CC BY
16
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ЛАЙЕЛЛА В ФФРНЦЭМП ЗА 2011—2012 ГГ.
Таджибаева Г.М., Сайдахмедов И.О., Орифжонов К.О. Ферганский филиал РНЦЭМП
В ФФРНЦЭМ в 2011 г. были госпитализированы 44 больных медикаментозными аллергиями, из них 70% составляли женщины, а в 2004 г. - 80 больных, из них 67% женщины.
У лиц в возрасте от 18 до 30 лет медикаментозная аллергия протекала в среднетяжелой форме, у лиц старше 45 лет болезнь протекала тяжелее, с генерализованными высыпаниями, с дыхательной недостаточностью, гипертермической реакцией.
В 2012 г. 2 больных с синдромом Лайелла, несмотря на проведенные мероприятия, умерли, так как поступили в поздние сроки в тяжёлом состоянии. В одном случае имело место ошибка врача-невропатолога, который, несмотря на появившиеся высыпания рекомендовал продолжить прием назначенного препарата ( карбамазепин). В другом случае в анамнезе имелась пищевая аллергия давностью 10 лет. Больной, зная свой аллергический фон, бесконтрольно самовольно принимал лекарственные препараты и не соблюдал диету. Причинами возникновения лекарственных аллергических реакций являются антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, местные анестетики, проти-восудорожные препараты (карбамазепин).
В 2012 г. лечение по поводу лекарственной аллергии получил 61 больной (63% женщин), из них 2 с синдромом Лайелла. Оба выписаны с улучшением,
так как своевременно обратились за медицтнской помощью. 1 больной применял женьшеневую мазь вокруг глаз, после чего общее состояние его стало ухудшаться, появились обширные высыпания генерализованного характера. В другом случае аллергия на приём фторхинолонового антибиотика (абактала) привела к аналогичному результату. В обоих случаях была вовремя начата глюкокортикостероидная терапия ( до 500 мг в сут.), т. е. на ранних этапах развития патологического процесса.
Из наших данных видно, что большой процент больных составляют женщины, возможно, потому , что женщины чаще подвержены простудным заболеваниям и чаще употребляют лекарства. Также нам удалось выяснить, что у лиц от 18 до 45 лет заболевание протекает в среднетяжёлой форме, а старше 45 лет - в тяжелой с явлениями дыхательной и сердечной недостаточностью, с генерализованными обширными высыпаниями.
Следует рекомендовать первичным медицинским службам (амбулаторные, поликлинические и диспансерные) своевременное выявление аллергических реакций, обоснованное назначение препаратов, вызывающих аллергические реакции, тщательный мониторинг аллергозависимых состояний. При обнаружении аллергических реакций, больным нужно немедленно обращаться в медицинское учреждение.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В СОЧЕТАНИИ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Ташкенбаева Э. Н., Кадыров Р.Н., Бердиева З.Р., Рофеев М.Ш., Муранов Б.А. Самаркандский филиал РНЦЭМП, Самаркандский государственный медицинский институт
Цель исследования. Изучение некоторых неясных сторон патогенеза и клинического течения язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцати перстной кишки (ЯБДПК) в сочетании с сердечно-сосудистой патологией.
Материалы и методы. Обследовали 152 больных сердечно-сосудистой патологией в сочетании с ЯБЖ или ЯБДПК в возрасте от 30 до 65 (53,4±4,9) лет. Патологию сердечно-сосудистой системы устанавливали по данным анамнеза, унифицированных лабораторно-ин-струментальных данных с применением современных методов исследования, включая ультразвуковое исследование сердца. У 92 пациентов ИБС осложнилась острым ИМ, у б5 больных выявлена недостаточность кровообращения (НК 1-11Б) стадии, у 62 пациентов выявлено развившийся стенозируюший атеросклероз венечных артерий, у 12 больных в постинфарктном периоде возникла необходимость в проведении эндоскопического исследования с целью исключения желудочно-кишечного кровотечения, у 11 из них обнаружено желудочное кровотечение. Кроме тщательного клинического обследования, всем больным проводили гастродуоденоскопию, определяли показатели желудочной секреции, дебит-час соляной кислоты в базальных условиях и после стимуляции пентагастри-
ном по из-вестным методикам. Скорость кровотока в СОЖ оценивали с помощью клиренса амидопирина. Изучали показатели свободнорадикального перекис-ного окисления липидов (ПОЛ) методом спектрофото-метрии в сыворотке крови по конечному продукту пе-роксидации -малоновому диальдегиду (МДА) .
Определяли показатели обмена оксида азота (N0), антиоксидантный статус в крови и СОЖ. Оценивали результаты гистологического исследования СОЖ и СОДПК. Биоптатный материал брали из дна, краев язвы и различных отделов СОЖ и СОДПК. В качестве контрольной группы обследовали 15 здоровых лиц и 25 больных с ЯБДПК и 15 больных ЯБЖ без сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.
Результаты. Особенностью клинической картины ЯБ у лиц с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы явилось ее атипичное течение. Более часто язвы локализовались в желудке (46,7%), в основном на малой кривизне и в пилорическом отделе. Язвы чаще (в 3,5 раза) выявлялись у мужчин, отличались безболевым течением и отсутствием сезонности обострений. У 59,2% больных заболевание манифестировало желудочным кровотечением. У 67,1% пациентов обострения ЯБЖ или ЯБДПК возникали в первые
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
237
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
3 дня после ИМ или после установления развития НК.
Показатели АОС крови и в СОЖ свидетельствовали о синдроме оксидативного стресса. Так, общая константа АОС/ПОЛ у лиц с патологией сердечно-сосудистой системы и ЯБЖ составила 0,58±0,05, у больных ЯБЖ без сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы - 0,73±0,04, а у здоровых лиц - 0,98±0,05.
У всех больных ЯБ в сочетании с ИБС отмечалась выраженное нарушение N0. Общее содержание N0 в СОЖ и крови превышало в 2,5-3,8 раза показателей в контрольной группе, активность НАДФР-диафаразы оказалось ниже - более чем в 1,8-3,5 раза, скорость реакции НР превышало 2,5-4,8 раза.
Существенные изменения были отмечены в соединительнотканной основе как вблизи язвы, так и вдали от нее. Межклеточный матрикс содержал очень тон-
кие фибриллы, имеющие сходство с амилоидом.
Таким образом, полученные результаты исследования показывают, что в патогенезе ЯБЖ и ДПК при ИБС важную роль играют расстройство микроциркуляции в сосудах желудка, их спазм, нарушение процессов ПОЛ, АОС, обмена N0, повышенная проницаемость капилляров, гипоксия, воздействие недоокисленных продуктов обмена на слизистую оболочку. Следует полагать, что ведущим фактором в патогенезе ЯБЖ и ДПК является стрессовый выброс катехоламинов и кортикосте-роидов, относительный дефицит простагландинов, нарушение двигательной функции желудка, уменьшение слизеобразования, а также применение медикаментов. Часто острые язвы протекали со стертой клинической симптоматикой и даже при развитии осложнений прижизненно не распознаются.
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОВ КОРРЕКЦИИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ И ПУРИНОВОГО ОБМЕНА
У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Ташкенбаева Э.Н., Тогаев Д.Х., Кадырова Ф.Ш., Юсупов Ш.Ш., Муранов Б.А. Самаркандский филиал РНЦЭМП, Самаркандский государственный медицинский институт
В последние годы опубликованы данные о тесной взаимосвязи между повышенным уровнем мочевой кислоты (МК) и увеличением риска развития сердечно-сосудистых осложнений при артериальной гипер-тензии, метаболическом синдроме, сахарном диабете 2-го типа, снижении функции почек, ишемической болезни сердца (ИБС), инсульте и застойной сердечной недостаточности. Имеются сведения о возможной связи между нарушением обмена МК и дисфункцией эндотелия.
Цель исследования. Оценка динамики клинического течения и состояния функции эндотелия во взаимосвязи с уровнем МК при назначении в базовую терапию лозартана и небиволола больным с ИБС с бессимптомной гиперурикемией.
Материал и методы. Активность функции эндотелия и пуриновый обмен изучены у 100 больных с ИБС в возрасте от 38 до 60 (51,3±6,12) лет. У 40 больных ИБС была ассоциированна с БГУ. Контрольную группу составили 20 условно здоровых лиц, давших информированное согласие на проведение исследования. Внутрисердечную гемодинамику оценивали эхокарди-ографически в одно-двухмерном импульсным и постоянно волновом цветном допплеровском режимах.
Биохимическое исследование венозной крови с определением уровней креатинина (КН), мочевины, МК, уровня экскреции МК в суточной моче проводили на полуавтоматическом биохимическом анализаторе. Активность функции эндотелия определяли по количеству циркулирующих эндотелиоцитов по методу J. Hladovec в модификации Н.Н. Петрищева, Л.П. Папаян. Содержание оксида азота (N0) оценивали по сумме стабильных метаболитов (N02-N03-) с помощью реактива Грисса, активность эндотелиальной NO-синтазы ^NOS) - по убыли L-аргинина, активность индуцибель-ной NO-синтазы (iN0S) - по скорости образования N0 при окислении восстановительного никотинамидди-нуклеотидфосфата, уровень пероксинитрита (0N02-) -по окислению гидроксиламина по методу N.W. Kooy
и соавт. в модификации А.С Комарина, Р.К.Азимова. 1-я группа - 25 больных с ИБС без гиперурикемии, 2-я группа 24 больных с БГУ, принимавшие лозартан, 3-я и 4-я группы - соответственно 26 и 25 пациентов, получавших небиволол. Лозартан назначали в суточной дозе 25-50 мг, небивалол - 5-7,5 мг.
Результаты и обсуждение. Клинически у всех больных отмечалось уменьшение тяжести нестабильной стенокардии, в связи с чем потребность в нитроглицерине у пациентов 1-й и 2-й групп уменьшилось на 24,8 и 20,5%, 3-й и 4-й группах - 39,4 и 46,8%. Изучение основных гемодинамических параметров показало, что у пациентов 1-й и 3-й групп исходно регистрировалось умеренные по тяжести проявления АГ (в пределах 159,6±6,79/98,1±3,12 мм рт.ст.), у больных 2-й и 4-й групп эти проявления были более значительными (167,9±7,11/98,5±4,62 мм рт.ст). Одновременно отмечалось ремоделирование левого желудочка (ЛЖ), которое проявлялось, в частности, увеличением КСО, гипертрофией миокарда задней стенки ЛЖ, увеличением ИММЛЖ, нарушенной диастолой (Е/А) сердца. У больных 3-й и 4-й групп наблюдались симптомы выраженной хронической сердечной недостаточности (III ФК), у остальных - II ФК по классификации NYHA.
В результате терапии лозартаном в дозе 25-50 мг/сут, а также небивололом в дозе 5-7,5 мг/сут уровень САД и ДАД существенно снижался у больных всех групп, уменьшались ЧСС, показатели вну-трисердечной гемодинамики (КДР, КСР, КДО, КСО, ТЗСЛЖ). ИММЛЖ повышал ФВ ЛЖ и диастолу левого желудочка (Е/А). Следует отметить, что у пациентов принимавших небиволол, исследуемые показатели внутрисердечной гемодинамики были статистически незначимо выше, чем у больных, которые получали лозартан. В группах больных ИБС с БГУ фармакологическая реакция при назначении лозартана и небиволола была более отчетливой по большинству изучаемых параметров внутрисердечной гемодинамики, чем в группах больных ИБС без гиперурикемии. При
238
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
