CC BY
60
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
анализе состояния функции эндотелия установлено, что у больных ИБС с БГУ уровень N0, iNOS, ONO2-, ЭТ-1, VEGF был выше, а активность еN0S, напротив была значительно ниже, чем у больных с ИБС без ги-перурикемии и контролем. Уровень МК в сыворотке крови у больных с ИБС с БГУ был выше у больных с ИБС без гиперурикемиеи на 66,7% (Р<0,001), а по сравнению с контролем - на 73,9% (Р<0,001). Вместе с тем уровнь КН и СКФ не отличался от контроля и такового у больных с ИБС без гипрерурикемии. У больных с ИБС с БГУ, в отличие от больных с ИБС без гиперурикемии, в крови отмечалось более отчетливое увеличение показателя ДЭК - в 12,8% (р<0,05), а также снижение уровня в крови мочевины на 11,6% (р<0,05). Курсовая терапия лозартаном и небиволо-лом обеспечивала положительную динамику по-
казателей нарушенного обмена NО-системы у всех больных с ИБС, более выраженную у больных с БГУ. Установлено, что уровень N0, eN0S, iN0S, 0N02-, VEGF , ДЭК у больных 3-й и 4-й групп претерпевал более существенное изменение, чем у больных в 1-й и 2-й групп. Вместе с тем нами не выявлено различий в изменении количества экскретируемых с мочой МК, концентрации в сыворотке крови КН и соответственно показателя СКФ. В условиях БГУ у больных с ИБС лозартан и небиволол не влияли существенно на уровень КН, экскрецию МК с мочой, показатель СКФ.
Изменения содержания МК в крови и параметров N0-системы, внутрисердечной гемодинамики под влиянием лозартана и небиволола свидетельствуют о важной роли высокого содержания МК в патогенезе и прогрессировании ИБС у больных с БГУ.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ У БОЛЬНЫХ ГЕМОФИЛИЕИ
Тошбоев А.Б., Солиев Д.К., Абдувахобова Н.Р., Солиев К.К., Низомова С.Г., Ахмедова Х.Ю., Мирзаахмедова И.З.
Андижанский государственный медицинский институт
Цель. Оценка эффективности трансфузии криопре-ципитата и антигемофильного глобулина (АГГ) при кровотечениях у больных гемофилией.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находилась 31 гемофильная семьи с 43 больными. В возрасте до 1 года первые проявления заболевания отмечались у 14 (32,6%) больных, от 1 до 2 лет - у 16 (37,2%), от 3 до 5 лет - у 9 (21%), от 6 до 10 лет - у 2 (4,6%) у 2 больных заболевание протекало в скрытой форме.
Результаты. Кровотечения из слизистой полости рта и носа отмечались у 7 (16,3%) больных подкожные и внутримышечные кровотечения - у 16 (37,2%), из мочевыводящих путей - у 1 (2,3%), желудочно-кишечные кровотечения - у 3 (6,6%). У 2 больных про-фузные угрожающие жизни больного кровотечения резкое снижение АД до 60/40 мм рт.ст, гематокрита до 13 об%. Общее состояния больных ухудшилось, насту-
пила тошнота, рвота сгустками крови, черный, дегтеобразной стул. Общегемостатическая терапия (викасол, кальция хлор, £-аминокапроновая кислота) почти не давала эффекта. Немедленно предпринята замещающая терапия недостающего VIII фактора свертывающей системы крови. Трансфузия криопреципитата 4 -5 дозы и антигемофильный глобулин (АГГ) ежедневно до остановки кровотечения и вливание одногруппной эритроцитарной массы, холод на живот и другие экстренные мероприятия.
Выводы. У больных гемофилией А, С с желудочно-кишечными кровотечениями необходима неотложная помощь в виде замещающей недостающего в организме больного VIII фактора: многократные трансфузии криопреципитата, антигемофильного глобулина, све-женативной плазмы крови, комбинация с другими ге-мостатическими препаратами.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ БОЛЕВЫХ ПРИСТУПАХ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Туйчиев А.Х., Нишонов У.А., Ниматов Ш.М. Ферганский филиал РНЦЭМП
Неотложная помощь при болевых приступах у больных с острым инфарктом миокарда - важнейшая задача на догоспитальном этапе. При остром инфаркте миокарда болевой приступ ведет к повышению тонуса симпатико-адреналовой системы, увеличению периферического сопротивления и частоты и силы сердечных сокращений. Это способствует к увеличению потребности миокарда в кислороде, усугублению ишемии и увеличению зоны некроза. На догоспитальном этапе основной задачей врача является симпато - адреналовая защита, купирование болевого синдрома.
Цель. Оценка эффективности наркотических и ненаркотических анальгетиков в сочетании с транквилизаторами или нейролептиками при неотложной помощи у больных с острым инфарктом миокарда на догоспитальном этапе.
С целью неотложной помощи при болевых синдро-
мах применяются наркотические и ненаркотические анальгетики в сочетании с транквилизаторами или нейролептиками. Наркотические анальгетики снимает перевозбуждение центральной и симпато-адреналовой системы, что приводит к уменьшению потребления миокардом кислорода и ограничению зоны некроза.
На догоспитальном этапе неотложная помощь при болевых приступах у больных с остром инфарктом миокарда следует начинать с приема таблетки нитроглицерина 0,5 мг под язык (при хорошей переносимости повторно через 3-5 мин до 3-4 таблеток). Нитроглицерин в инъекциях (перлинганит или изокет) 1% 10 мл на 200 мл физического раствора. Скорость введения зависит от величины АД.
Препаратом выбора при неотложной помощи при болевых приступах у больных с остром инфарктом миокарда на догоспитальном этапе является морфин,
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
239
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
оказывающий анальгетическое, седативное действие. Морфин вводят внутривенно 1% раствор 1 мл на изотоническом растворе хлорида натрия 10 мл, вводят 2-5 мг каждые 5-15 минут. С целью профилактики тошноты и рвоты внутривенно вводя раствор метокло-пирамида или церукала.
В дальнейшем проводится гемокоагуляционная (аспирин, клопидогрель, гепарин), гемодинамическая (Р-адреноблокаторы, иАПФ), антиаритмическая (антиаритмические препараты), метаболическая защита (кре-атинфосфат, кардиопротекторы) и тромболитическая терапия (стрептокиназа, фибринолизин, юнитиназа).
Морфин 1% 1 мл вводят внутривенно струйно на 10 мл физ. раствора или промедол 2% 2 мл в/в на 10 мл физ. раствора или фентанил 0,005% 2 мл, или омно-пон 2% 1 мл.
В последующем гепарин вводится 5-10 тыс. ЕД. внутривенно струйно, по показаниям стрептокиназа (если
от начала инфаркта прошло не более 6 ч) 1,5 млн ЕД. в течение 30 минут. При сохранении остаточной боли -анальгин, баралгин, димедрол, натрия оксибутират.
С целью неотложной помощи при болевых синдромах хороший эффект дает применение ингаляция закиси азота (N,,0) в комбинации с кислородом (О2) в соотношение 1:4, затем 1:1 через носовой катетер.
Больные с острым инфарктом миокарда после оказания неотложной первой помощи и купирования опасных для жизни осложнений транспортируются на носилках в стационар, госпитализируются в кардиореанимационное отделение.
Таким образом, нейролептаналгезия высокоэффективна при неотложной помощи во время болевого приступа у больных с острым инфарктом миокарда, а также при болевых приступах при ИБС. Это позволяет замедлить прогрессирование ишемического поражения миокарда.
РОЛЬ КРУГЛОСУТОЧНОГО ВВЕДЕНИЯ ГЕПАРИНА В ИНТЕНСИВНОМ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
Турдыева И.Б., Кошжанов Р.З. Нукусский филиал РНЦЭМП
Цель работы. Оценка эффективности гепарина при ОКС при непрерывном внутривенном введении через дозатор.
Материал и методы. В 2011-2012 гг. в реанимационное отделение Нукуского филиала РНЦЭМП поступили 195 больных с диагнозом ОКС в возрасте от 30до 86 лет, из них мужчин - 130 (66,7%), женщин - 65 (33,3%). По линии СМП госпитализированы 140 (71,8%) больных, самотёком - 55 (28,2%).
Результаты. Больные разделены на две группы. У 75 (38,5%) больных 1-й группы гепарин применялся посредством подкожного введения по 5000 МЕ чрез каждые 6 часов. 120 (61,5%) больных 2-й группы гепарин вводился непрерывно внутривенно в дозе 1000 МЕ/час в течении 24 часов (использовался шприцевой
дозатор ЮСП-100 фирмы UTAS).
В процессе лечения, осложнения инфаркта миокарда в 1-й группе наблюдались у 28 (37,3%) больных: у 1 - рецидив ИМ, у 9 - аритмии, у 14-сердечная недостаточность, у 3 ранняя постинфарктная стенокардия, у 1 - аневризма сердца. 5 (6,6%) больных умерли: в результате ТЭЛА - 1, фибрилляции желудочков - 2, острой сердечной недостаточности - 2. Во 2-й группе осложнения отмечались у 33 (27,6%) пациентов: у 15 - аритмии, у 2 - ранняя постинфарктная стенокардия, у 16 - сердечная недостаточность. Умерли 6 (5%) больных: от ТЭЛА - 3, фибрилляция желудочков - 2, острой сердечной недостаточности - 1.
Вывод. Непрерывное введение гепарина снизило количество осложнений ИМ на 9,7%.
САХАРНЫМ ДИАБЕТ 1-ГО ТИПА У ДЕТЕМ В СИСТЕМЕ ЭКСТРЕННОМ МЕДИЦИНСКОМ ПОМОЩИ
Турсунов Ф.О., Шакаров Ф.Р., Гарифулина Л.М., Ахмедова Д.Ю. Самаркандский филиал РНЦЭМП
Медико-социальное значение сахарного диабета 1-го типа определяется ростом заболеваемости и развитием хронических осложнений, приводящих к инвалидизации и смертности в молодом возрасте. Данный факт подтверждается увеличением поступления детей с признаками диабетического кетоацидо-за в систему экстренной педиатрии. Зачастую первые признаки гипергликемии не распознаются, и дети поступают в стационар под масками различных заболеваний.
Цель исследования. Ретроспективный анализ историй болезни детей сахарным диабетом 1-го типа, поступивших в отделения экстренной педиатрии СФРНЦЭМП в последние 5 лет.
Материал и методы. Диагноз сахарного диабета 1-го типа был поставлен 36 детям от 1 года до 13 лет. При этом имели место ошибки направительного диа-
гноза. Так, 12 (33%) детей поступили с предположительным диагнозом менингоэнцефалита и острой пневмонии, 9 (25%) - диареи и синдромом рвоты. 13 (36,1%) детей были в возрасте до 3 лет. Из них 10 (77%) поступили с направительным диагнозом сахарный диабет. Это связано с тем, что согласно стандартам по «оказанию стационарной помощи детям» (2007), основанным на стандартах, предложенных ВОЗ, у всех детей с угрожающими жизни признаками, с многократной рвотой и низкой массой тела определялся уровень глюкозы крови. С данным направительным диагнозом поступили всего 8 (35%) детей старшего возраста.
Результаты. В основном дети поступали в I стадии диабетического кетоацидоза. Сбор анамнеза показал, что дети раннего возраста поступали примерно на 2-7 день от начала заболевания, которое характеризова-
240
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
