CC BY
30УДК 619: 616-072.1, 616.432
ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ОВАРИОГИСТЕРЭКТОМИИ МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ С ПОМОЩЬЮ ОДНОРАЗОВЫХ ПОРТОВ ОДНОПРОКОЛЬНОГО ДОСТУПА
1Р.Х.Равилов - доктор ветеринарных наук, профессор, заведующий кафедрой, и.о. ректора;
2В.В.Иванов - кандидат ветеринарных наук, соискатель;
1 Е.Н.Трофимова - доктор ветеринарных наук, доцент.
ФГБОУ ВО«Казанская государственная академия ветеринарной медицины им.Н.Э.Баумана», г.Казань (420029, Россия, г.Казань, Сибирский тракт, 35, тел. (843) 273-96-17, e-mail: rustam.ravilov@mail.ru).
2Ветеринарный центр «СОЛНЫШКО», г. Казань (420100, ул.Сахарова, 19А, тел. (843) 290-22-90, e-mail: 902290@mail.ru).
Представлены результаты экономической эффективности при внедрении новых одноразовых лапароскопических инструментов в хирургии мелких домашних животных. Материалы и методы. Экономическую эффективность определяли по официальной методике, определения экономической эффективности ветеринарных мероприятий, утвержденный МСХ РФ. Результаты исследований. Многочисленные операции, проведенные с использованием одноразового портов лапароскопического доступа, дали возможность обосновать целесообразность и эффективность новых одноразовы лапароскопических портов доступа. Разработки инновационных портов доступа создали условия и перспективы для применения в клинической ветеринарной практике лапароскопических операций одноразовыми инструментами. Новые устройства и методики выполнения оперативного вмешательства позволяют минимизировать инвазивность при лапароскопических операциях, проводимых мелким домашним животным и обеспечивают стерильность. При овариогистероэктомии кошек и сук приведенные затраты с использованием одноразового лапаролифта оказались меньше в 8,9 раза, одноразового порта доступа - в 6,3 и одноразового порта ЕЛД - в 1,4 раза, при себестоимости инструментов от 450 до 2500 рублей. Заключение. В ветеринарную хирургию мелких домашних животных впервые внедрена лапароскопическая овариогистерэкто-мия одноразовыми инструментами. Приведенные затраты на проведение хирургических операций с использованием одноразового комплекта лапароскопических хирургических портов доступа свидетельствует о достаточно высокой экономической эффективности их применения по сравнению с импортными инструментами.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: лапароскопия, эндоскопия, однопортовая, лапаролифтинг, безгазовая, овари-огистерэктомия, кошки, экономический.
Сокращения: ВЛЛ - видеолапаролифтинговая, ОГЭ - овариогистерэктомия, ЕЛД - единый лапароскопический доступ.
Процесс очистки, дезинфекции и стерилизации хирургических инструментов занимает много времени, требует расходных материалов, специального оборудования и дополнительно - обслуживающего персонала. Биологические частицы и микроорганизмы, контаминирующие хирургические инструменты, невозможно удалить безупречно. Преимущества стерильных одноразовых инструментов в хирургии не вызывает сомнений (защита от загрязнения возбудителями инфекции, обеспечение инфекционной безопасности хирурга и животного, оперативность подготовки и простота эксплуатации, уменьшение расходов на дезинфекцию и стерильное хранение)[1]. Такими инструментами в лапароскопии являются одноразовые пластиковые порты доступа (троакары, порты единого доступа), запатентованные и выпускаемые известными зарубежными фирмами-производителями (Ackermann, Microline, VECTEC, COVIDIEN и др.).
Для выполнения классической лапароскопической операции требуется создание рабочего пространства (купола), с помощью напряженного пневмоперитоне-
ума. Недостатком длительного напряженного перито-неума являются расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной систем [2, 3]. Кроме того, одноразовые зарубежные порты, предназначенные для работы по принципу нагнетания в брюшную полость воздуха, достаточно дорогие. Альтернативой лапароскопического доступа с напряженным пневмоперитонеумом является лапаролифтинг, при этом рабочее пространство создается механическим поднятием брюшной стенки с помощью механических приспособлений (лапаро-лифтов). Широкому применению ранее известных моделей лапаролифтов у мелких домашних животных препятствуют их существенные недостатки: чрезмерное травмирование брюшной стенки, обширное операционное поле, неудобство манипуляций, невозможность бокового поворота животного при установленном лапаролифте и др.
С учетом восстребованности эндовидеотехноло-гий в ветеринарной хирургии, и с целью максимального снижения противопоказаний к лапароскопии, нами разработано и внедрено в промышленное про-
34
НАУЧНО-ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ЖУРНАЛ
№ 2/2016
изводство и в ветеринарную практику следующие одноразовые инструменты: порт доступа для лапароскопической ОГЭ кошек, хорьков, (патент RU 2503419), порт ЕЛД для лапароскопических операций (патент RU 146326), лапаролифт (решение о выдаче патента № 2015108480/14(013530) от 02.02.2016).
С*
I -Г—«С
# ^ _
Рис.1. Набор одноразовых лапароскопических инструментов для двухтроакарной ОГЭ кошек: 1- одноразовые троакары. 2- лапароскоп, 3-манипулятор.
1
Рис. 2.Набор одноразовых инструментов для
лапаролифтинговой лапароскопии мелких домашних животных: 1- одноразовый лапаролифт. 2- лапароскоп. 3- манипулятор.
Целью наших исследований явилось обоснование использования одноразовых лапароскопических инструментов нашей конструкции в ветеринарной практике.
Материалы и методы. Исследования с применением одноразовых лапаролифтов оригинальной конструкции проводились в сети ветеринарных клиник «СОЛНЫШКО» (г.Казань) в 2010-16 гг., всего было проведено 290 однопрокольных оперативных вмешательств.
Методика безгазовой лапароскопической ОГЭ кошек одноразовым лапаролифтом: после подготовки операционного поля, осуществляют разрез брюшной стенки длиной 5-6 мм отступя 1-2 см от пупка каудально по средней линии живота; устройство лапаролифтинга вводят в направлении яичника; поворотом дистальной части устройства приподнимают брюшную стенку, тем самым создают рабочее пространство. Видеоэндоскопом, введенным
в лапаролифт, осматривают органы брюшной полости животного на наличие патологии, затем визуально на экране монитора, отыскивают рог матки и яичник, (обычно матка закрыта петлями кишечника, поэтому производится поворот животного в положение «на бок», для смещения петель кишечника); в корпус лапаролифта (между стенкой корпуса и видеоэндоскопом) вводят манипулятор-крючок и под контролем объектива оптики зацепляют крючком рог матки с яичником (рис. 3,4). Рог матки манипулятором-крючком частично заводят в лапаролифт (рис. 4). Затем на 1 см извлекают из брюшной полости лапаролифт с «захваченным» рогом матки, последовательно выводят из троакара видеоэндоскоп, снимают с манипулятора лапаролифт. Проводят лигатурный или электрокоагуляционный гемостаз, удаление матки, обработку культи шейки матки. Вправляют культю шейки матки в брюшную полость, проводят ревизию органов брюшной полости повторным введением лапаролифта и эндоскопа. Накладывают внутренний шов на мышцы брюшной стенки, а дефект кожи заклеивают клеем (на основе цианакрилата).
Рис.3. Оперативный прием схематически.
1- лапаролифт Иванова,2-лапароскоп, 3-манипулятор, введенный между стенкой лапаролифта и лапароскопом, 4-органы брюшной полости.
Рис.4. Одноразовый порт доступа для ОГЭ кошек: 1- порт, 2- лапароскоп, 3- манипулятор.
Используемые расходные материалы после проведения хирургического вмешательства в обоих вариантах утилизировались.
Рис.5. Оперативный прием видеолапароскопически. 1-яичник, 2 - левый рог матки и его тракция, 3- манипулятор.
Рис.6. Одноразовый порт ЕЛД конструкции Иванова В.: 1-порт, 2- лапароскоп, 3-манипулятор
Для определения экономической эффективности использования в ветеринарной хирургической практике предлагаемой нами методики сравнивали двух-троакарную лапароскопию с использованием одноразовых троакаров по Todd R.T. [2] и лапароскопию по методике J.J. Runge [4], через одноразовый порт ЕЛД нашей конструкции (рис.6).
Экономическую эффективность определяли по
официальной методике, которую используют в ветеринарии для анализа результатов научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ, новой техники, изобретений и рационализаторских предложений, одобренной НТС МСХ СССР 09.06.1982 г., методике определения экономической эффективности ветеринарных мероприятий, утвержденный МСХ РФ 21.02.1997 г., а также по материалам научных публикаций, посвященных оценке эффективности научных разработок и хирургических операций [5, 6, 7, 8, 9, 10, 11].
Методической основой определения экономического эффекта являются приведенные затраты при использовании одноразовых зарубежных портов доступа и портов нашей оригинальной конструкции.
В качестве расходных материалов в обоих случаях использовали одинаковый набор материалов: операционное поле из нетканого полотна с самоклеющимся слоем, атравматическая игла №3 с мононитью, скальпель одноразовый №11, зажим одноразовый. Таким образом, операции различались только по способу создания рабочей полости и по способу хирургического доступа.
Результаты исследований. Многочисленные операции, проведенные с использованием одноразовых портов лапароскопического доступа, дали возможность обосновать целесообразность и эффективность этих операций. Особенности конструкции лапаролифтингового устройства позволяют (в отличие от ранее известных лапаролифтов) избежать множественных травма-тических повреждений брюшной стенки.
В практике нашей работы не были отмечены случаи разрыва париетальной брюшины, кровотечений, гематом в области расположения лапаролифтингово-го устройства. После операции на прокол брюшной стенки длиной 5-6 мм, в месте расположения лапаро-лифта, достаточно наложения одного шва, а на дефект кожи - клеевого шва, вследствие чего достигается хороший косметический эффект. Методика однопро-кольного лапаролифтинга позволяет ограничиться незначительной травматизацией тканей брюшной стенки. Каких-либо других макроскопических повреждений тканей брюшной стенки, воспалительных изменений раны, в которой размещался лапаролифт, повлиявших на течение послеоперационного периода и результаты лапароскопических вмешательств, выявлено не было.
Разработка инновационных портов доступа создали условия и перспективы для применения в клинической ветеринарной практике лапароскопических операций одноразовыми инструментами.
В таблице 1 приводятся сравнительные показатели затрат на проведение овариогистероэктомии кошек одноразовыми инструментами в базовом (контроль - двухтроакарный способ) и новом (метод од-нопрокольного лапаролифтинга) вариантах; таблице 2 - одноразовым портом доступа; таблице 3 - одноразовым портом ЕЛД.
НАУЧНО-ПРОИЗВОДСТВЕННЫМ ЖУРНАЛ
№ 2/2016
36
Таблица 1
Сравнительные показатели затрат на проведение овариогистерэктомии кошек одноразовым
лапаролифтом
Вид затрат Затраты на одно оперативное вмешательство:
Новый вариант Базовый вариант(контроль)
Поставщик/ количество стоимость, руб. Поставщик/ количество стоимость, руб.
Инструменты:
Лапаролифтинговое устройство ЭЛМЕД (Казань) - 1 шт. 450,00 - -
Троакар одноразовый - - Соуйеп, иБА 2-шт. 2400,00
Манипулятор одноразовый ЭЛМЕД (Казань) - 1 шт. 500,00 Соуйеп, иБА 6000,00
ВСЕГО 950,00 8400,00
Основные средства:
Инсуффлятор Не требуется - ЭЛМЕД (Казань) - 1 шт. 120000
ВСЕГО амортизация в расчете на одну операцию (14,5 %) - 17,40
Электроэнергия:
Затраты при использовании инсуффлятоа Не требуется - 10 мин. - 33,3 Вт 0,17
ВСЕГО 0,17
Приведенные затраты в расчете на одно животное, руб. 950,0 8417,57
Разница в затратах (±), руб. +7467,57
Таблица 2
Сравнительные показатели затрат на проведение овариогистерэктомии кошек одноразовым портом доступа
Вид затрат Затраты на одно оперативное вмешательство:
Новый вариант Базовый вариант(контроль)
Поставщик/ количество стоимость, руб. Поставщик/ количество стоимость, руб.
Инструменты:
Порт доступа ЭЛМЕД (Казань) -1 шт. 650,00 - -
Троакар одноразовый - - Coviden, иБА 2-шт 2400,00
Манипулятор одноразовый ЭЛМЕД (Казань) -1 шт. 500,00 Соу1аеп, иБА 6000,00
ВСЕГО 1150,00 8400,00
Приведенные затраты в расчете на одно животное, руб. 1150,0 8400,0
Разница в затратах (±), руб. + 7250,0
Таблица 3
Сравнительные показатели затрат на проведение овариогистерэктомиимелких домашних животных
одноразовым портом ЕЛД
Вид затрат Затраты на одно оперативное вмешательство:
Новый вариант Базовый вариант(контроль)
Поставщик/ количество стоимость, руб. Поставщик/ количество стоимость, руб.
Инструменты:
Лапаролифтинговое устройство ЭЛМЕД (Казань) - 1 шт. 2500,00 Coviden, USA - 1 шт 6000,00
ВСЕГО 2500,00 6000,00
Приведенные затраты в расчете на одно животное, руб. 2500,0 6000,0
Разница в затратах (±), руб. + 3500,0
Установлено, что затраты на проведение оварио-гистероэктомии кошке с использованием инструментов нашей конструкции оказались в 8,9 раза меньше, чем при применении двухтроакарного комплекта лапароскопических инструментов.
Затраты на проведение овариогистероэктомии кошек животных с помощью одноразового порта доступа в 6,3 раза меньше, чем при использовании двухтроакарного комплекта лапароскопических инструментов.
Затраты на проведение овариогистероэктомии мелким домашним животным с помощью одноразового порта ЕЛД в 1,4 раза меньше, чем при использовании порта зарубежного производства.
Экономическая эффективность достигнута сокращением приведенных затрат за счет простоты разработанных портов доступа, исключения необходимости использования лишних инструментов и оборудования (основных средств) в новых видах запатентованных оперативных вмешательств.
Литература
Заключение. В ветеринарную хирургию мелких домашних животных впервые внедрена лапароскопическая и лапаролифтинговая овариогистерэк-томия одноразовыми инструментами, которая позволяет минимизировать инвазивность при лапароскопических операциях, проводимых мелким домашним животным.
Приведенные затраты на проведение хирургических операций мелким домашним животным с использованием одноразового комплекта лапаро-лифтинговых хирургических инструментов свидетельствует о достаточно высокой экономической эффективности их применения по сравнению с ранее используемым двухтроакарным способом. При овариогистероэктомии мелких домашних приведенные затраты с использованием одноразового лапролифтаоказались меньше в 8,9 раза, одноразового порта доступа - в 6,3 и одноразового порта ЕЛД - в 1,4 раза.
1. Равилов, Р.Х. Проблемы борьбы с инфекциями мелких домашних животных / Актуальные вопросы ветеринарной медицины: Материалы Сибирской международной научно-практической конференции.- Новосибирск: НГАУ. - 2004.
- С. 69-71.
2. Todd, T.R. «Small Animal Endoscopy» 3rd edition, Copyright / T.R.Todd, A.R.Clarence //Anaffiliate of Elsevier Inc. - 2011.
- Р. 466.
3. Beazley, S.G. Cardiopulmonary effects of using carbon dioxide for laparoscopic surgery in cats. /S.G.Beazley, K.Cosford, T.Duke-Novakovski //Can. Vet. J. - 2011. - V. 52(9). - Р. 973-978.
4. Runge, J.J. Introducing reduced Port Laparoscopic surgery. / J.J.Runge. // Today's Veterinary Practice January. - 2012.
- V. 14. - Р. 20.
5. Методика определения экономической эффективности использования в ветеринарии результатов научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ, новой техники, изобретений и рационализаторских предложений, одобрена НТС МСХ СССР 9 июня 1982 года, Москва, 1982. - 61 с.
6. Методика определения экономической эффективности ветеринарных мероприятий, утв. МСХ РФ 21 февраля 1997 г. Москва, 1997. - 54с.
7. Григорьев, Н.В. Экономическая эффективность использования в народном хозяйстве научных разработок Казанского ветеринарного института / Григорьев Н.В., Никитин И.Н.// Научные труды КВИ, 1983. - С. 117-128.;
8. Мосин, В.В. Экономическая оценка эффективности хирургических методов лечения больных животных / Мосин В.В., Никитин И.Н. // Материалы научной конференции. Харьков, 1970. - С. 11-13.;
38
НАУЧНО-ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ЖУРНАЛ
№ 2/2016
9. Мосин В.В. Экономическая оценка эффективности некоторых хирургических операций и методов лечения животных / Мосин В.В., Никитин И.Н. // Ученые записки КВИ, 1971. - т. 108. - С. 210 - 213.
10. Никитин И.Н. Экономическая эффективность лечебно-профилактических мероприятий при незаразных болезнях животных. Книга. Новое в лечении незаразных болезней животных.М.: Россельхозиздат, 1975. - С. 140 - 161.
11. Валиуллина, Д.Ф. Экономическая эффективность стерилизации сук различными способами / Валиуллина Д.Ф., Трофимова Е.Н. // Ученые записки КГАВМ. т. 198, Казань, 2009. С. 51 - 55.
THE ECONOMIC EFFICIENCY OF USING DISPOSABLE SINGLE-PORT ACCESS IN LAPAROSCOPIC OVARIOHYSTERECTOMY AT SMALL PETS
1Ravilov R.Kh. - Doctor of Veterinary Medicine, professor; 2Ivanov V.V. - Candidate of Veterinary Science;
1Trofimova E.N. - Doctor of Veterinary Medicine.
1Bauman Kazan State Academy of Veterinary Medicine, Kazan (tel.+7(843) 273-96-17;
e-mail: rustam.ravilov@mail.ru).
2Veterinary Center "Solnyshko", Kazan (tel.+7 (843)290-22-90, e-mail: 902290@mail.ru).
Introduction. The article present results of the economic efficiency at implementing new disposable laparoscopic instruments. Materials and methods: the economic efficiency was assessed using the official method for veterinary measures approved by the Ministry of Agriculture of the Russian Federation, as well as scientific references on assessing the efficiency of scientific researches and surgeries. The investigation results: numerous surgeries enabled to justify the usefulness and effectiveness of using the new disposable laparoscopic access ports. Developing the innovative access ports enabled using laparoscopic surgeries with disposable instruments in clinical veterinary practice. Novel equipment and techniques in surgery allow minimizing the invasiveness at laparoscopic surgeries in pets and provide sterility. Cats and bitches ovariohysterectomy using disposable laparolift was cheaper for 8.9 times, single-port access-6.3 and single port of laparoscopic access - 1.4 times with cost of tools from 450 to 2500 rubles. Conclusion: the laparoscopic ovariohysterectomy with disposable instruments has been introduced into pet veterinary surgery for the first time. The reduced cost for surgical procedures using a disposable laparoscopic surgical access port kit shows a sufficiently high economic efficiency of their use in comparison with imported instruments.
KEYWORDS: laparoscopy, endoscopy, single-port method, laparolifting, gas-free, ovariohysterectomy, cats, economic.
References
1. Ravilov, R.H. Problemy borby s infektsiyami melkih domashnih zhivotnyh [Problems of pet infection control] / Aktualniye voprosy veterinarnoy meditsiny - Current issues of veterinary medicine: Proceedings from Siberian international scientific and practical conference. - Novosibirsk: NGAU. - 2004. - P. 69-71.
2. Todd, T.R. «Small Animal Endoscopy» 3rd edition, Copyright / T.R.Todd, A.R.Clarence //Anaffiliate of Elsevier Inc. - 2011.
- R. 466.
3. Beazley, S.G. Cardiopulmonary effects of using carbon dioxide for laparoscopic surgery in cats. /S.G.Beazley, K.Cosford, T.Duke-Novakovski // Can. Vet. J. - 2011. - V. 52(9). - R. 973-978.
4. Runge, J.J. Introducing reduced Port Laparoscopic surgery. / J.J.Runge. // Today's Veterinary Practice January. - 2012.
- V. 14. - R. 20.
5. Metodika opredeleniya ekonomicheskoy effektivnosti ispolzovaniya v veterinarii rezultatov nauchno- issledovatelskih i opytno-konstruktorskih rabot, novoy tehniki, izobreteniy i ratsionalizatorskih predlozheniy [Methods of evaluation of economic efficiency in using results of research and development works, novel equipment, engineering developments, and technical innovations and in veterinary] approved by Department of scientific and technical developments, the USSR Ministry of Agriculture on June 9th, 1982, Moscow. 1982. - 61 p.
6. Metodika opredeleniya ekonomicheskoy effektivnosti veterinarnyh meropriyatiy [Methods of assessing economic efficiency of veterinary measures], approved by the Russian Federation Ministry of Agriculture in February 21st, 1997. Moscow, 1997.- 54p.
7. Grigoryev, N.V. Ekonomicheskaya effektivnost ispolzovaniya v narodnom hozyaystve nauchnyh razrabotok Kazanskogo veterinarnogo instituta[An economic efficacy of using scientific development of Kazan Veterinary Institute in agriculture] / Grigoryev N.V., Nikitin I.N.// Nauchnyetrudy KVI, 1983. - P 117-128.;
8. Mosin, V.V. Ekonomicheskaya otsenka effektivnosti hirurgicheskih metodov lecheniya bolnyh zhivotnyh [An economic assessment of using surgical methods in animal treatment] / Mosin V.V., Nikitin I.N. // Proceedings from scientific conference. Harkov, 1970. - P. 11-13.;
