возраста (от 75 до 90 лет) — 21 человек, что составило 70%.
При определении показаний к стентированию учитывались:
1) клинические проявления сосудисто-мозговой
Ткаченко Ольга Ивановна — заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии (для больных с ОНМК); тел. 8 (812) 670-94-43; e-mail: [email protected]
недостаточности и сопутствующие заболевания;
2) гемодинамическая значимость стеноза и морфология бляшки.
По выраженности стенозов больные распределись следующим образом:
1) субкритический стеноз (от 70% до 79% по ЫЛ8СЕТ) — 6 человек (20%).
2) критический стеноз (от 80% до 99% по ЫЛ8СЕТ) — 24 человека (80%).
Средняя величина стеноза составила 86,7%. Сопутствующие заболевания нашли свое отражение в расчете индекса коморбидности СЬагЬоп, который в среднем составил 7,21±0,24 балла, что предполагает менее 10% выживаемость данной группы больных в течение 10 лет, вследствие многочисленной комор-бидной патологии. Пациенты были прооперированы в сроки от 1 до 14 дней.
РЕЗУЛЬТАТЫ.
После стентирования отмечалось улучшение двигательных функций и самообслуживания, что нашло отражение в увеличении баллов по шкале мобильности Rivermead с 9±3,9 до 11±2,9 (р<0,001) и шкале
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕРОНТОЛОГИИ
Ваг1Ье1 с 11±4,3 до 16±2,9 (р<0,001) только для пациентов старческого возраста. Была найдена корреляция эффективности восстановления двигательных функций по индексу ВагШе1 в зависимости от дня стентиро-вания, при выполнении стентирования в первые сутки суммарный балл индекса ВагШе1 повышался в два раза, т. е. повысился реабилитационный прогноз этой группы. Общий показатель осложнений (инсульт/ смерть) составил 10% (3 пациента). Сроки госпитализации составили от 10 до 30 суток.
ВЫВОДЫ:
1) Полученные данные свидетельствуют о возможности безопасного каротидного стентирования
в остром периоде ишемического инсульта у пациентов пожилого и старческого возраста. Стентирование сонных артерий является реальной альтернативой каротиднои эндартерэктомии, особенно у пациентов с выраженными каротидными стенозами в сочетании с множественными сопутствующими заболеваниями, т. е. у больных с высоким хирургическим риском.
2) Эндоваскулярное вмешательство на магистральных артериях головы целесообразно проводить в наиболее ранние сроки от начала развития ишемического инсульта с целью улучшения реабилитационного потенциала пациентов пожилого и старческого возраста.
УДК 616.1:616.24]-008.444
В. А. ТЮЛЮПОВА, Л. А. КАСКА
ВЛИЯНИЕ СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА НА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ
Оренбургский областной клинический психоневрологический госпиталь ветеранов войн V. A. TYULYUPOVA, L. A. KASKA
EFFECT OF OBSTRUCTIVE SLEEP APNOEA ON CARDIOVASCULAR SYSTEM
Orenburg region clinical psychoneurological war veteran's hospital
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) имеет высокую распространенность среди пациентов пожилого возраста. У лиц старше 60 лет частота СОАС значительно возрастает и составляет 30% у мужчин и 20% у женщин [Lindberg E. Epidemiology of OSA., 2010. Pp. 51-68]. Кроме того, особую важность СОАС приобретает у пожилых пациентов в связи с тем, что его наличие значительно утяжеляет течение ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и хронической обструктивной болезни легких.
ЦЕЛЬЮ данного ИССЛЕДОВАНИЯ явилось установление связи между наличием СОАС и изменениями сердечно-сосудистой системы.
МЕТОДЫ.
Обследовались пациенты с целью уточнения характера нарушений ритма и проводимости сердца, выявления ишемической болезни сердца, у которых на основании жалоб и физикальных данных можно было предположить наличие СОАС. Для анализа проблемы отобраны пациенты с достоверно выявленным СОАС
Тюлюпова Вера Александровна — врач функциональной диагностики отделения ультразвуковой и функциональной диагностики; тел. 8 (3532) 67-63-57; e-mail: [email protected] Каска Лариса Алексеевна — врач функциональной диагностики отделения ультразвуковой и функциональной диагностики; тел. 8 (3532) 67-63-57; e-mail: [email protected]
всех степеней тяжести. Проанализированы результаты обследования 83 человек в возрасте от 53 до 85 лет (средний возраст — 69 лет). У 64 (77%) из 83 обследованных больных исходно был синусовый ритм, у 19 (23%) — постоянная форма фибрилляции предсердий. Исследование проводилось на аппарате «Кар-диотехника-04» (ЗАО «Институт Кардиологической Техники» ИНКАРТ, г. Санкт-Петербург) и включало в себя: односуточное ЭКГ-мониторирование по Хол-теру, мониторирование артериального давления (АД), реопневмографию (РПГ) в одном отведении, запись двигательной активности и положения тела пациента. Мониторирование ЭКГ и АД проводилось всем пациентам последовательно, каждое из них сочеталось с РПГ и записью двигательной активности.
При мониторировании ЭКГ записывалась система модифицированных 12 стандартных отведений, мониторирование АД проводилось аускультативным и осциллометрическим методами. Электроды, с которых снималась РПГ, устанавливались по правой и левой средней подмышечной линии в 5-м межреберье с тем, чтобы в зарегистрированной дыхательной кривой отражались дыхательные движения как правого, так и левого легкого как при грудном, так и диафрагмальной дыхании. При анализе записей оценивалась суточная динамика ЧСС, выявлялись, классифицировались и подсчитывались нарушения ритма и проводимости,
