CC BY
54
УДК:616.517-08-07-002.156:615.838
Стандарти санаторно-курортного лжування при деяких дерматозах (склеродермiя, псоржп, червоний плоский лишай, парапеор1аз)
Ковальова Л.М.
Одеський державний медичний ун1верситет
СТАНДАРТЫ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ НЕКОТОРЫХ ДЕРМАТОЗАХ (СКЛЕРОДЕРМИЯ, ПСОРИАЗ, КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ, ПАРАПСОРИАЗ) Ковалёва Л.Н.
Результаты клинико-лабораторных и инструментальных исследований больных склеродермией, псориазом, красным плоским лишаем и парапсориазом позволили дифференцированно предложить стандарты санаторно-курортного лечения этих дерматозов, направленные на нормализацию различных показателей, которые имеют определенное влияние на развитие и течение заболеваний, а так же на улучшение качества жизни пациентов.
STANDARDS OF SANATORIUM TREATMENT UNDER SOME DERMATOSES (SCLERODERMA, PSORIASIS, LICHEN RUBER PLANUS, PARAPSORIASIS) Kovaleva L.M.
The results of clinical-and-laboratory and instrumental examinations of patients with scleroderma, psoriasis, lichen ruber planus and parapsoriasis have allowed to offer the standards of sanatorium treatment of these dermatoses aimed on normalization of various indices influencing definitely the development and clinical course of the diseases and also the improvement of patients' life quality.
Необхщнють розробки санаторно-курортних методик л^вання таких тяжких дерма-тозiв, як склеродермiя, псорiаз, червоний плоский лишай, парапсорiаз диктусться особливос-тями патогенезу захворювань та характером !х перебку [6, 12, 14, 15, 19]. Затяжна поетапна тератя вказаних дерматозiв передбачае укрш-лення та тренування адаптацшних можливос-тей оргашзму хворих, тдвищення захисних властивостей, стимулящю компенсаторних сил, тобто необхщш саме т ефекти, як притаманш санаторно-курортним факторам [1, 7, 18, 21].
Вщомо, що курортш фактори (бальнеол^-
значно складшшими за своею структурою, шж фармакотерапевтичш препарати, мають бшьш виразний вплив на значну кiлькiсть функщональ-них систем оргашзму, шж медикаментозне лшу-вання [4, 9, 11]. Особливе значення при лшуванш хворих на склеродермда, псорiаз, червоний плоский лишай, парапсорiаз мае здатнiсть бальнео-лопчних факторiв (грязелiкування, лiманолiку-вання, вуглекисло-ршш ванни i т. iн.) вщновлю-вати iмуннi механiзми, впливати на метаболiзм сполучно! тканини, покращувати гемодинам^ на рiвнi мiкроциркуляторного русла i т. iн. [2, 3, 5, 8-10, 13, 17, 20].
вання, пело1ди, ктматотерашя i т. ш.), будучи
ПРОТОКОЛ Д1АГНОСТИКИ ТА Л1КУВАННЯ ОБМЕЖЕНО! СКЛЕРОДЕРМ11
А. Шифр за МКХ-10: L94.0
Б. Назва захворювання: Обмежена скле-родермiя; син.: вогнищева склеродермiя
(sclerodermia placata, sclerodermia localis, morphea).
Cклеродермiя обмежена - щюпатичне муль-тифакторне захворювання, яке характеризуеть-ся склеротичними вогнищами на шкiрi (у стадп загострення - фюлетове кiльце по перифери), дешгментащею у центрi та атрофieю шюри.
Класиф^ащя обмежено! склеродерма
1 За клшчними формами:
1.1 Бляшкова (sclerodermia placata).
1.2 Смуговидна (за типом «удару шаблЬ>, лiнiйна чи стрiчковидна, зостериформна, кшь-цевидна - анпум) (sclerodermia linearis).
1.3 Поверхнева бузкова форма Гужеро (sclerodermia superficialis Gougerot).
1.4 Хвороба бших плям (склероатрофiч-ний лiхен Цумбуша) (morbus albomacularis Zumbusch).
1.5 Гемiатрофiя обличчя Перр^Ромберга
(hemiatrophia Parry-Romberg).
2 За поширенютю та тяжкiстю патологiчно-го процесу:
2.1 Осередкова.
2.2 Дисемшована
2.3 Поширена.
2.4 Генералiзована.
3 За стад1ями розвитку патолопчного процесу:
3.1 Набряк.
3.2 Склероз.
3.3 Атрофiя.
3.4 Кальциноз (синдром ^б'ерж-Вайссенба-ха (Thibierge-Weissenbach)).
В. Дiагностика на санаторно-курортному eTani
Oсновнi нгашчш критерн. Бiлi або рожево-червош, з фiолетовим обiдком плями розмiром 10 см i бiльше, як локалiзуються на рiзних дшян-ках шюряного покрову. У подальшому вогнище ураження стае щшьно! консистенци, шюра у вог-нищi жовтуватого кольору, гладенька, блискуча. У вогнищi ураження випадае волосся, вщсутне пото- та саловидшення, чутливiсть ослаблена. У складках шюри на мiсцях ураження можуть з'являтися виразки. У процесi еволюци вогни-ща фiолетовий обiдок по перифери та ущшь-нення зникають, i формуеться атрофiя шкiри. Iнодi вогнища ураження кальцинуються. Пере-бк- хвороби хронiчний. Загальний стан хворого не порушуеться, однак iнодi дифузне ураження шюри поширюеться на всю шюру та поеднуеть-ся з фiброзним ураженням внутрiшнiх органiв та нервово! системи з подальшою трансформа-цiею в системний процес.
Лабораторш дослiджeння:
а) обов'язковi:
- загальний аналiз кровi;
- цукор кровц
- загальний аналiз сечц
- аналiз сечi за Зимницьким;
- печшковий комплекс;
- iмунограма;
б) додатковi (iндивiдуально за показання-ми):
- антиядернi антитiла;
-ревмапроби;
- крiоглобулiни;
- вмют кальцiю в кровi.
Iнструментальнi дослщження.
а) обов'язковi:
- електрокардiографiя;
- електроенцефалографiя;
б) додатковi:
- рання бюпшя шкiри;
- люмiнесцентна дiагностика;
- експрес-дiагностика за допомогою хо-
лестеричних рiдких кристалiв.
Консультацн спещалк^в: за показаннями.
Лiкування обмежено! склеродерма являе собою одну з найбшьш складних проблем су-часно! медицини. Терашя повинна бути строго iндивiдуальна, комплексна, етапно-курсова й передбачати три етапи:
- 1 етап - лшування до зникнення ознак про-гресування й активност патологiчного процесу;
- 2 етап - санаторно-курортне лшування;
- 3 етап - амбулаторно-полшлшчний диспан-серний нагляд.
На 1 етапi проводять санащю виявлених вог-нищ фокально! шфекцй, супутнiх захворювань та функцюнальних порушень; при цьому пере-дбачають прийом протиiнфекцiйних, протиза-пальних, загальноукршлюючих препаратiв, що покращують мiкроциркуляцiю на фош адекватно! iмунокорекцi!.
2 етап - перехщ патологiчного процесу в стадда склерозу й атрофй (санаторно-курортне лiкування).
3 етап - диспансеризащя, нагляд та прове-дення профiлактичних курсiв лшування в амбу-латорних умовах на фош повноцшно! збалансо-вано! дiети:
- гiпосенсибiлiзуючi, розсмоктуючi препара-ти, вгамши;
- щадний режим з виключенням можливостi травмування, загострення шфекцшних та вiрус-них захворювань, шсоляцй, шкiдливих звичок тощо.
Обсяг лiкувальних заходiв. Санаторно-курортне лiкування проводиться хворим з
II ступенем активносп при хрошчному, рщше - тдгострому nepe6iry склеродермп:
а) санаторний режим: тренувальний або щадний (виключити травми, переохолодження, шсолящю та iн.);
б) дiетотераmя: стiл № 15 (ращон № 5) або за показаннями;
в) клiматотерапiя:
- I-III режим ^ндивщуально);
- сон та оргашзащя прогулянок на свiжо-
му пов^рц
г) руховий режим:
- л1кувальна ф1зкультура (шдивщуально);
- механотератя;
- дозована лiкyвальна ходьба на свiжомy
повiтрi;
д) мшеральш води: для пиття.
е) пело1до- або теплотерапiя: грязьовi, на-фталанов^ парафiновi аплшаци на область осе-редкiв ураження (у III стадп тепловi процеду-ри протипоказаш!);
е) бальнеотерапiя:
- вуглекисло-ршш, газо-грязьов1 ванни;
- сyльфiднi, радоновi ванни;
- водний масаж;
- лiманолiкyвання;
ж) апаратна фiзiотерапiя:
ПРОТОКОЛ Д1АГНОСТИКИ
А. Шифр за МКХ-10: L40.
Б. Назва захворювання: Псорiаз (psoriasis vulgaris); син.: лускатий лишай, псорiатична хвороба.
Псорiаз - нетзнана (мультифактор-на) системна патологiя людини, в основi яко! - порушення мтотично! активностi та процесiв диференщювання кератиноцитiв, з хронiчним перебiгом та мономорфною папуль-озною висипкою.
Класифiкацiя псорiазy
1 За клшчними формами:
1.1 Краплевидний.
1.2 Лентикулярний.
1.3 Бляшечний.
1.4 Фiгyрний.
1.5 Географiчний.
1.6 Ексудативний.
1.7 Дифузний.
1.8 Ушверсальний.
1.9 Тотальний.
- мшрохвильова терашя;
- електрофорез лшарських 3aco6iB (Лща-зи, гiaлуронiдaзи, трипсину, хiмотрипсину, Ронiдaзи, iхтiолу, йодиду калда тощо);
- фонофорез Пело1дину з Флуцинаром, або з 1-вщсотковим пдрокортизоном, з пеш-цилiном, з аргосульфаном, з димексидом та
iH.;
- ультразвук;
- iндуктотермiя;
- мaгнiтотерaпiя;
- крюмасаж рiдким азотом або снiгом вугшьно! кислоти;
- вакуумна терaпiя;
з) додатково:
- масаж на облшиховому маслц
- УФО-опромiнення;
- медикаментозне л^вання - за показан-нями.
Термш санаторно-курортного лiкування:
18-21-24 днi.
Показники результа^в лiкування: поряд з позитивною динамшою симптомiв основного захворювання враховуються психоемоцiйний статус, полiпшення лабораторних показниюв та самопочуття.
Протипоказання: усi форми склеродерма в aктивнiй стади.
ТА Л1КУВАННЯ ПСОР1АЗУ
1.10 Атиповi форми псорiaзу:
1.10.1 Себорейний.
1.10.2 Фолшулярний.
1.10.3 Iнтертригiнозний (складок).
1.10.4 Бородавчастий (верукозний) або паш-ломатозний.
1.10.5 Устрицешдобний.
1.10.6 Пустульозний псорiaз Цумбуша (Zumbusch).
1.11 Усклaдненi форми псорiaзу:
1.11.1 Псорiaтичнa еритродермiя.
1.11.2 Псорiaтичнa aртропaтiя.
1.11.3 Псорiaтичнa катаракта.
1.11.4 Псорiaз долонь та пiдошов Барбера (Barber).
1.11.5 Псорiaтичнi ураження внутршшх ор-гaнiв.
2 За стaдiями псорiaзу:
2.1 Прогресивна.
2.2 Стащонарна.
2.3 Регресивна.
3 За сезоншстю загострення:
3.1 Л^ня форма.
3.2 Зимова форма.
3.3 Змшана форма.
В. Дiагностика на санаторно-курортному eTani
Основш клiнiчнi критерн. На характерних мюцях локалiзащl - мономорфна висипка плоских, етдермальних, рожево-червоного кольору папул, покритих бiло-срiблястими лусочками, що легко вщшаровуються. Бляшки рiзноl вели-чини, яю нерiдко зливаються мiж собою у вели-кi iнфiльтрованi вогнища з циклiчними обриса-ми. При пошкрябуванш псорiатичноl папули в прогресивнш стадн - три дiагностичних феномена:
- стеаринова пляма;
- термшальна плiвка;
- точкова кровотеча (симптому Ауспща).
Позитивний феномен Кебнера (поява виситв
при ушкодженнi шкiри). Слизова оболонка ро-тово! порожнини уражуеться вкрай рiдко. При псорiазi часто уражаються нiгтi; !х поверхня нагадуе наперсток; спостерiгаються поперечнi борозни на шгтях, !х стовщення та деструкщя, пiднiгтьовий гiперкератоз тощо.
При розвитку псорiатичноl еритродермн (erythema psoriatica) - значно тдвищуеться температура тiла, порушуеться загальний стан хворого; яркий ушверсальний висип.
Пустульозний псорiаз (psoriasis pustulosa) характеризуемся виникненням штраешдермаль-них стерильних пустул на гшеремованш основi та типовими псорiатичними бляшками на рiз-них дiлянках шюри.
Найбiльш тяжкою формою дерматозу е ар-тропатичний псорiаз (psoriasis arthropathica), який супроводжуеться симетричним множин-ним ураженням суглобiв. Клiнiчно спостер> гаеться сильна бiль дрiбних суглобiв на кистях та стопах, а також гомшковостопних та промшевозап'ясних, припухлiсть та обмеження рухливостi суглобiв. Ураженi суглоби деформу-ються та викликають iнвалiдизацiю хворого.
Лaборaторнi дослщження:
а) обов'язковi:
- загальний аналiз кровi;
- загальний аналiз сечц
- ревматологiчний комплекс;
- бiохiмiя печiнкова;
б) додатковi:
- iмунограма;
- коагулограма;
- дослiдження зюкобу зi слизово! оболон-ки уретри, соку передмiхуровоl залози на хламщн;
- посiв умiсту пустул;
- дослщження кровi на ВIЛ-iнфекцiю.
1нструментальш дослiдження:
а) обов'язковi:
- перевiрка iзоморфноl реакцп подразнен-ня Кебнера;
- дiаскопiя i вiтропресiя;
- метод пошкрябування;
б) додатковi (за призначеннями):
- електрокардiографiя;
- дуоденальне зондування;
- рентгенографiя уражених суглобiв;
- ультразвукове дослщження внутршшх органiв.
Консультацн спецiалiстiв: за показаннями. Обсяг лiкувальних заходiв:
а) санаторний режим: 1-Ш (шдив1дуально);
б) дiетотерапiя: стiл № 5, або № 6, або № 7, або № 15 (ращон № 4 або № 5), або за по-казанням;
в) ктматотерашя: 1-111 режим ^ндивщу-ально); основними методами курортотера-пи в комплексному л^ванш е гелео-аеро-таласотерапiя; сонячш ванни, купання в морi;
г) руховий режим:
- л^вальна фiзкультура;
- ранкова ппешчна гiмнастика;
- лiкувальна дозована ходьба;
- теренкур (за показаннями);
д) мшеральш води: для пиття мало! та серед-ньо! мшератзацл;
е) пело!до- або теплотерапiя:
- апткацн;
- укутування (обгортання) лiкувальними грязями, нафталаном, озокеритом, парафшом (сприяння зворотному розвитку бляшок);
е) бальнеотератя: (тренувально-щадний режим):
- сiрководневi загальш або 4-камернi, або хлоридо-натрiевi, або газо-грязьовi ванни;
- для розсмоктування iнфiльтратiв i вог-нищ пперкератозу використовують високо-концентрованi ванни; рекомендуються також вуглекисло-сiрчано-водневi, радоновi,
йодно-бромист i лужш ванни; доцшьне призначення комбшованих шрчано-воднево-радонових ванн;
- загальнi ванни поеднуються з додатко-вими процедурами (зрошування уражено! шкiри, камернi ванни тощо);
- ромашковi, крохмальнi, содов^ хвойнi, шавлiевi, скипидарнi та iншi ванни;
ж) апаратна фiзiотерапiя:
- УФ-опромшення;
- ПУВА-терапiя;
- фотсшмютерашя (ФХТ);
- селективна фототерапiя (СФТ);
- УВЧ-терашя;
- магнiтотерапiя;
- iндукготермiя;
- ультразвукова терапiя;
- мшрохвильова терапiя;
- гальванiзацiя;
- флюктурюризащя;
- лазеротерапiя (лазерна акупунктура, лазерофототерашя, лазерне опромiнення в комбшаци з постiйним магнiтним полем, iз СФТ);
з) додатково:
- електросон;
- рефлексотерашя;
- психотерапiя;
- фiтотерапiя;
- папаверин-електрофорез загальний за Вермелем;
- пiдводно-кишковi (субаквальнi) проми-вання;
и) медикаментозне л^вання (враховувати терапiю в прогресивнiй стадп в стацiонарi - ци-тостатики, кортикостерощш препарати, арома-тичнi ретинощи, циклоспорин А, iмуноцикло-спорин, екстракорпоральш методи лiкування):
- гепатопротектори;
- ферменти;
- вiтамiни (групи В, вгамши А i С, вта-мiн Р, Кокарбоксилаза, вгтамш D3);
- iмуномодулятори;
- седативш препарати i транквiлiзатори (Гiдазепам, Адаптол, Мебшар та iн.);
- заспокiйливi й гiпотензивнi препарати (алкалощи беладони i фенобарбгалу);
- препарати кальщю;
- методи дезинтоксикаци (гемодiалiз, ге-мосорбцiя, гемофiльтрацiя, плазмафорез, ен-теросорбщя та iн.) тощо; i) медикаментозне лшування при псорiатич-
ному пол1артрит1:
- НПЗП («Мовалю», «Наклофен», «№мщ», «Ншан», «Фелдене» та íh.);
- хондропротектори з глшозамшоглшана-ми («М1акальцик» та íh.);
к) зовшшня терашя:
- тошчш ГКС (кловейт, кутивейт, дипро-салш, лоринден А, синафлан, флуцинар та íh.);
- кератол^ичш засоби (2-5-вщсоткова салщилова мазь, мазь «Керасал», Тошкрем «SOS» з 10-вщсотковою сечовиною);
- розсмоктукта засоби (2-5-вщсоткова шрчано-дегтярна мазь, 5-вщсоткова 1хт1оло-ва, 5-10-вщсоткова нафталанова та íh.);
- пом'якшукга засоби (клобаза, лшкар та íh.);
- маз1 з кальципотрюлом («Форкал» та íh.).
У стацюнарнш стади псор1азу на фош санаторно-курортного лшування рекомендовано мюцево мазь «Псор1атен» (в якост головного алкалощу виступае берберин та його похщш: ятроррицин, палатин, колумбамш). Фармакою-нетика:
- гальмування синтезу проте!ну та Р1К;
- зниження синтезу ДНК та глюкозного об-м1ну речовин;
- антагошчна д1я на кальмодулш;
- зменшення запалення шюри;
- зменшення процешв грануляцп в р1зних vivo-системах.
Застосування маз1 «Псор1атен». Мазь наноситься на уражеш дшянки шюри 2-3 рази на день та злегка втираеться. Мазь «Псор1атен» можна наносити на будь-яю дшянки шюрного покрову, у тому числ1 на обличчя, шию та на дшянки шюрних складок. Можливо застосову-вати тривало у зв'язку з вщсутшстю поб1чних ефекпв. Можна застосовувати шд оклюзивну пов'язку, спшьно з тошчними стеро!дами. Та-кий спошб прийому дозволить зменшити дозу гормонального препарату та, згодом, дае мож-ливють рашше вщмшити кортикостеро!дний зас1б. Добре комб1нувати з процедурами ультра-фюлетового опромшення (UVA та UVB), л1ма-нотерашею та íh.
Санаторно-курортне лшування хворих на псор1аз проводиться лише в перюд стабшзаци i регресу псорiатичних осередкiв ураження.
Курортне лшування на бальнеологiчних / кт-матичних i грязьових курортах показано в ус пори року, проте хворi iз зимовим типом псорiа-
зу пщлягають лшуванню в л^нш час. Курорт-ний напрям на лiкування ncopia3y: до Криму, Одеси, Немирова Львiвського, Солотвино тощо (бальнеологiчнi курорти з сyльфiдними, радо-новими, рiпними, йодо-бромистими водами, л> кувальними грязями, нафталановою нафтою).
Термш санаторно-курортного лiкування: 18-21-24 дш.
Показники результа^в лiкування:
- позитивна динамша симптомiв - вщсут-нiсть або зменшення нових висипань та свер-бiння;
- при псорiатичномy артрит - зникнення або зменшення болю, вщновлення руху в суглобах, полшшення якостi життя хворого.
Протипоказання: прогресуюча стадiя
псорiазy.
ПРОТОКОЛ Д1АГНО СТИКИ ТА Л1КУВАННЯ ЧЕРВОНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЮ
A. Шифр за МКХ-10: L43
Б. Назва захворювання: Червоний плоский лишай; син.: лишай «обрюник» Вшьсона (Lichen ruber planus).
Червоний плоский лишай - хрошчна муль-тифакторна хвороба по типу реакцп оргашзму нез'ясовано'' етюлоги, яка проявляеться папуль-озними висипами на шкiрi та слизових.
Класифшащя червоного плоского лишаю (за кл^чними формами)
1 Кшьцевидний (lichen ruber planus annulatus).
2 Шшйний чи смуговидний (lichen ruber planus linearis, seu striatus).
3 Сершгшозний (lichen ruber planus serpiginosus).
4 Зостериформний (lichen ruber planus zosteriformis, seu zoniformis).
5 Атрофiчний або вторинно склерозую-чий (lichen ruber planus atrophicus, seu lichen sclerosus secundarius).
6 Бородавчатий, або гiпертрофiчний (lichen ruber planus verrucosus, seu hypertrophicus).
7 Коралоподiбний (lichen ruber planus moniliformis).
8 Игментний (lichen ruber planus pigmentosus).
9 Плоский волосяний (lichen planopilaris).
10 Приплюснутий або уачений (lichen ruber obtusus).
11 Пузирчастий (бульозний) або пемф^ощ-
ний (lichen ruber planus vesiculosus et bullosus, seu pemphigoides).
12 Роговий або гшеркератотичний (lichen ruber planus corneus, seu hyperkeratoticus).
13 Еритематозний (lichen ruber planus erythematosus).
B. Дiагностика на санаторно-курортному еташ
Основш кшшчш критерн:
а) сверблячий мономорфний папульозний висип вщ 0,2 до 0,5 см у дiаметрi тшесного, рожевого чи червонувато-синюшного кольору, плескато'' форми, пол^ональних обрисiв з пу-повидним вдавленням;
б) при змащуванш поверхнi папул чи бля-шок рослинним маслом чи водою визначаеться бшого кольору зернистий чи штчастий малюнок (сiтка Уiкхема);
в) позитивний феномен Кебнера. Лабораторш дослiдження.
а) обов'язковi:
- загальний аналiз кровi та сечi;
- цукор кровц
- бiохiмiя кровц
б) додатковi:
- iмyнограма;
- вiрyсограма.
Iнструментальнi дослiдження (за показаннями):
а) обов'язковк перевiрка iзоморфноï реакцп подразнення Кернера;
б) додатковi:
- ультразвукове дослщження печшки, жовчного мiхyра, пщшлунково'' залози;
- електрокардiографiя. Консультацн спещалк^в: за показаннями. Обсяг лiкувальних заходiв:
а) системна терапiя:
- снотворш, седативнi, антигiстамiннi препарати;
- антибiотикотерапiя;
- вггамши (А, D, E, ретино'ди);
- iмyномодyлятори (екзогеннi штерферо-ни та штерфероногени);
- гепатопротектори та ш.
б) зовнiшня терапiя:
- охолоджукта та yсyваючi свербiж сус-пензп з ментолом та анестезином;
- аплшаци вiтамiнiв А, E та лшменту Ди-
бунолу на осередки ураження;
- Холюал, кортикостеро'дш мазц
- при ексyдативно-гiперемiчнiй та ерозив-но-виразковiй формах - аплiкацiï розчишв протеолiтичних ферментiв, тетрациклiнова мазь, епiтелiзyючi засоби (Солкосерил, обл> пихова та шипшинова оли) та iн.;
в) санаторний режим: II-III;
г) дiетотерапiя: стш № 15 (рацiон № 5), або за показаннями;
д) зовшшня тератя:
- аплiкацiï розчинiв протеолiтичних фер-ментiв;
- зрошування термальною водою;
е) клiматотерапiя: I-III режим (шдивщуаль-но);
е) руховий режим:
- ранкова гiгiенiчна пмнастика,
- групова лiкyвальна фiзкyльтyра;
ж) мшеральш води: середньо'' та мало'' мше-ралiзацiï для пиття.
з) пелощо- або теплотерапiя:
- грязьовi аплiкацiï;
- грязьовi тампони;
- грязьовi ванни;
- парафiно-озокеритовi апткаци;
и) бальнеотерапiя:
- сyльфiднi, радонов^ газо-грязьовi ванни;
- морськi купання;
- душ дощовий чи голчатий; i) апаратна фiзiотерапiя:
ПРОТОКОЛ Д1АГНОСТИКИ ТА А. Шифр за МКХ-10: L41.
Б. Назва захворювання: Парапсорiаз
(parapsoriasis).
Парапсорiаз - лiмфоцитарне захворювання, якому притаманнi форми як доброякiсноï, так i злоякiсноï трансформаций
Класифiкацiя парапсорiазy (за клiнiчними формами)
1 Лiхеноïдний парапсорiаз (parapsoriasis lichenoides):
1.1 Гострий парапсорiаз (parapsoriasis acuta Mucha-Habermann) типу Мухи-Хабермана.
1.2 Краплевидний парапсорiаз (parapsoriasis guttata) хрошчний типу Юлiyсберга.
2 Бляшковий парапсорiаз (parapsoriasis еn plagues):
- електрофорез;
- юнофорез iз седативними та проти-
запальними засобами;
- вакуум-терашя;
- дiатермотерапiя;
- УВЧ-тератя;
- ультразвукова терапiя;
- магштотерашя;
- лазеротерапiя (гелiй-неоновий лазер);
- магштолазеротерашя;
- УФО-опромiнення;
- фотсшмютерашя ПУВА;
- квантова гемотерапiя;
- крюмасаж та крiодестрyкцiя (при веру-
кознiй формi);
- електрокоагyляцiя;
к) додатково:
-електросон;
- рефлексотератя;
- рефлексомyзикотерапiя;
- психотерапiя;
- дарсонвалiзацiя;
- фiтотерапiя;
- мшрохвильова резонансна терапiя;
-сонячнi ванни.
Термш санаторно-курортного лiкування: 18-21-24 дш.
Показники результатiв лiкування:
а) зникнення сверблячки;
б) частковий чи повний зворотнш розвиток елеменпв на шкiрi та видимих слизових оболо-нок;
в) полшшення самопочуття. Л1КУВАННЯ ПАРАПС ОР1АЗУ
2.1 Дрiбнобляшковий.
2.2 Великобляшковий.
В. Дiагностика на санаторно-курортному етапi
Основш кшшчш критерн.
Лiхеноïдний парапсорiаз - рiзновид вас-кyлiтiв шкiри без лiмфоïдноï пролiферацiï.
При гострому парапсорiазi типу Мухи-Хабермана раптово на фош запальних явищ виникае розповсюджена полiморфна висип-ка (папули з везикулами у центр^ варiолi-формш пyзирi та геморагiчнi кiрки), шс-ля регресу якоï лишаеться гшершгментащя та/або штампованi рубчики.
При краплевидному парапсорiазi (пара-псорiаз лiхеноïдний хрошчний типу Юлiyсбер-га) - плосю папули темно-червоного кольору з
бурим вщтшком, дiаметром 3-4 мм, з переваж-ним ураженням внутршньо! поверхнi плечей, передплiччя, бокових поверхонь грудей, навко-ло сосюв, низу живота та верхньо! частини спи-ни; симптом «облатки», симптом «прихованого лущення», симптом «пурпури», симптом «ко-ло1дно1 птвки» на фош незмшного загального стану з довготривалим доброяюсним перебiгом та рецидивами.
Бляшковий парапсорiаз характеризуемся симетричними плямами або ледь шфшьтрова-ними бляшками (дiаметром до 5 см при дрiбно-бляшковому та 3-10 см - при великобляшково-му парапсорiазi) жовто-рожевого кольору з чгт-кими кордонами вогнищ та лущенням на повер-хнi, тривалим злоякiсним перебiгом.
Лабораторнi дослiдження:
а) обов'язковi:
- загальний аналiз кровi;
- цукор кровц
- коагулограма;
- тривалiсть кровотечi;
- час згортання кровi;
- загальний аналiз сечi;
б) додатковi:
- iмунологiчнi та алергологiчнi дослщ-
ження кровц
-ревмапроби.
Iнструментальнi дослщження:
а) обов'язковi:
- дермографiзм;
- перевiрка iзоморфноï реакци подразнен-
ня Кебнера;
- дiаскопiя i вiтропресiя;
- метод пошкрябування;
б) додатковi (за призначенням): електрокар-дiографiя.
Консультацп спецiалiстiв: за показаннями.
Обсяг лiкувальних заходiв:
а) санаторний режим: загальний;
б) дiетотерапiя: стiл № 6, або № 7, або № 15 (ращон № 4 або № 5), або за показаннями.
в) ктматотерашя: I-III режим (шдивщу-ально); основними методами курортотерапи в комплексному л^ванш е гелю-водо-таласоте-ратя;
г) руховий режим:
- лiкувальна фiзкультура;
- ранкова ппешчна гiмнастика;
д) мiнеральнi води: для пиття;
е) пело'до- або теплотератя: грязьовi, або озокеритовi, або iншi аплiкацiï;
е) бальнеотерапiя (тренувальний або трену-вально-щадний режим): морсью, содовi, кро-хмальнi або хвойш ванни;
ж) апаратна фiзiотерапiя:
- УФ-опромшення селективне;
- мiсцеве комбшоване ультрафiолетове та iнфрачервоне опромiнення;
- ПУВА-тератя;
- змiнне магнiтне поле низько'' частоти;
з) додатково:
- електросон;
- рефлексотерапiя;
- психотератя - за показаннями;
- медикаментозне лшування - за показан-нями;
и) загальне лiкування:
- при лiхеноïдному парапсорiазi: антибю-тики широкого спектру дп, вiтамiни (аскору-тин, ксантинолу нiкотинат та iн.), теонiкол, кортикостеро'ди, дифенiлсульфон та iн.;
- великобляшковий парапсорiаз лiкуеться, як лiмфоми шюри; вiтамiни В1, В6, В12, аскор-бiнова та нiкотинова кислоти;
i) зовшшня терашя:
- кортикостеро'дш мазц
- пом'якшуючi засоби (мазь Клобаза i т. ш.).
Термш санаторно-курортного лiкування:
18-21-24 дн1.
Показники результа^в лiкування:
- зникнення, або зменшення, або вщсут-нiсть нових висипань та свербшня;
- позитивнi змши клiнiко-лабораторних показникiв;
- нормалiзацiя емоцшно'' сфери. Протипоказання: гостра стадiя парапсорiазy Таким чином, особливостi патогенезу скле-
родермiï, псорiазу, червоного плоского лишаю, парапсорiазу та характеру ïx перебшу дали нам привiд для розробки санаторно-курортних методик лiкування цих тяжких дерматозiв, що дозволило значно покращити якiсть життя пащенпв.
Л1ТЕРАТУРА
1. Андрашко Ю.В. Терапевтична та лшщонор-малiзуюча дiя курортних факторiв Солотви-но при ncopia3i / Ю. В. Андрашко. - Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Кшв, 2003. - 38с.
2. Bu6ipmeicmb мюцево1 терапи у хворих на псорiаз i3 застосуванням лiкувальноï грязi Лакського озера / Т. В. Бабаранчик, Б. Г. Коган, Д. А. Дитювський, Т. М. Лобода / Мат. наук.-практ. конф. з мiжнародн. участю „Ак-туальш проблеми застосування мiнеральних вод у медичнш практищ", Трускавець-Мор-шин, 23-25 жовтня 2001р. // Мед. реабш-тацiя, курортол., фiзiотер. - 2001. - № 3. -С. 212-213.
3. Белый Л.И. Комплексное лечение больных нейродерматозами природными факторами местного озера Соленый лиман / Л. И. Белый // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. - 2008. - № 1-2 (11). - С. 271.
4. Возняк 1.Я. Вивчення якосп життя у пащен-т1в з псорiатичною хворобою / I. Я. Возняк, Т.В. Святенко // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. - 2009. - № 1-2 (12). - С. 273-275.
5. УФА-1 терапия больных ограниченной склеродермией / В. А. Волнухин, Н. А. Мурадян, О. В. Выцборнова и др. // Вестн. дерматол. венерол. - 2007. - № 5. - С.4-8.
6. Иванова И.Н. Психосоматическое состояние больных красным плоским лишаем / И.Н. Иванова, Р. А. Мансуров // Вестн. дерматол. венерол. - 2005. - № 2. - С. 29-31.
7. Каленська О.В. Псорiаз: етюлопя, патогенез, клшко-морфолопчна картина, принципи л> кування / О. В. Каленська, Л. В. Каленська, О. Г. Курик // Укр. журнал дерматол., венерол., косметол. - 2009. - № 3. - С. 5-9.
8. Кривко С.В. Опыт применения мази «Фор-кал» в комбинации с фототерапией при лечении больных псориазом / С. В. Кривко, А.А. Франкенберг, В. А. Шевченко // Укр. журнал дерматол., венерол., косметол. - 2009. - № 3. - С. 20-22.
9. Лобода М.В. Лечебные грязи (пелоиды) Украины / М.В. Лобода. - К., 2006. - 320 с.
10.Надашкевич О.Н. Системна склеродермiя / О. Н. Надашкевич. - Львiв: Атлас, 2006. -133 с.
11. Святенко Т.В. Червоний плоский лишай:
дiагностика та лшування: Монографiя / Т. В. Святенко. - Донецьк: «Каштан», 2008.
- 272 с.
12. Сизон О.О. Клшшо^агностичш критерй для визначення фенотипу псорiатичноl хвороби / О. О. Сизон, О. Ю. Туркевич // Укр. журнал дерматол., венерол., косметол. - 2008. - № 4.
- С. 30-37.
13. Таир Т.Г. Сочетанная методика лечения больных псориазом на курорте «Куяльник» / Т. Г. Таир, И. Г. Дворяк / Мат. II нац. конгр. фiзiотерап. та курортол. Украши „Курор-тш природш ресурси та фiзичнi чинники в медичнш реабшггащ!", Слов'янськ, 2002. // Мед. реабшт., курортол., фiзiотер. - 2002. -№ 3. - С. 236-237.
14.Терлецький О.В. Псориаз. Дифференциальная диагностика псориазоподобных редких дерматозов. Терапия / О. В. Терлецький.
- СПб: Медицинский атлас, 2007. - 510 с.
15.Дерматовенеролог1я: Навч. поабн. / За ред. В. П. Федотова, А. Д. Дюдюна, В. I. Сте-паненка. - Дншропетровськ-Кшв, 2008. -600 с.
16.Boisnic S. Avene thermal spring water Cure in patients with oral lichen planus: 6-month postcure follow-up results / S. Boisnic, D. Licu, L. Ben Slama // J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol.
- 2004. - No 11. - P. 291.
17.The efficacy of aloe vera gel in the treatment of oral lichen planus: a randomized controlled trial / C. Choonhakarn, P. Busaracome,
B. Sripanidkulchai, P. Sarakarn // Br. J. Dermatol.
- 2008. - Vol. 158, No 3. - P. 573-577.
18. Progressive extragenital lichen sclerosus successfully treated with narrowband UV-B phototherapy / R. L. Colbert, M. P. Chiang,
C. S. Carlin, M. Fleming // Arch. Dermatol.
- 2007. - Vol. 143. - P. 19-20.
19.Menter A. Current and future management of psoriasis / A. Menter, C. E. Griffiths // Lancet.
- 2007. - Vol. 370. - P. 272-284.
20.Stern R.S. Psoralen and ultraviolet A light therapy for psoriasis / R. S. Stern // N. Engl. J. Med. - 2007. - Vol. 357. - P. 682-690. 21.Kreuter A. Narrowband UV-B phototherapy for extragenital lichen sclerosus / A. Kreuter, T. Gambichler // Arch. Dermatol. - 2007. - Vol. 143. - P. 12-13.
