Способ комбинированного лечения инфантильных гемангиом у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

088-089

Материал и методы. Пациент К, 63 года, доставлен 10.12.2018г в кардиологический центр в экстренном порядке. Предъявлял жалобы на интенсивные распирающие боли и отек левой нижней конечности, которые появились в день госпитализации. По данным лабораторных исследований, тромбоциты 239х109/л, в коагулограмме отмечаются признаки гиперкоагуяции. Ультразвуковое допплеровское исследование сосудов (УЗДС) показало рыхлые тромботические массы на весь просвет без признаков флотации в бедренно-подвздошном сегменте.

Результаты и обсуждение. Назначено лечение: гепарин 5 тыс. ЕД 4 раза в сутки. 15.12.2018 повторное УЗДС сосудов поверхностной бедренной, общей бедренной, наружной и общей подвздошной вен: визуализируются гиперэхоген-ные тромботические массы, перекрывающие весь просвет. Коррекция лечения-отменен гепарин, и пациент переведен на дабигатран этексилат (Прадакса) в дозе 150 мг 2 раза в день. Повторная коагулограмма улучшений не показала, тромбоциты 41х109/л. УЗДС в инфраренальном отделе нижней полой вены (НПВ) показало наличие тромботических гетерогенных масс, без признаков флотации и реканализа-ции. Диагноз выглядит следующем образом: тромбоз нижней полой вены, инфраренального отдела. Гепарининдуци-рованный тромбоз 2 типа (8 баллов по шкале Warkentin & Heddle). Выполнена венотомия НПВ, катетером Фогарти вымыт тромб с округлой головкой. Послеоперационный период протекал без осложнений с улучшениями. Также скорректирована антикоагулянтная терапия- назначен вар-фарин 2,5 мг 2 раза в день с контролем международного нормализованного отношения (МНО). У данного пациента на фоне тромбоза глубоких вен левой нижней конечности бедренно-подвздошного сегмента была проведена терапия НФГ, на фоне которой наблюдалось развитие ГИТ 2 типа с прогрессированием тромбоза, а также выраженным снижением количества тромбоцитов в динамике.

Заключение. Необходим контроль уровня тромбоцитов у пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей, получающих антикоагулянтную терапию как низкомолекулярными, так нефракционированными гепаринами.

088 СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНФАНТИЛЬНЫХ ГЕМАНГИОМ У ДЕТЕЙ

Тонких Н. А., Пшеничная Е. В., Усенко Н. А., Сосна В. В.

Государственная образовательная организация высшего профессионального образования "Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького", Донецк

natachet@list.ru

Среди нехирургических способов лечения инфантильных гемангиом (ИГ) наибольшую популярность приобрела про-пранолол-терапия, которая признается лидирующей в веду-

Холтеровское мониторирование

089 СОННОЕ АПНОЭ У БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ РИТМА

Вахмистрова Т. К.1, Баталина М. В.2, Лобанова Л. Н.4, Яковлева В. В.1, Вахмистрова А. В.3

'ГАУЗ "Оренбургская районная больница", Оренбург, Россия 2ГБОУ ВПО Оренбургский государственный медицинский университет Минздрава России, Оренбург, Россия 3МЗ Оренбургской области, Оренбург, Россия 4ГБУЗ "Оренбургская областная клиническая больница, Оренбург, Россия

vahmistrova-tk@yandex.ru

Патологии дыхания во сне являются актуальной проблемой современной медицины из-за большой распространенности этой жизнеугрожающей патологии. В серии исследований показано наличие обструктивных нарушений дыхания во время сна у 20-40%

щих клиниках мира, применяется как отдельно, так и в сочетании с инвазивными процедурами.

Цель. Выбор метода лечения ИГ, оценка эффективности и безопасности лечения ИГ пропранололом, снижение эффективной терапевтической дозы за счет комбинированного применения пропранолола и аппликаций 0,5% тимолола.

Материал и методы. Проведено лечение пропранололом 97 детей с ИГ сложной локализации, в том числе обширными гемангиомами челюстнолицевой области и анализ эффективности пропранолол-терапии, как самостоятельного метода, так и в сочетании с местными аппликациями 0,5% раствора тимолола в виде капель 3 р/день.

Результаты. Оценка результатов лечения проведена у 91 ребенка. (6 пациентов самостоятельно прервали терапию) Положительный эффект отмечался у 81 (89,01 %) пациента. У 2 (2,2 %) чел. зарегистрировано осложнение в виде гипогликемии (1 случай) и бронхоспазма (1 случай), которые были купированы симптоматической терапией и уменьшением дозы пропранолола. У 8 (8,8%) чел. отмечалась брадикардия на дозе 0,5 мг/кг/сут, в связи с чем им применили комбинированную терапию пропранололом в сочетании с местными аппликациями 0,5% тимолола в виде капель с положительным эффектом. Указанное стало основанием для начала терапии гемангиом с помощью местного лечения 0,5% тимолола (особенно при незначительных их размерах) и комбинированного его использования с пропранололом в среднетера-певтических дозах (1-1,5 мг/кг/сут). Данная комбинация, согласно нашим наблюдениям, не вызывает значительных побочных эффектов и сопровождается высокой эффективностью.

Заключение. На основании 7-летнего опыта ведения пациентов с ИГ рекомендуем:

1) пропранолол в качестве препарата первой линии при обширных гемангиомах с высокой пролиферативной активностью, особенно в случаях локализации опухоли в области верхних дыхательных путей, носа, рта, ушных раковин, молочных желез в терапевтической дозе 2-2,5 мг/кг/сут.;

2) комбинированное использование пропранолола в сред-нетерапевтических дозах (1-1,5 мг/кг/сут) и аппликаций 0,5% тимолола в виде капель или 1-2% крема на гидрофильной основе на область гемангиом 3р/день при наличии ИГ различных локализаций, кроме случаев, указанных в пункте 1;

3) в случаях ограниченных гемангиом, не вызывающих функциональных и значительных косметических нарушений (поверхностные ИГ в области лица, шеи, век, внешних половых органов), рекомендуется наблюдение в динамике и местная терапия 0,5% тимололом в виде глазных капель или 1-2 % крема на гидрофильной основе, который используют амбула-торно. В случае недостаточного клинического эффекта возможно комбинированное лечение.

больных с артериальной гипертонией, хронической ишемической болезнью сердца, с инфарктом миокарда и инсультом в анамнезе. Однако в диагнозах лечебных учреждений нарушения дыхания во время сна практически никогда не упоминаются.

Цель. Оценить основные показатели суточного монито-рирования электрокардиограммы (ЭКГ) и реопневмограммы (РПГ) у больных с нарушениями ритма, получающих антиаритмическую терапию.

Материал и методы. Нами проанализировано 110 исследований больных ишемической болезнью сердца в возрасте от 28 до 80 лет (60,91+7,66), получающих антиаритмическую терапию бета-блокаторами (по дневникам пациентов). Суточное мониторирование ЭКГ+РПГ выполнено на системе "КАРДИОТЕХНИКА 04". По данным РПГ выявлялись эпизоды гипо- и апноэ сна, их продолжительность и частоту с подсчетом индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ).

42

Российский кардиологический журнал. 2020;25, дополнительный выпуск (октябрь)