CC BY
69
DOI 10.2441/2074-5036-2020-10039 УДК: 636.7:611.651
Ключевые слова: овариореминантный синдром, овариогистерэктомия, овариоэктомия, 2- и 3-портальная лапароскопия, лапароскопия, собака.
Key words: ovarian remnant syndrome, ovariohysterectomy, ovariectomy, 2- and 3-port laparoscopic technique, dog. Позябин С. В., Абалакин Д. Н., Шумаков Н. И.
ОСОБЕННОСТИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ОВАРИОРЕМИНАНТНОГО СИНДРОМА У СОБАК
THE FEATURES OF LAPAROSCOPIC APPROACH FOR REMOVAL OF OVARIAN REMNANT TISSUE IN DOGS
ФГБОУ ВО МГАВМиБ — МВА имени К.И. Скрябина109472, Россия, г. Москва, ул. Академика Скрябина, д. 23
FSBEI HEMGAVMiB — MVA named after K.I. Scriabin109472, Russia, Moscow, Akademika Skryabina street, 23
Позябин Сергей Владимирович, доктор ветеринарных наук, профессор, заведующий кафедрой ветеринарной
хирургии, jippo77@mail.ru.
Pozyabin Sergej Vladimirovich, Doctor of Veterinary Sciences, Professor, Head of the Department of Veterinary
Surgery, jippo77@mail.ru Абалакин Дмитрий Николаевич, аспирант кафедры ветеринарной хирургии, dn-lakin@yandex.ru Abalakin Dmitry Nikolaevich, Postgraduate student, Department of Veterinary Surgery, dn-lakin@yandex.ru. Шумаков Никита Иванович, кандидат ветеринарных наук, доцент кафедры ветеринарной хирургии,
nshumakov31@yandex.ru.
Shumakov Nikita Ivanovich, PhD of Veterinary Sciences, Associate Professor, Department of Veterinary Surgery,
nshumakov31@yandex.ru.
Аннотация. Овариореминантный синдром (ОРС) — наличие функциональной ткани яичника вследствие неполного удаления во время овариогистерэктомии (ОГЭ) или овариоэктомии (ОЭ). В статье описана методика коррекции ОРС с использованием техники 2- и 3-портовой лапароскопии у 13 собак. Для постановки диагноза ОРС использовали ультразвуковое исследование (УЗИ) и цитологию вагинального мазка, а для оценки эффективности проведенной операции — гистологическое исследование удаленной ткани. В статье описаны использованные приемы лапароскопической техники для доступа в брюшную полость, ее осмотра, обнаружения овариального реминанта и оперативного лапароскопического доступа к нему при спаечном процессе. В результате исследований было установлено сокращение периода восстановления животных после операции в связи с ее меньшей травматичностью вследствие небольшого размера доступа. Лапароскопический доступ в брюшную полость обеспечивал лучшую визуализацию рабочего пространства по сравнению с открытым способом, что способствовало уменьшению вероятности травматизации органов и риск повторного возникновения ОРС.
Summary. Ovarian remnant syndrome (ORS) is existence of functional residual ovarian tissue which can occur after incomplete ovarian tissue removal during ovariectomy (OVE) or ovariohysterectomy (OVH). The article describes a method for removing ovarian remnant tissue using 2- and 3-port laparoscopic techniques in 13 dogs. ORS had to be proven by a vaginal cytology and ultrasound examination (UE). For evaluating the effectiveness of surgical procedure we used results of histology of excised tissues. Methods of laparoscopic technique for access to the abdominal cavity, its examination, detection of ovarian remnant and laparoscopic access to it in patients with extensive adhesions are described in this study. As a result of this study, reduction recovery period after surgery was found due to its less trauma because of the small size of the access. Laparoscopic access to the abdomen provided better visualization of the surgical area compared to the open technique, as well as helped reduce the likelihood of organ injuries and the risk of re-occurrence of ORS.
Введение
Эндоскопические технологии в ветеринарной медицине за последние десятилетия получили широкое распространение не только в области мелких домашних животных, но и в репродуктивной хирургии сельскохозяйственных животных, в том числе крупного рогатого скота [1]. Наиболее значимыми направлениями развития
ветеринарной эндоскопии являются операции на органах мочеполовой системы у самок и самцов, диагностическая лапароскопия и малоинвазивные операции на органах брюшной полости [2, 3, 4].
На сегодняшний день ОГЭ и ОЭ являются двумя наиболее распространенными операциями в практике ветеринарного хирурга [5, 7]. Несмотря на разнообразие ме-
тодов, существует определенный процент осложнений (ОРС, кровотечения, недержание мочи и другие) после данных операций.
В зарубежной литературе имеются данные, что процент осложнений после ОГЭ и ОЭ может достигать 20 % от общего числа проводимых операций этого вида. Вместе с тем остается актуальной система мероприятий по предотвращению и снижению количества осложнений [7]. Одним из наиболее распространенным послеоперационным осложнением является овариореминантный синдром [6, 8, 10].
Овариореминантный синдром - наличие функциональной ткани яичника после ОГЭ или ОЭ [5, 10, 11]. Остаточная овариальная ткань обычно является результатом неполной резекции яичника во время проведения операции, а также нарушением его целостности во время операции, или во время его извлечения из брюшной полости [5, 9].
Цель исследования: на основании собственных данных обосновать наиболее эффективную методику коррекции овариоре-минантного синдрома.
Материалы и методы
Исследования проводили на кафедре ветеринарной хирургии ФГБОУ ВО МГАВМиБ -МВА имени К.И. Скрябина. Коррекция ОРС проводилась у 13 клинически больных собак с использованием техники 2- и 3-портовой лапароскопии.
Для исследований отбирали животных без учета массы тела, породы и возраста. Критерием отбора собак в группу послужило наличие в анамнезе жизни животных ранее проведенной ОГЭ или ОЭ, а также наличие явных клинических признаков полового цикла: выделения из влагалища, вульварное набухание и изменение в поведении [9].
Методы исследований. Исследование животного с овариореминантным синдромом начинали со сбора анамнеза и постановки предварительного диагноза, который устанавливали на основании результатов клинического осмотра, цитологического исследования вагинального мазка и ультрасо-нографии. После установления окончатель-
ного диагноза всем животным выполняли общеклинический и биохимический анализы крови, а также кардиологическое обследование.
Для коррекции овариореминантного синдрома использовали технику 2- и 3-портовой лапароскопии.
Методика проведения операции. В предоперационном периоде всем животным, которым была запланирована операция, назначали 12-часовую голодную диету. Перед подготовкой к операции проводили клинический осмотр животного, оценивали их физиологическое состояние.
Операционную готовили с соблюдением правил асептики и антисептики; для операции использовали два операционных набора (инструменты для лапароскопической операции и инструменты общего хирургического назначения для открытой операции при необходимости конверсии).
Оперативный доступ. После введения в анестезию животное фиксировали на операционном столе и изолировали операционное поле.
Постановка троакаров проводилась по правилу «триангуляции». Положение точки для введения первого троакара, предназначенного для рабочего инструмента, выбирали в середине расстояния от пупка до мечевидного хряща. Для введения второго троакара мы выбрали точку, расположенную на 5-7 мм каудальнее середины расстояния от пупка до лонных костей. При проведении 3-портовой лапароскопии 3-й порт располагался на 1-2 см кранио-вентральней пупка.
С помощью иглы Вереша создавали пнев-моперитонеум с давлением от 7 до 10 мм. ртутного столба в зависимости от состояния животного, и вводили троакары в данные точки. Скорость введения углекислого газа составляла от 0,2 до 0,5 л/мин в зависимости от веса животного. Затем животное фиксировали в боковом положении под углом 45 градусов. Позиция Тренделебурга использовалась в случаях, когда доступ к месту реминантного яичника был затруднен. Лапароскоп вводили в краниальный троакар, а диссектор с кремальерой - в каудальный (при проведении 2-портальной лапароскопии).
При 3-портальной технике биполярный коагулятор вводился в дополнительный порт так, чтобы порт с эндоскопом располагался между инструментальными порталами.
При проведении лапароскопической коррекции овариореминантного синдрома оперативный прием у всех животных был одинаковым. Основной задачей являлась определение места локализации реминант-ной ткани (Рис. 1).
После локализации реминантного яичника отделяли его от спаек с близлежащими органами (Рис. 2).
В дальнейшем проводили фиксацию ре-минантного яичника, коагулирование и рассечение коагулированных тканей (Рис. 3-5).
При проведении 2-портальной лапароскопии реминантный яичник фиксировался путем прошивания его снаружи иглой с лигатурой. При использовании техники 3-пор-тальной лапароскопии реминантный яичник фиксировался зажимом. Такой же прием выполняли с противоположной стороны.
Следующим этапом через каудальный троакар вводили диссектор, с помощью которого захватывали фрагмент яичника или яичник целиком и извлекали его через разрез брюшной стенки (Рис. 6).
После контроля гемостаза операционные раны промывали изотоническим раствором хлорида натрия. Закрытие операционной раны проводилось по общепринятой методике с наложением простых прерывистых швов на мышцы брюшной стенки и подкожную клетчатку, а также z-образный или внутри-кожные косметические швы на кожу.
Результаты и обсуждение
Нами были проанализированы результаты по коррекции ОРС в 13 клинических случаях у собак.
Частота обращений и разновидность собак с ОРС в настоящем исследовании сопоставима с исследованиями, проведенными ранее.
Данные о породе и весе животных приведены в Таблице 1. В исследовании Оккенса и других (1981), 76 % собак имели вес более 20 кг, что является схожим с 85 % (п=11) собак с весом более 20 кг в текущем исследовании.
Эти данные подтверждают теорию о том, что ОРС наиболее часто встречается у крупных пород собак.
В нашем исследовании было установлено значительное доминирование реминантного яичника с правой стороны, что соответствует другим сообщениям по ОРС у собак. Это может быть связано с более глубоким и более краниальным положением правого яичника, делая его труднодоступным во время стандартного лапаротомического доступа по срединной линии брюшной стенки. Данное расположение правого яичника теоретически может увеличить риск возникновения ОРС после ОГЭ или ОЭ.
Вероятность неполного удаления яичников во время ОГЭ и ОЭ, по нашему мнению, может быть связана с более короткой и менее эластичной широкой маточной связкой у нерожавших сук, в отличие от рожавших животных.
Овариореминантная ткань была обнаружена в 92 % (п=12) случаев в месте расположения спаек с реминантным яичником у собак, что делает маловероятными другие причины ОРС, кроме хирургической ошибки.
Для подтверждения диагноза мы проводили УЗИ и цитологическое исследование вагинального мазка.
Использование 2- и 3-портальной лапароскопической техники было эффективным для осмотра брюшной полости и определения места локализации овариальных реминанта. Возможность получить детальное изображение крупным планом патологической ткани было субъективно признано преимуществом над лапаротомической техникой операцией ОРС, при которой обнаружение и хирургический доступ к овариальному реминанту мог быть затруднительным. Точная визуализация, включая лапароскопический доступ к каудовентральной стороне почки, в большинстве случаев был достигнут с использованием 20-30-градусного латерального наклона животного и 10-15-градусной позиции Транделенбурга. Это также облегчало идентификацию каудальной части ипсилате-рального мочеточника у большинства собак, что было полезно при удалении реминанта, расположенного рядом с уровнем брюшины в этой области.
Рис. 1. Лапароскопическая картина реминантного яичника у собаки (черным обведено место локализации реминанта)
N.
Рис. 3. Этап лапароскопической резекции реминантного яичника у собаки: захват реминантного яичника, фиксация и коагуляция широкой маточной связки
Рис. 5. Этап лапароскопической резекции реминант-ного яичника у собаки: диссекция связки яичника
Рис. 2. Лапароскопическая визуализация спаек сальника с реминантным яичником
Рис. 4. Этап лапароскопической резекции реминант-ного яичника у собаки: коагулирование широкой маточной связки
- £
К
Рис. 6. Лапароскопическая картина захвата реминантного яичника для извлечения из брюшной полости
Затруднение доступа к месту расположения реминантного яичника вызывало наличие спаек, что мешало отделению кишечника, поджелудочной железы или селезенки от области локализации реминанта.
Формирование спаек являлось следствием хронического воспалительного процесса (воспалению культи матки, кистозной гиперплазии эндометрия и кистозным изменениям в самом остатке яичника), который был вызван ОРС.
Проблема доступа при спаечном процессе была решена увеличением угла Тренделе-бурга (до 20 градусов) и аккуратными манипуляциями со спайками.
Аккуратное подтягивание ткани овари-ального реминанта позволило провести его диссекцию от всех окружающих прикрепленных органов, сальника и забрюшинно-го жира. При этом самая большая трудность была связана не с размером реминанта, а с обширным спаечным процессом.
Количество наблюдаемых спаек у собак с ОРС было различным. Самые обширные спайки обычно располагались в области ре-минантного яичника.
После каждой проведенной нами операции мы направляли удаленный материал на гистологическое исследование. Это необходимо для того, чтобы удостовериться, что во время операции был удален именно реми-нантный яичник. Размеры остатков варьировались от нескольких миллиметров до 5 см.
Также мы установили взаимосвязь между продолжительностью операции и продолжительностью периода восстановления у собак. Низкая травматичность эндоскопической операции по сравнению с открытой техникой дает сокращение периода восстановления примерно в два раза. Также стоит отметить негативный эффект, который связан с пневмоперитонеумом при лапароскопической операции. Можно утверждать, что длительный пневмопери-тонеум может усиливать послеоперационную боль в период восстановления у собак, влияя тем самым на продолжительность послеоперационного периода. Оценка послеоперационной боли не была целью данного исследования, и не было предпринято никаких попыток количественно оценить послеоперационную боль.
По результатам послеоперационных наблюдений ни у одного животного не наблюдалось рецидива, при ультрасоногра-фическом исследовании остаточной ткани яичника не выявлено.
Заключение
Использование 2- и 3-портальной лапароскопии для коррекции овариореминантного синдрома позволяет снизить травматичность операции. Это связано как со снижением вероятности травматизации внутренних органов, так и размером разреза для доступа.
Таблица 1
Разновидность пород в исследуемой группе
№ п/п Порода Вес, кг Возраст
1 Йорк шнауцер 9,2 2,5 года
2 Кадебо (Майорский бульдог) 33 5 лет
3 Курцхаар 30 9 лет
4 Английский спрингер-спаниель 20,4 8 лет
5 Лабрадор Ретривер 32 38 6,5 лет 4 года
6 Английский кокер-спаниель 15,6 3 года
7 Ротвейлер 44 5 лет
8 Сибирский хаски 23 6 лет
23 12 лет
9 Метис 25,4 26 28 3 года 8 лет 7 лет
В связи с этим продолжительность послеоперационного периода уменьшается в два раза по сравнению с открытой техникой. Все это, а также отсутствие рецидивов достигается за счет визуальной доступности места проведения оперативного приема. Таким образом, применение методик 2- и 3-пор-тальной эндоскопической коррекции овари-ореминантного синдрома является наиболее оптимальными решением по коррекции данного вида осложнения.
Список литературы
1. Зиновьева Н. А. Вспомогательные репродуктивные технологии: история становления и роль в развитии генетических технологий в скотоводстве (обзор). / Н. А. Зиновьева, С. В. Позябин,
2. Р. Ю. Чинаров // Сельскохозяйственная биология. 2020. Том 55. № 2. С. 225-242. DOI: 10.15389/ agrobiology.2020.2.225rus.
3. Перышкина Л. С. Сравнительная характеристика классической цистотомии и лапароскопи-чески ассистированной цистоскопии у кроликов / Л. С. Перышкина, С. В. Позябин // Ученые записки Казанской государственной академии ветеринарной медицины им. Н. Э. Баумана. 2019. Т. 237. № 1. С.142-147.
4. Позябин С. В. Методология диагностической лапароскопии у зайцеобразных / С. В. Позябин, О. В. Черкасова, Н. И. Шумаков, Л. С. Перышкина // Ветеринария, зоотехния и биотехнология. 2020. №3. С. 33-40. DOI: 10.26155^^оо.Ыо.202003005.
5. Позябин С. В. Методология лапаротомически ассистированной цистоскопии у собак / С. В. Позябин, Л. С. Перышкина // Ветеринария, зоотехния и биотехнология. 2017. № 10. С. 6-10.
6. Brückner M. Laparoscopy for the treatment of ovarian remnant syndrome in four dogs and two cats / M. Brückner // Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere. 2016. No. 44(2). P. 86-92.
7. Burrow R. Complications observed during and after ovariohysterectomy of 142 bitches at a veterinary teaching hospital / R. Burrow, D. Batchelor, P. Cripps // Vet Rec 2005; 157(26): 829-33.
8. Christopher A. Adin. Complications of ova-riohysterectomy and orchiectomy in companion animals // Vet. Clin. Small Anim. 41 (2011), 1023-1039.
9. Miller D. M. Ovarian remnant syndrome in dogs and cats: 46 cases (1988-1992) // J Vet Diagn Invest 1995; 7(4): 572-4.
10. Pollari F. L. Postoperative complications of elective surgeries in dogs and cats determined by examining electronic and paper medical records. F. L. Pollari, B. N. Bonnett, S. C. Bamsey, et al. // J Am Vet Med Assoc 1996;208(11):1882-6.
11. van Nimwegen S. A laparoscopic approach for removal of ovarian remnant tissue in 32 dogs / S. A. van Nimwegen, B. van Goethem, J. de Gier, J. Kirpensteijn et al. // BMC Veterinary Research (2018) 14:333.
12. Sugimoto M. Evaluation for transvaginal and transgastric Notes cholecystectomy in human and animal natural orifice transluminal endoscopic surgery / M. Sugimoto, H. Yasuda, K. Koda et al. // J Hepatobiliary Pancreat Surg., 2009; 16 (3): 255-260.
13. Wallace M. S. The ovarian remnant syndrome in the bitch and queen. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1991; 21(3): 501-7.
Объективная проверка слуха у животных. BAER-тест
С 2018 года ЧОУ ДПО «Институт Ветеринарной Биологии» проводит обучающий курс по объективной проверке слуха у животных (BAER-тест) у собак, кошек и других видов животных. В теоретической части занятий слушатели знакомятся с теорией процесса регистрации вызванных слуховых потенциалов и основами нейрофизиологии. За время практических занятий каждый курсант обучается самостоятельно проводить осмотр животного перед проведением BAER-теста, проверять племенные документы (для выписки сертификата допуска в разведение), непосредственно выполнять BAER-тест, фиксировать данные тестирования, интерпретировать данные тестирования, выписывать экспертное заключение о результатах BAER-теста. По окончании курса слушатели получают СЕРТИФИКАТ СПЕЦИАЛИСТА по проведению BAER-теста.
Подробнее: http://invetbio.spb.ru/seminar_baer.htm
Записаться на курс, приобрести прибор для проверки слуха у животных: ivb-info@mail.ru
