CC BY
19
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
3 дня после ИМ или после установления развития НК.
Показатели АОС крови и в СОЖ свидетельствовали о синдроме оксидативного стресса. Так, общая константа АОС/ПОЛ у лиц с патологией сердечно-сосудистой системы и ЯБЖ составила 0,58±0,05, у больных ЯБЖ без сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы - 0,73±0,04, а у здоровых лиц - 0,98±0,05.
У всех больных ЯБ в сочетании с ИБС отмечалась выраженное нарушение N0. Общее содержание N0 в СОЖ и крови превышало в 2,5-3,8 раза показателей в контрольной группе, активность НАДФР-диафаразы оказалось ниже - более чем в 1,8-3,5 раза, скорость реакции НР превышало 2,5-4,8 раза.
Существенные изменения были отмечены в соединительнотканной основе как вблизи язвы, так и вдали от нее. Межклеточный матрикс содержал очень тон-
кие фибриллы, имеющие сходство с амилоидом.
Таким образом, полученные результаты исследования показывают, что в патогенезе ЯБЖ и ДПК при ИБС важную роль играют расстройство микроциркуляции в сосудах желудка, их спазм, нарушение процессов ПОЛ, АОС, обмена N0, повышенная проницаемость капилляров, гипоксия, воздействие недоокисленных продуктов обмена на слизистую оболочку. Следует полагать, что ведущим фактором в патогенезе ЯБЖ и ДПК является стрессовый выброс катехоламинов и кортикосте-роидов, относительный дефицит простагландинов, нарушение двигательной функции желудка, уменьшение слизеобразования, а также применение медикаментов. Часто острые язвы протекали со стертой клинической симптоматикой и даже при развитии осложнений прижизненно не распознаются.
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОВ КОРРЕКЦИИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ И ПУРИНОВОГО ОБМЕНА
У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Ташкенбаева Э.Н., Тогаев Д.Х., Кадырова Ф.Ш., Юсупов Ш.Ш., Муранов Б.А. Самаркандский филиал РНЦЭМП, Самаркандский государственный медицинский институт
В последние годы опубликованы данные о тесной взаимосвязи между повышенным уровнем мочевой кислоты (МК) и увеличением риска развития сердечно-сосудистых осложнений при артериальной гипер-тензии, метаболическом синдроме, сахарном диабете 2-го типа, снижении функции почек, ишемической болезни сердца (ИБС), инсульте и застойной сердечной недостаточности. Имеются сведения о возможной связи между нарушением обмена МК и дисфункцией эндотелия.
Цель исследования. Оценка динамики клинического течения и состояния функции эндотелия во взаимосвязи с уровнем МК при назначении в базовую терапию лозартана и небиволола больным с ИБС с бессимптомной гиперурикемией.
Материал и методы. Активность функции эндотелия и пуриновый обмен изучены у 100 больных с ИБС в возрасте от 38 до 60 (51,3±6,12) лет. У 40 больных ИБС была ассоциированна с БГУ. Контрольную группу составили 20 условно здоровых лиц, давших информированное согласие на проведение исследования. Внутрисердечную гемодинамику оценивали эхокарди-ографически в одно-двухмерном импульсным и постоянно волновом цветном допплеровском режимах.
Биохимическое исследование венозной крови с определением уровней креатинина (КН), мочевины, МК, уровня экскреции МК в суточной моче проводили на полуавтоматическом биохимическом анализаторе. Активность функции эндотелия определяли по количеству циркулирующих эндотелиоцитов по методу J. Hladovec в модификации Н.Н. Петрищева, Л.П. Папаян. Содержание оксида азота (N0) оценивали по сумме стабильных метаболитов (N02-N03-) с помощью реактива Грисса, активность эндотелиальной NO-синтазы ^NOS) - по убыли L-аргинина, активность индуцибель-ной NO-синтазы (iN0S) - по скорости образования N0 при окислении восстановительного никотинамидди-нуклеотидфосфата, уровень пероксинитрита (0N02-) -по окислению гидроксиламина по методу N.W. Kooy
и соавт. в модификации А.С Комарина, Р.К.Азимова. 1-я группа - 25 больных с ИБС без гиперурикемии, 2-я группа 24 больных с БГУ, принимавшие лозартан, 3-я и 4-я группы - соответственно 26 и 25 пациентов, получавших небиволол. Лозартан назначали в суточной дозе 25-50 мг, небивалол - 5-7,5 мг.
Результаты и обсуждение. Клинически у всех больных отмечалось уменьшение тяжести нестабильной стенокардии, в связи с чем потребность в нитроглицерине у пациентов 1-й и 2-й групп уменьшилось на 24,8 и 20,5%, 3-й и 4-й группах - 39,4 и 46,8%. Изучение основных гемодинамических параметров показало, что у пациентов 1-й и 3-й групп исходно регистрировалось умеренные по тяжести проявления АГ (в пределах 159,6±6,79/98,1±3,12 мм рт.ст.), у больных 2-й и 4-й групп эти проявления были более значительными (167,9±7,11/98,5±4,62 мм рт.ст). Одновременно отмечалось ремоделирование левого желудочка (ЛЖ), которое проявлялось, в частности, увеличением КСО, гипертрофией миокарда задней стенки ЛЖ, увеличением ИММЛЖ, нарушенной диастолой (Е/А) сердца. У больных 3-й и 4-й групп наблюдались симптомы выраженной хронической сердечной недостаточности (III ФК), у остальных - II ФК по классификации NYHA.
В результате терапии лозартаном в дозе 25-50 мг/сут, а также небивололом в дозе 5-7,5 мг/сут уровень САД и ДАД существенно снижался у больных всех групп, уменьшались ЧСС, показатели вну-трисердечной гемодинамики (КДР, КСР, КДО, КСО, ТЗСЛЖ). ИММЛЖ повышал ФВ ЛЖ и диастолу левого желудочка (Е/А). Следует отметить, что у пациентов принимавших небиволол, исследуемые показатели внутрисердечной гемодинамики были статистически незначимо выше, чем у больных, которые получали лозартан. В группах больных ИБС с БГУ фармакологическая реакция при назначении лозартана и небиволола была более отчетливой по большинству изучаемых параметров внутрисердечной гемодинамики, чем в группах больных ИБС без гиперурикемии. При
238
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
анализе состояния функции эндотелия установлено, что у больных ИБС с БГУ уровень N0, iNOS, ONO2-, ЭТ-1, VEGF был выше, а активность еN0S, напротив была значительно ниже, чем у больных с ИБС без ги-перурикемии и контролем. Уровень МК в сыворотке крови у больных с ИБС с БГУ был выше у больных с ИБС без гиперурикемиеи на 66,7% (Р<0,001), а по сравнению с контролем - на 73,9% (Р<0,001). Вместе с тем уровнь КН и СКФ не отличался от контроля и такового у больных с ИБС без гипрерурикемии. У больных с ИБС с БГУ, в отличие от больных с ИБС без гиперурикемии, в крови отмечалось более отчетливое увеличение показателя ДЭК - в 12,8% (р<0,05), а также снижение уровня в крови мочевины на 11,6% (р<0,05). Курсовая терапия лозартаном и небиволо-лом обеспечивала положительную динамику по-
казателей нарушенного обмена NО-системы у всех больных с ИБС, более выраженную у больных с БГУ. Установлено, что уровень N0, eN0S, iN0S, 0N02-, VEGF , ДЭК у больных 3-й и 4-й групп претерпевал более существенное изменение, чем у больных в 1-й и 2-й групп. Вместе с тем нами не выявлено различий в изменении количества экскретируемых с мочой МК, концентрации в сыворотке крови КН и соответственно показателя СКФ. В условиях БГУ у больных с ИБС лозартан и небиволол не влияли существенно на уровень КН, экскрецию МК с мочой, показатель СКФ.
Изменения содержания МК в крови и параметров N0-системы, внутрисердечной гемодинамики под влиянием лозартана и небиволола свидетельствуют о важной роли высокого содержания МК в патогенезе и прогрессировании ИБС у больных с БГУ.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ У БОЛЬНЫХ ГЕМОФИЛИЕИ
Тошбоев А.Б., Солиев Д.К., Абдувахобова Н.Р., Солиев К.К., Низомова С.Г., Ахмедова Х.Ю., Мирзаахмедова И.З.
Андижанский государственный медицинский институт
Цель. Оценка эффективности трансфузии криопре-ципитата и антигемофильного глобулина (АГГ) при кровотечениях у больных гемофилией.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находилась 31 гемофильная семьи с 43 больными. В возрасте до 1 года первые проявления заболевания отмечались у 14 (32,6%) больных, от 1 до 2 лет - у 16 (37,2%), от 3 до 5 лет - у 9 (21%), от 6 до 10 лет - у 2 (4,6%) у 2 больных заболевание протекало в скрытой форме.
Результаты. Кровотечения из слизистой полости рта и носа отмечались у 7 (16,3%) больных подкожные и внутримышечные кровотечения - у 16 (37,2%), из мочевыводящих путей - у 1 (2,3%), желудочно-кишечные кровотечения - у 3 (6,6%). У 2 больных про-фузные угрожающие жизни больного кровотечения резкое снижение АД до 60/40 мм рт.ст, гематокрита до 13 об%. Общее состояния больных ухудшилось, насту-
пила тошнота, рвота сгустками крови, черный, дегтеобразной стул. Общегемостатическая терапия (викасол, кальция хлор, £-аминокапроновая кислота) почти не давала эффекта. Немедленно предпринята замещающая терапия недостающего VIII фактора свертывающей системы крови. Трансфузия криопреципитата 4 -5 дозы и антигемофильный глобулин (АГГ) ежедневно до остановки кровотечения и вливание одногруппной эритроцитарной массы, холод на живот и другие экстренные мероприятия.
Выводы. У больных гемофилией А, С с желудочно-кишечными кровотечениями необходима неотложная помощь в виде замещающей недостающего в организме больного VIII фактора: многократные трансфузии криопреципитата, антигемофильного глобулина, све-женативной плазмы крови, комбинация с другими ге-мостатическими препаратами.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ БОЛЕВЫХ ПРИСТУПАХ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Туйчиев А.Х., Нишонов У.А., Ниматов Ш.М. Ферганский филиал РНЦЭМП
Неотложная помощь при болевых приступах у больных с острым инфарктом миокарда - важнейшая задача на догоспитальном этапе. При остром инфаркте миокарда болевой приступ ведет к повышению тонуса симпатико-адреналовой системы, увеличению периферического сопротивления и частоты и силы сердечных сокращений. Это способствует к увеличению потребности миокарда в кислороде, усугублению ишемии и увеличению зоны некроза. На догоспитальном этапе основной задачей врача является симпато - адреналовая защита, купирование болевого синдрома.
Цель. Оценка эффективности наркотических и ненаркотических анальгетиков в сочетании с транквилизаторами или нейролептиками при неотложной помощи у больных с острым инфарктом миокарда на догоспитальном этапе.
С целью неотложной помощи при болевых синдро-
мах применяются наркотические и ненаркотические анальгетики в сочетании с транквилизаторами или нейролептиками. Наркотические анальгетики снимает перевозбуждение центральной и симпато-адреналовой системы, что приводит к уменьшению потребления миокардом кислорода и ограничению зоны некроза.
На догоспитальном этапе неотложная помощь при болевых приступах у больных с остром инфарктом миокарда следует начинать с приема таблетки нитроглицерина 0,5 мг под язык (при хорошей переносимости повторно через 3-5 мин до 3-4 таблеток). Нитроглицерин в инъекциях (перлинганит или изокет) 1% 10 мл на 200 мл физического раствора. Скорость введения зависит от величины АД.
Препаратом выбора при неотложной помощи при болевых приступах у больных с остром инфарктом миокарда на догоспитальном этапе является морфин,
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
239
