CC BY
76
ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК, ТОМ IV, № 3 (15)
определялись эпизоды ишемических изменений ЭКГ, сопровождающихся смещением сегмента 8Т более 1 мм. Проанализированы среднеинтегральные показатели АД, показатели вариабельности АД, нагрузочные индексы, суточный профиль АД, показатели утренней динамики АД. По РПГ выявлялись эпизоды гипопноэ (уменьшение амплитуды дыхания на 50% и более в течение 10 с и более) и апноэ (уменьшение амплитуды дыхания на 90%), подсчитывались их число и длительность, рассчитывался ИАГ — индекс дыхательных расстройств (индекс апноэ/гипопноэ). Если реопневмогра-ма не была пригодна для анализа хотя бы в течение 3-х ночных часов, то пациенты исключались из анализа.
ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.
Во время эпизодов апноэ по суточному монитори-рованию ЭКГ выявлены следующие нарушения. У всех обследуемых пациентов отмечались колебания частоты сердечных сокращений (ЧСС) во время эпизода апноэ от синусовой брадикардии с ЧСС 40-45 в мин. до синусового ритма с ЧСС 90-95 в мин.
В течение суток у 59 (71%) пациентов выявлены ночные типы нарушений ритма, при отсутствии этих аритмий во время бодрствования. Из них у 34 (58%) наджелудочковые экстрасистолы разных градаций, включая короткие пароксизмы наджелудочковых та-хикардий, у 18 (30%) желудочковые экстрасистолы разных градаций, 7 (12%) пациентов имели комбинированные ночные нарушения ритма.
Связь нарушений проводимости с эпизодами апноэ была выявлена у 38 (46%) пациентов. Наиболее часто с остановками дыхания были связаны паузы за счет синоатриальной блокады 2-й ст. — 23 (61%) и атриовентрикулярной блокады 2-й ст. — 15 (39%).
Блокады всегда появлялись в фазу апноэ (обычно во второй половине или в конце эпизода). В 32 из 38 случаев (84%) связь пауз сердечного ритма с периодами апноэ была абсолютной, то есть вне апноэ паузы у них не наблюдались. В остальных случаях, когда паузы встречались как в периоды спокойного дыхания, так и во время апноэ, в последнем случае их было больше и они были длиннее.
Выявлено 15 (18%) пациентов с появлением депрессии сегмента ST, носящей ишемические характеристики и связанной с периодами апноэ, у 3 (4%) пациентов отмечалось усиление уже имеющейся депрессии сегмента ST.
Установлены характерные особенности суточного АД на фоне СОАС: в 27 (33%) случаях отмечалась артериальная гипертензия, в большей степени за счет повышения диастолического давления, отсутствие физиологического ночного снижения артериального давления «non-dippers» у 51 (61%), его устойчивое ночное повышение «night-peakers» в 23 (28%) случаях, у большинства пациентов выявлены повышенные показатели утренней динамики артериального давления (утренний подъем АД, скорость утреннего подъема АД).
ТАКИМ ОБРАЗОМ, по результатам исследований выявлена закономерная связь между наличием СОАС и изменениями параметров сердечно-сосудистой системы. РПГ-исследование у пациентов с нарушениями ритма зарекомендовало себя удачным методом для скринингового выявления дыхательных расстройств. В свою очередь выявление ночных нарушений ритма и проводимости должно быть абсолютным показанием к обследованию пациента на наличие дыхательных расстройств.
УДК 616.379-008.64-084 М. Н. ФАТЮНИНА
ПАМЯТКА ПАЦИЕНТАМ, СТРАДАЮЩИМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Оренбургский областной клинический психоневрологический госпиталь ветеранов войн
M. N. FATYUNINA
GUIDE FOR PATIENTS WITH DIABETES
Orenburg region clinical psychoneurological war veteran's hospital
Сахарный диабет (СД) — эндокринное заболевание, обусловленное абсолютной или относительной ин-сулиновой недостаточностью, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углевод-
Фатюнина Марина Николаевна — медсестра перевязочного кабинета «Диабетическая стопа» хирургического (психосоматического, гериатрического) отделения; тел. 8 (3532) 56-02-75; e-mail: ogww@yandex.ru
ного, поражению сосудов (ангиопатиям), нервной системы (нейропатиям), а также других органов и тканей.
Группы риска сахарного диабета 2-го типа:
1. Лица с избыточной массой тела и ожирением.
2. Пациенты с артериальной гипертонией, ишеми-ческой болезнью сердца, нарушениями жирового обмена.
3. Лица, один из родственников которых болен СД 2-го типа.
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕРОНТОЛОГИИ
4. Женщины, дети которых имели вес при рождении более 4,5 кг.
5. Лица с нарушенной толерантностью к глюкозе и нарушенной гликемией натощак.
6. Пациенты, длительно получавшие лечение некоторыми препаратами (синтетические эстрогены, кор-тикостероиды, тиазидовые диуретики и пр.).
7. Лица старше 65 лет.
Лечебное питание при сахарном диабете. Правильное питание при сахарном диабете играет важнейшую роль, поскольку сахарный диабет — это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ.
Правильно подобрав диету при легкой (а нередко и при средней тяжести) форме сахарного диабета 2-го типа, можно свести к минимуму медикаментозное лечение, а то и вовсе обойтись без него.
Ограничения. В первую очередь, и вряд ли это будет для кого-то открытием, при сахарном диабете надо ограничить употребление легкоусвояемых углеводов. Это сахар, мед, варенье и джемы, конфеты, сдоба и другие сладости, сладкие фрукты и ягоды: виноград, бананы, изюм, финики.
Нередко встречаются даже рекомендации полностью исключить эти продукты из рациона, но это действительно необходимо лишь при тяжелой форме диабета. Не так давно в результате ряда исследований было установлено, что в прогрессирование сахарного диабета большой вклад вносит повышенное содержание жиров в крови. Поэтому ограничение употребления жирной пищи при диабете не менее важно, чем ограничение сладостей.
Также надо серьезно ограничить, а лучше совсем не употреблять жареные, острые, соленые, пряные и копченые блюда, консервы, перец, горчицу, алкогольные напитки, шоколад, сливочное мороженое, кремовые торты и пирожные.
Группа продуктов, которые рекомендованы при сахарном диабете: хлеб черный, супы, блюда из круп, помидоры, огурцы, капуста, кабачки, перец, баклажаны, свекла, морковь, редис, грибы, яйца, творог, зелень, чай, кофе без сахара, минеральная вода.
При лечении диабета 2-го типа необходимо:
- правильно питаться;
- поддерживать физическую активность;
- принимать сахароснижающие препараты, назначенные врачом.
Правилаухода за ногами.
1. Даже при небольшом воспалении на ногах необходимо обратиться к врачу.
2. Ежедневно мойте ноги и осторожно (не растирая) вытирайте их.
3. Ежедневно осматривайте ноги, чтобы вовремя обнаружить волдыри, порезы, царапины и другие повреждения, через которые может проникнуть инфекция.
4. Не подвергайте ноги воздействию очень высоких и очень низких температур.
5. Не пользуйтесь грелками или другими горячими предметами!
6. Ежедневно осматривайте свою обувь — не попали ли в нее посторонние предметы, не порвана ли подкладка.
7. Очень важно ежедневно менять носки или чулки.
8. Покупайте только ту обувь, которая с самого начала удобно сидит на ноге. Никогда не ходите босиком и тем более по горячей поверхности.
9. При травмах: йод, «марганцовка», спирт и бриллиантовый зеленый противопоказаны из-за дубящего действия.
10. Никогда не пользуйтесь химическими веществами или препаратами для размягчения мозолей. Никогда не удаляйте мозоли режущими инструментами (бритва, скальпель и т. п.).
11. Ногти на ногах нужно обрезать прямо, не закругляя уголки (короткие уголки «врастают»).
12. Вам не следует курить — курение повышает риск ампутации в 2,5 раза.
13. При сухости кожи ног смазывайте их (но не межпальцевые промежутки) жирным кремом.
Осложнения сахарного диабета: инфаркт, инсульт, гангрена, слепота, почечная недостаточность.
Медикаментозное лечение. Инсулин и сахаросни-жающие таблетки прописываются врачом, когда необходимо снизить уровень сахара в крови до необходимых целевых пределов.
Советы, к которым вы должны прислушиваться, принимая лекарственные препараты, следующие:
• необходимо знать вид и дозу инсулина или саха-роснижающих таблеток;
• принимайте таблетки или делайте инъекции инсулина в назначенное время;
• всегда принимайте сахароснижающий препарат даже при тошноте, однако доза препарата должна быть уменьшена;
• не производите значительных изменений в графике приема прописанных лекарств без консультации с врачом.
