CC BY
33
В 19% случаев пациентам проведена активная терапия: дистанционная литотрипсия в течение первых двух месяцев с момента установления диагноза. Что в целом сократило ВУТ до 15 %
Заключение. Учитывая выше описанные особенности работы сотрудников МВД, диктуют необходимость пересмотра тактики лечения данной категории больных:
1. Пациенты данной категории должны входить в группу высокого риска возникновения рецидива.
2. Пациенты с размерами конкремента мочевой системы более 2 мм — 5 мм, не зависимо от локализации, должны находиться под постоянным контролем специалиста.
3. Решение вопроса о ликвидации конкремента в органах мочевой системы в течении двух-трех месяцев с момента установления диагноза.
4. Проведение активной тактики лечения — лито-трипсии, литоэкстракции.
009. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ КОРОНАРНЫХ И ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ
А.З. ШАРАФЕЕВ1, А.В. ПОСТНИКОВ2
1ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия», кафедра кардиологии, рентгенэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии
2 ГАуЗ ркБ МЗ рт, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, казань
Известно, что сопутствующее поражение церебральных артерий у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) усугубляет течение и «маскирует» клиническую картину основного заболевания, повышая, в целом, уровень летальности и фатальных сердечно-сосудистых происшествий.
Цель исследования — проанализировать частоту и выраженность клинических неврологических проявлений у пациентов с ИБС и сопутствующим атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий (БЦА).
Материал и методы исследования. В исследование было включено 86 пациентов с ИБС, из них 54 мужчины (62,8%) и 32 женщины (37,2%) в возрасте от 52 до 73 лет, средний возраст пациентов составил (61,6±6,4) года, средний возраст мужчин — (58,3±6, 2) года (52— 71), женщин — (64,2±5,6) года (58—73). Всем пациентам было проведено неврологическое обследование в виде подробного сбор неврологических жалоб, анамнеза, проведение осмотра неврологического статуса, селективная коронарная ангиография, ангиография БЦА.
Результаты. У 61 (71%) из 86 пациентов выявлены гемодинамически значимые поражения
коронарных артерий, а у 25 (29%) — гемодинамически незначимые поражения коронарных артерий (КА). Клинические неврологические проявления цереброваскулярной патологии у пациентов с ИБС выявлены в 68% случаев: вегетативные нарушения выявлены у 48%, координаторные нарушения у 46%), синдром пирамидной недостаточности у 45%, кохлеарные нарушения у 42%, чувствительные нарушения у 37%, рефлексы орального автоматизма у 28%, амиостатические синдромы у 14%, синдромы глазодвигательных нарушений у 17%, речевые нарушения у 13%.Сравнительный анализ выраженности неврологической симптоматики в зависимости от степени поражения КА выявил прямую корреляцию степени неврологических проявлений от количества пораженных коронарных артерий.
Выводы. У пациентов с ИБС, гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий являются предикторами наличия гемодинамически значимых поражений прецеребральных артерий. Частота и степень различных неврологических проявлений прямо пропорциональна степени поражения коронарных артерий.
010. распространенность сочетанных поражений коронарных и церебральных артерий по данным ангиографии у больных ибс
А.З. ШАРАФЕЕВ1, А.В. ПОСТНИКОВ2
ТБоу дпо «казанская государственная медицинская академия», кафедра кардиологии, рентгенэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии
2 ГАуЗ ркБ МЗ рт, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, казань
Причиной ишемических инсультов и инфарктов миокарда — заболеваний, смертность от которых занимает лидирующие позиции в современном мире, является коронарный и церебральный атеросклероз. В настоящее время остаются актуальными проблемы этиопатогенеза и закономерности атеросклеротического поражения коронарных артерий (КА) и прецеребральных артерий (ПЦА).
Цель исследования — выявить распространенность атеросклеротического поражения экстракраниальных отделов церебральных сосудов у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), при различной степени выраженности стеноза КА.
Материал и методы исследования. В исследование было включено 86 пациентов с ИБС, из них 54 мужчин (62,8%)и 32 женщины (37,2%), средний возраст пациентов 61,6±6,4 лет. Всем больным была проведена селективная коронарография (СКГ) с одномоментной ангиографией БЦА.
Полученные результаты. В обследуемой группе пациентов гемодинамически значимые стенозы КА были выявлены у 61 (71%) пациента, из них у 48 пациентов (79%) были выявлены сопутствующие атеросклеротические поражения прецеребральных артерий. В структуре поражения КА, наиболее часто (72%) выявлено поражение ПМЖА, в 62% — ПКА, в 32% — ОВ. С устье-
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2013 Том 6, приложение 1
тезисы
17
вой локализацией стеноза ЛКА было 5% пациентов, с бифуркационными стенозами — 13%. Поражение 2 КА выявлено у 24 (39%) пациентов, трех сосудов — у 37 (61%) пациентов. Стенозы прецеребральных артерий были выявлены у 14 пациентов в группе с двухсосудистым поражением КА и у 34 пациентов в группе пациентов с трехсосудитым поражением коронарных артерий. Излюбленным сегментом брахиоцефального бассейна для атеросклеротического поражения в 83% являются каротидные бифуркации. Внутренние сонные артерии были поражены в меньшей степени (81% — левая ВСА,
68% — правая ВСА), наружные сонные были поражены реже (78% — левая НСА, 64% — правая НСА), левая ОСА — 57%, правая ОСА — 46%. В 70% были выявлены бикаротидные стенозы, в 30% — одностороннее поражение. Атеросклеротическое поражение артерий вертебро-базилярного бассейна было отмечено в 31% случаев, в том числе позвоночные артерии были в 25% поражены справа, и в 30% — слева.
Выводы. Гемодинамическизначимые двух- и трехсосудистые поражения коронарных артерий являются предикторами церебрального атеросклероза.
011. РЕЗУЛЬТАТЫ КРАТКОСРОЧНОЙ СРАР-ТЕРАПИИ
у пациентов с тяжелой формой синдрома апноэ-гипопноэ сна, артериальной гипертонией и высоким сердечно-сосудистым риском
н.в. ХАРИНА1, о.в. ЛЬШОВА2, Л.В. ИВАННИКОВА1
1ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Воронежской области», госпиталь, Воронеж, Россия
2ГБОУ Впо «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Минздрава рФ, Воронеж, россия
Актуальность. Подводя годовые итоги работы нашего терапевтического отделения за 2012 год, можно отметить, что большая часть пациентов — это больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, из них 63% страдают артериальной гипертонией (АГ). По данным литературы, у 30% пациентов с АГ диагностируется синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна (СОАГС). Вместе с тем, это состояние своевременно не диагностируется и не лечится. Хотя в последнее время интерес к этой проблеме значительно возрос. В общетерапевтических стационарах существуют доступные и простые диагностические методики, например, такие как кардиореспираторный мониторинг. С помощью портативного кардиореспираторного регистратора в амбулаторных условиях стало возможным проводить мониторирование на протяжении сна ороназального потока дыхания и храпа, сатурации кислорода, двигательной активности грудной клетки, электрокардиограммы в 3 (или 12) отведениях. По результатам обследования можно диагностировать нарушения регуляции дыхания во сне, наиболее изученным из них является СОАГС. Эффективное лечение этого состояния возможно с помощью специального аппарата, создающего постоянное (или изменяющееся на вдохе и выдохе) положительное давление воздуха в верхних дыхательных путях. Упрощенно данный метод называется CPAP-терапия (от англ. Continuous Positive Airway Pressure — постоянное положительное давление в воздухоносных путях). СРАР-терапия является одним из основных методов респираторной поддержки, поскольку позволяет устойчиво контролировать просвет верхних дыхательных путей. Без лечения СОАГС проявляется артериальной гипертонией рефрактерной к лечению, эндотелиальной дисфункцией, прогрессированием атеросклероза, ишемической болезнью сердца, нарушениями сердечного ритма и проводимости (преимущественно во время сна) и др. В Висконсинском когортном исследовании, начавшемся в 1988 году, было показано увеличение риска сердечно-сосудистой смертности в 5,2 раза в течение 18 лет наблюдения у нелеченых пациентов с СОАГС.
Цель исследования — изучение эффективности и переносимости краткосрочной СРАР-терапии у пациентов с АГ и высоким сердечно-сосудистым риском, страдающих СОАГС тяжелой степени.
Материал и методы. 56 пациентов (все мужчины) в возрасте от 31 до 72 лет с АГ 1—3-й степени в сочетании с ассоциированными клиническими состояниями (ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, атеросклеротическое поражение периферических артерий, цереброваскулярная болезнь, сахарный диабет 2 типа). Всем пациентам проводилось рутинное клинико-лабораторное и инструментальное исследование, в частности, ЭКГ в 12 общепринятых отведениях; мониторирование ЭКГ по Холтеру и кардиореспираторный мониторинг на протяжении сна (реопневмограмма с нижних отделов обоих легких, поток воздуха на уровне носа, насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом, храп, двигательная активность и положение тела); трансторакальная импульсная допплер-эхокардиография. Кроме того, проводилось тестирование пациентов по протоколу обследования больных с нарушениями сна. После проведения кардиореспираторного мони-торирования у 15 пациентов диагностирован СОАГС тяжелой степени (индекс апноэ-гипопноэ более 30/ч). Все больные с тяжелой формой СОАГС имели в анамнезе ишемическую болезнь сердца, в том числе, стабильную стенокардию напряжения II ФК (n = 5) и III ФК (n = 10); постинфарктный кардиосклероз (n = 7). Коронарную реваскуляризацию в разные сроки перенесли три пациента из 15.
Хроническая сердечная недостаточность II, III и IV ФК выявлялась у 5, 8 и двух пациентов соответственно. Два пациента перенесли ишемический инсульт. Симптомное поражение периферических артерий отмечалось у одного больного, сахарный диабет 2 типа — у 9 пациентов из 15. По данным эхокардиографии систолическая дисфункция выявлялась у 13 (колебания фракции выброса левого желудочка от 40 до 52%); диастолическая дисфункция 1 типа — у 8. Больным с СОАС тяжелой степени проводилась пробная неинвазивная вентиляция легких положительным давлением воздуха в верхних дыхательных путях в автоматическом режиме, со снижением давления на выдохе (средняя продолжительность лечения составила 7 ночей, при этом аппарат использовался > 4-х ч каждую ночь). На фоне аппаратного лечения оценивалась динамика индекса апноэ-гипопноэ для обструктивных и центральных эпизодов отдельно.
18
ТЕЗИСЫ
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2013 Том 6, приложение 1
