CC BY
14
ОБМЕН ОПЫТОМ
УДК: 616.53-002.54/36-61
РО!: 10.37321/Сегта1о!оду.2019.3-4-08
Особливост лжування рiзних форм псорiазу у жшок
Дюльмезова-Бiлаш О. О.
Комунальна установа «Запор1зький обласний шкiрно-венерологiчний клШчний диспансер»
Запорiзькоi обласног ради, Запорiжжя
Представлено огляд лп"ературних даних, що стосуються лкування рiзних форм псорiазу у жiнок. Розглянуто сучасш пiдходи до системно! терапп псорiазy його топiчного лiкування, можливосл фiзiотерапевтичних методик i санаторно-курортного лкування.
Ключовi слова: жiнка, клiнiчна форма, лкування, псорiаз.
Одним з найбшьш поширених хронiчних дерматозiв серед жшок, який е актуальною медико-соцiальною проблемою, що призводить до значного зниження якост життя i працездат-носп, до швалщизацн хворих, створюе склад-нощi в створеннi им'1 i погiршуе стосунки в ам'1, е псорiаз [1, 8, 21].
Псорiаз - це хронiчна хвороба з частими рецидивами, яка вражае шюру, опорно-руховий апарат, внутрiшнi органи. Дослщники у сво1х роботах придшяють увагу i вiдводять важливу роль системним ушкодженням при псорiатич-нш хворобi, до яких вiдносять [1, 19, 22]:
- неспецифiчний реактивний гепатит;
- цироз печiнки;
- полiаденiт шкiри i суглобiв;
- дифузний гломерулонефрит;
- ураження очей;
- неспецифiчний уретрит;
- кардит i iншi захворювання серця.
На думку провщних спецiалiстiв, поши-
решсть псорiазу в популяцп досить висока i складае, за даними рiзних авторiв, вiд 0,1-3 % до 2-10 % загально! популяцп [2, 3, 15]. Остан-нiм часом вщзначаеться почастiшання випадкiв важких форм псорiазу:
- псорiатичний артрит;
- псорiатична еритродермiя;
- ексудативний i пустульозний псорiаз, -
якi в^^зняються резистентнiстю до терапп,
що проводиться [14, 21, 23].
Наразi переважае думка про псорiаз як про системний процес, який поширений серед рiз-них рас у всьому свт [4, 10, 16]. Все часпше зу-стрiчаеться термiн «псорiатична хвороба», який вiдображае найточнiше процес, що вщбуваеться в органiзмi хворого. Так, до цього процесу залу-
чаеться не лише шкiра, але присутш змiни у вну-тршшх органах, обмiнi речовин, системнi iмун-нi зрушення, патологiя суглобiв [1, 12, 20, 25].
Отже для шдбору найбшьш ефективно1 i адекватно1 терапп хворих на псорiаз жшок треба враховувати безлiч чинникiв, як умовно можна пiдроздiлити на двi основнi групи:
- об'ективнi чинники, як слiд враховувати при виборi методiв лiкування:
1) клiнiчнi форми псорiазу;
2) мiра активностi (стадiя захворювання);
3) поширенiсть ураження;
4) соматичний статус пащента;
5) гормональний статус;
- суб'ективш чинники, яю слiд враховувати при виборi метсдов лiкування:
1) вiк;
2) стать;
3) рщ занять;
4) особливостi психiки;
5) штелект;
6) мотивацiю;
7) шмейний i соцiальний стан пацiента.
Розпочинаеться л1кування псор1азу у жшок з
дотримання режиму дня, д1ети, догляду за шюрою з використанням емол1енпв, а також засоб1в догляду за волоссям { волосистою частиною голови.
Лшування мае бути комплексним, iндивiду-альним i вирiшувати ус основнi завдання, якi поставленi перед лшарем :
- зниження частоти загострень i залучення нових суглобiв в запальний процес;
- зменшення штенсивносп болю i запальних явищ;
- полшшення якостi життя;
- вщвертання швалщизацп хворого;
- уповшьнення прогресу патолопчного процесу.
Також ефективнють терапи, безумовно, за-лежатиме вщ:
- обiзнаностi пацieнтки щодо природи псо-рiазу;
- усунення основних можливих провокуюю-чих чинниюв.
На думку Е. В. Соколовського, для правильного вибору методу лшування псорiазу необхщ-но використати символiчнi терапевтичнi «сходи», в основi яких знаходяться пом'якшувальнi засоби для зовшшнього застосування. Чим вище вгору, тим складнiше й вщповщальшше терапiя i тим вище ризик побiчних дiй [5, 7, 18].
Треба зазначити, що найбшьшою терапевтич-ною проблемою е важкi форми атипш псорiазу:
- артропатичний псорiаз;
- псорiатична еритродермiя;
- пустульозний псорiаз.
Чим важче форми псорiазу, тим вище слiд шд-шматися для вибору методу лiкування (Табл. 1).
Лшування хронiчного бляшкового псорiазу (типово! форми) включае:
- л^вальний режим
- емолiенти
- базисне л^вання.
При легкiй течи застосовуеться тошчна тера-пiя, зокрема:
- кортикостеро!ди;
- iнгiбiтори кальциневрину;
- вггамш Д3 i його аналоги;
- препарати дьогтю;
- фшсоваш комбшацп.
Середньо-важка течiя вимагае застосування таких методiв:
Таблиця 1. Терапевтичш «сходи» для лшувг
- тошчш засоби;
- додаткове санаторно-курортне л^вання;
- додаткова психотерапiя;
- сощальна терапiя i реабiлiтацiя.
При важкш течи застосовуеться:
- системна терашя:
1) бiологiчна терапiя (Адалiмумаб, 1н-
флiксимаб, Устекiнумаб);
2) метотрексат;
3) циклоспорин;
4) ретино!ди;
- фототерашя;
- топiчна терапiя.
До основних засобiв догляду за шкiрою хво-рих на псорiаз вiдносять емолiенти; вони:
- сприяють вiдновленню i захисту базально-го шару ешдермюу;
- пiдтримують гiдролiпiдний баланс;
- попереджають траисешдермальиу втрату води.
До складу емол1еипв можуть входити репаран-
ти, кератолггачш { протисверб1жш компоненти.
До засобiв по догляду за волоссям i волосистою частиною голови можна вщиести: шампуиi, аерозол^ водорозчиииi лосьйоии, пiии, гелi, що мютять пом'якшувальиi i коидицiоиуючi компонента, салiцилову кислоту, дьоготь, молочну кислоту, сечовииу, пiритiои цинк, багатоатомш спир-ти i iишi протизапальиi i аитисептичиi засоби.
Треба зазначити, що тошчна терашя в лшу-ванш хворих на псорiаз включае [1, 8, 9, 11, 16] :
- тошчш засоби з кератол^ичним i керато-пластичним ефектом;
- препарати, що мютять сечовину, салщило-ву кислоту (концентрацiя вiд 3 % до 10 %);
псор1азу (цит. за Е. В. Соколовським, 1999)
Системна медикаментозна супресивна терашя Глюкокортикостеро!ди Циклоспорин А Метотрексат Ретино!ди В1тамш Д,
Фотох1мютерашя Ре-ПУВА-терашя (ретиио1ди+ПУВА) ПУВА-терашя (системна та мюцева)
Фототерашя Комбшована терашя с УФ-Б-випромшюванням (режим Гокермана, 1нграма) УФ-Б випромшювання (селективна фототерашя)
Системна медикаментозна несупресивна терашя Коригуюча зовшшня мжроциркулящя
Зовшшня терашя: - пдрокаанрони (аитралш, дитранол, цигнолш тощо); - дозволяюч1 засоби (дьоготь, нафталан тощо); - засоби 1з синтетичними аналогами вггамшу Д (кальципотрюл, такальцитол); - синтетичш ретиновди для зовшшнього застосування (тазаротен); - глюкокортикохдш склади для зовшшнього застосування (моноглюкокортикостеровдш склади; склади, що поеднують глюкокортикостеровди 1 кератопластичш засоби, антибютики, дьоготь тощо); - засоби, що мютять активований цинк-шритюнат; - пом'яктпувальт засоби.
ОБМЕН ОПЫТОМ
- тошчш глюкокортикостеро1ди - мають про-тизапальну, протисвербiжну, антиалергiчну i антипролiферативу дiю;
- топiчнi iнгiбiтори кальциневрину - пригно-блюють активнiсть кальциневриново1 фосфатази;
- вiтамiн Д3 i його аналоги - пригноблюють синтез протизапальних цитокiнiв;
- топичнi ретинощи (тазаротен);
- фiксованi комбшацп тотчних засобiв (по-хiднi вiтамiну Д3 i топiчнi глюкокортикостеро-!ди, топичш глюкокортико1ди i кератолитики -салщилова кислота або сечовина);
- кам'яновугшьний дьоготь - забезпечуе про-тизапальну i антисептичну дiю, усувае свербiж;
- гiдроксiантрони (дитранол, антралiн) - мають протизапальну, антипролiферативну, анти-оксидантну дiю.
У свою чергу, системна терапiя включае [8, 9]:
- метотрексат - е антагошстом фолiевоl кис-лоти, здiйснюе конкурентне шпбування фола-тредуктази; мае антипролiферативну, iмуномо-дулюючу дiю; призначаеться при важких формах псорiазу - артропатичному i бляшковому;
- циклоспорин - сильноддачий iмунодепре-сант, блокуе ряд цитокiнiв (призначаеться для л^вання пацiентiв з артропатичним псорiазом, бляшковим псорiазом i iншими резистентними формами псорiазу);
- етанерцепт - е антагошстом ФНО-а, зв'язуе вiльний ФНО i блокуе його дiю.
З метою лшування артропатичного псорiазу, а також середньо-тяжкого i тяжкого перебну бляшкового псорiазу рекомендовано:
- шфлшсимаб - селективний iмуносупре-сант, е пбридними мишино-людськими моно-клональними антитшами, зв'язуе розчиннi фор-ми ФНО; рекомендований в лiкуваннi середньо-важких i важких форм бляшкового i артропатичного псорiазу;
- адалiмумаб - сел.ективний iмуносупре-сант, рекомбшантне людське моноклональне антитiло, нейтралiзуе бюлопчш ефекти ФНО; використовують у лшуванш середньо-важкого i важкого бляшкового псорiазу, артропатичного псорiазу;
- нестерощш протизапальш препарати -зменшують запалення шляхом неспецифiчного пригноблення ензимiв ЦОГ-1 i ЦОГ-2;
- лефлуномiд - iмуносупресивний препарат, що пригнiчуе дигiдроорататдегiдрогеназу;
- ретинощи - регулюють процеси регенера-цп, диференцiювання i ороговiння кттин шю-ри; дають протизапальну, iмуномодулюючу дiю.
Крiм того, традицiйно використовують у л> куваннi псорiазу седативш засоби i транквш-затори; !х застосовують у хворих за наявносп невротичних реакцiй у прогресуючiй стади псо-рiазу; рекомендованi:
- бромщи;
- фенозепам;
- сибазон;
- фенобарбiтал;
- настоянка валерiани, собачо1 кропиви;
- адаптол;
-седасен.
До засобiв седативно1 терапп вiдносять також магнда сульфат, що мае гiпотензивну, жовчогш-ну, тонiзуючу дiю. Магнiю сульфат е природним антистресовим чинником i потрiбний для нормального обм^ нейромедiаторiв - дофамiну, се-ротошну, норадреналiну, гамма-амiномасляной кислоти (Г. М. Беляев, 2010).
Часто використовують у прогресуючш стади псорiазу:
- 30-вщсотковий розчин тiосульфату натрiю;
- реосорбшакт;
- реамбiрин;
- препарати кальщю.
Натрiю тiосульфат дае протизапальний, де-токсикуючий, десенсибiлiзуючий ефект. Використовують препарат для внутршньовенного : введення по 10 мл, на курс - 10-15 ш'екцш. У прогресуючу стадда також призначають анти-пстамшш препарати (димедрол, Супрастин, Дiазолiн, Тавегш, Фенкарол).
Достатне поширення в л^ванш псорiазу зна-йшли препарати гепатопротекторно1 дil; до них вiдносять лтарсью засоби, як1 пiдвищують функ-цюнальну здатнiсть клiтин печiнки, збiльшують дезинтоксикацшну здатнiсть i сприяють виведен-ню бiологiчно активних продуктiв метаболiзму, сприяють збереженню i вiдновленню структури i функцil гепатобiлiарноl системи [6, 7].
При л^ванш псорiазу використовують таю гепатопротектори:
- карсил форте;
- силiмарин;
- метiонiн;
-гепавал;
- есенщале;
- гепабене;
- глутоксим;
- глутаргiн;
- антраль.
За наявносп супутньо1 патологп шляхiв (дискiнезiй, холециститiв), що виводять, реко-
мендовано хофггол, лiв-52, сирепар, бета!н [6, 7, 12, 13].
Важка течiя (поширений псорiаз у прогре-суючш стади, еритродермiя, ексудативна форма, пустульозний псорiаз Цумбуша, долонно-тдошовний псорiаз) вимагае такого терапев-тичного плану:
- дiета № 15;
- седативш засоби (настоянки собачо! кропи-ви, валерiани, розчин натрiю бромiду);
- антистресовi адаптогени (Глiцисед та ш.);
- транквiлiзатори i ноотропнi препарати (Адаптол);
- дезинтоксикацшш засоби (Реамбiрин);
- антипстамшш засоби (Гiстафен, Фенкарол);
- гипосенсибшзукта засоби (кальцiю глюко-нат, магшю сульфат);
- при вираженому свербеж з порушенням сну - антипстамшш препарати з седативним ефектом;
- препарати, що покращують мшроциркуля-щю i гемодинамiку (нiкотинова кислота, ксан-тинола нiкотинат);
- вiтамiни (А, Е, Р, групи В);
- iмуносупресанти (циклоспорин);
- цитостатики (небажано призначати до 16 рокiв);
- в особливо важких випадках - селективш та iмуносупресорнi препарати, що е рекомб> нантними моноклональними антитiлами;
- фiзiотерапевтичне лiкування:
1) фотохiмiотерапiя (ПУВА-тератя);
Л1ТЕРАТУРА
1. Беляев Г. М. Сучасне уявлення про патогенез,
псорiатичну артропапю i лiкування цих хво-рих. Дерматологiя та венеролопя. 2012. № 2 (56). С. 7-26.
2. Болотна Л. А., Сар1ан О. I. Корекщя метабо-
лiчних порушень у хворих на псорiаз. Журн. дерматовенерологи та косметологи iм. М. О. Торсуева. 2014. № 1/2. С. 131.
3. Болотна Л. А. Використання дерматокосме-тичних засобiв '^исгеу" в лiкуваннi псорiазу волосисто! частини голови. Дерматолопя та венерологiя. 2013. № 4. С. 62-68.
4. Глухенький Б. Т., Глухенька А. Б., Голяс Ж. С., Гунченко Л. В., Коваль Е. М., Михасева Т. М. "Форкал мазь" - новий препарат для зовшш-нього лшування псорiазу. Укра!нський журнал дерматологи, венерологи, косметологи. 2009. № 2. С. 28-30.
5. Дудченко М. О., Васильева К. В. Особливост
змш шюри в ошб, яю зловживають сонячним
2) реПУВА-тератя (ПУВА-тератя);
3) УФО;
4)електросон;
5) фонофорез з кортикостеро!дними мазями сильно! потенци у комбшаци з кератолi-
тичними компонентами.
Фiзiотерапiя:
- низькочастотне лазерне опромшювання;
- фонофорез з пдрокортизоном i засобами зовшшнього використання, якi мiстять хондро> тинсульфат i глiкозамiноглiкани;
- аплiкацiя озокериту;
- дiадинамiчнi струми;
- електрофорез з лтем i новока!ном;
- УФО;
- ПУВА-тератя.
Також сприятливу роль у лшуванш псорiазу у жшок вiдiграе санаторно-курортнi лiкування, яке проводиться в Строгановщ, Одесi, Хмшь-нику. Основними методами курортотерапi! в комплексному лшуванш е гемоаероталасоте-рапия, сонячш ванни, купания в морь Пiдчас проведения санiтарно-курортного лiкування використовуються: л^вальна фiзкультура, гiм-настика, ходьба, мшеральш води, пело!до- або теплотератя, бальнеотерапiя, рефлексотерапiя, психотерапiя, фiтотерапiя.
До протипоказань саиаторио-курортиого лiку-ваиия вщноситься прогресуюча стадiя псорiазу.
Додатковими методами лшування хворих на псорiаз е психотератя i соцiальна адаптацiя, ф> тотерапiя.
та штучним опромiненням. Дерматовенеро-логiя. Косметологiя. Сексопатологiя. 2013. № 1-4. С. 241-243.
6. Дюдюн А. Д., КолеваН. М., Ал1 Л. Х. 1нтеграль-
на роль урогештальних шфекцш у розвитку артропатичного псорiазу. Укр. журн. дерматологи, венерологи, косметологи. 2014. № 1 (52). С. 27-34.
7. Дюдюн А. Д., Федотов В. П., Полион Н. Н. Комплексне лшування хворих на псорiаз iз застосуванням препарату Карсил Форте. Дерматовенеролопя. Косметолопя. Сексо-патолопя. 2009. № 1-2 (12). С. 245-250.
8. Калюжна Л. Д. Гепатопротектори в комплек-снiй терапи при хронiчних дерматозах. Укр. журн. дерматологи, венерологи, косметологи. 2011. № 2 (41). С. 65-67.
9. Калюжна Л. Д., Лтус О. I., Ошивалова О. О. Особливосп клшчного переб^у та удо-сконалення дiагностики i лiкування псорiа-
ОБМЕН ОПЫТОМ
зу: методичш рекомендацп. К. Украшський центр науково1 медично1 шформацп та патентно-лщензшнох роботи. 2013. 64с.
10. Кутасевич Я.Ф., Маштакова 1.О. OnrnMi3a-щя зовшшньо1 терапп nwpia3y з урахуван-ням клшчно1 стади та ступеня тяжкостi (методичш рекомендацп). К., 2010. 20 с.
11. Кутасевич Я.Ф., Маштакова I.A. Ращональ-ний вибiр тошчного стероща. Украшський журнал дерматологи, венерологи, косметологи. 2012. № 1 (44). С. 55 - 58.
12. Мавров Г. И., Сариан E.I. Чинники ризику серцево-судинних захворювань у хворих звичайним псорiазом. Дерматолопя та вене-рологiя. 2012. № 3. С. 58-64.
13. Мавров I.I., Савосьюна В. А., Дунаева Г.А. Етюди до д1агностики i л1кування в дерматологи i венерологи. К. : ТОВ "Доктор-Медiа", 2009. 432 с.
14. Наказ МОЗ Украши №312 вiд 08.05.2009 р. "Про удосконалення дерматовенеролопч-но! допомоги населенню Украши" (додаток: протоколи надання медично! допомоги).
15. Олтник I. О. Значения алгоритму обстеження на шляху до ранньо! дiагиостики псорiатичио-го артриту. Дерматовенерологiя. Косметоло-пя. Сексопатологiя. 2008. № 1-2 (11). С. 88-92.
16. Резтченко Н. Ю. Дiагностика, л^вання та профшактика псорiатичноl хвороби у чоло-вшв у вiковомy аспектi. Запорiжжя : Просв> та, 2014. 308 с.
17. Резтченко Н. Ю. Значення вгамшопро-фшактики для попередження виникнення дерматолопчно1 патологи та збереження здоров'я населення. Журн. дерматовенерологи та косметологи iм. М.О. Торсуева. 2013. № 1-2. С. 75-80.
18. Резтченко Н. Ю. Корекщя порушень мшро-
Особенности лечения различных форм псориаза у женщин Дюльмезова-Билаш О. А.
Коммунальное учреждение «Запорожский областной кожно-венерологический клинический диспансер» Запорожского областного совета
Представлен обзор литературных данных, касающихся лечения различных форм псориаза у женщин. Рассмотрены современные подходы к системной терапии псориаза, его топического лечения, возможности физиотерапевтических методик и санаторно-курортного лечения.
Ключевые слова: женщина, клинические формы, лечение, псориаз.
циркуляци шюри у чоловшв зршого BiKy i3 ncopia30M. Кровообп та гемостаз. 2013. № 3-4. С. 74-77.
19. Резтченко Н. Ю. Змши метаболiзмy у чоло-BiKiB зршого BiKy, хворих на ncopia3. Журн. клшчних та експерим. мед. дослщжень. 2013. № 3. С. 322-327.
20. Резтченко Н. Ю. Досвщ л1кування хворих на псор1аз i3 використанням аутогенних трешнпв як ефективного методу психокорекцiï. Медич-на исихолопя. 2014. Т. 9, № 1 (33). С. 99-102.
21. Сизон О. О., Степаненко В. I. Дискусшш питання артропатичного псорiазy як сугло-бового синдрому псорiатичноï хвороби. Укр. журн. дерматологiï, венерологи, косметологи. 2012. № 1 (44). С. 25-35.
22. Сизон О. О., Степаненко В. I. Роль стрес-системи у розвитку артропатичного псорiазy. Укр. журн. дерматологи, венерологи, косметологи. 2013. № 1 (48). С. 33-43.
23. Степаненко В. I., 1щейюн К. С., Рижко П. П., Кайдашев I. П. 1муносупресивна тератя при атотчному дерматип (Огляд сучасних лте-ратурних даних та обгрунтування перспек-тивних напрямюв подальших дослщжень). Украшський журнал дерматологи, венерологи, косметологи. 2005. № 1. С. 19-22.
24. Степаненко Р. Л. Патогенетична роль iмyн-них факторiв у формуванш запального про-цесу при псорiазi. Украïнський журнал дерматологи, венерологiï, косметологiï. 2013. № 4 (51). С. 84-92.
25. Федотов В. П., Дюдюн А. Д., Шаленная Н. С. Ефективнють препарату Панавiр в терапп хворих псорiатичною хворобою. Дермато-венеролопя. Косметологiя. Сексопатолопя. 2010. № 1-2. С. 198-201.
Peculiarities of treatment of different forms of psoriasis in women Diulmezova-Bilash O. O.
Municipal institution "Zaporizhzhya Regional STI Clinical Center" Zaporizhzhya Regional Council
An overview of the literature data on the treatment of various forms of psoriasis is presented. Modern approaches to systemic therapy of psoriasis, its topical treatment, the possibilities of physiotherapy techniques and sanatori-um-and-spa treatment are considered.
Keywords: clinical form, female, psoriasis, treatment.
Дюльмезова-Билаш Ольга Александровна - врач-дерматовенеролог, Коммунальное учреждение «Запорожский областной кожно-венерологический клинический диспансер» Запорожского областного совета, Запорожье.
