Роль круглосуточного введения гепарина в интенсивном терапии у больных с острым коронарным синдромом Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях

оказывающий анальгетическое, седативное действие. Морфин вводят внутривенно 1% раствор 1 мл на изотоническом растворе хлорида натрия 10 мл, вводят 2-5 мг каждые 5-15 минут. С целью профилактики тошноты и рвоты внутривенно вводя раствор метокло-пирамида или церукала.

В дальнейшем проводится гемокоагуляционная (аспирин, клопидогрель, гепарин), гемодинамическая (Р-адреноблокаторы, иАПФ), антиаритмическая (антиаритмические препараты), метаболическая защита (кре-атинфосфат, кардиопротекторы) и тромболитическая терапия (стрептокиназа, фибринолизин, юнитиназа).

Морфин 1% 1 мл вводят внутривенно струйно на 10 мл физ. раствора или промедол 2% 2 мл в/в на 10 мл физ. раствора или фентанил 0,005% 2 мл, или омно-пон 2% 1 мл.

В последующем гепарин вводится 5-10 тыс. ЕД. внутривенно струйно, по показаниям стрептокиназа (если

от начала инфаркта прошло не более 6 ч) 1,5 млн ЕД. в течение 30 минут. При сохранении остаточной боли -анальгин, баралгин, димедрол, натрия оксибутират.

С целью неотложной помощи при болевых синдромах хороший эффект дает применение ингаляция закиси азота (N,,0) в комбинации с кислородом (О2) в соотношение 1:4, затем 1:1 через носовой катетер.

Больные с острым инфарктом миокарда после оказания неотложной первой помощи и купирования опасных для жизни осложнений транспортируются на носилках в стационар, госпитализируются в кардиореанимационное отделение.

Таким образом, нейролептаналгезия высокоэффективна при неотложной помощи во время болевого приступа у больных с острым инфарктом миокарда, а также при болевых приступах при ИБС. Это позволяет замедлить прогрессирование ишемического поражения миокарда.

РОЛЬ КРУГЛОСУТОЧНОГО ВВЕДЕНИЯ ГЕПАРИНА В ИНТЕНСИВНОМ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

Турдыева И.Б., Кошжанов Р.З. Нукусский филиал РНЦЭМП

Цель работы. Оценка эффективности гепарина при ОКС при непрерывном внутривенном введении через дозатор.

Материал и методы. В 2011-2012 гг. в реанимационное отделение Нукуского филиала РНЦЭМП поступили 195 больных с диагнозом ОКС в возрасте от 30до 86 лет, из них мужчин - 130 (66,7%), женщин - 65 (33,3%). По линии СМП госпитализированы 140 (71,8%) больных, самотёком - 55 (28,2%).

Результаты. Больные разделены на две группы. У 75 (38,5%) больных 1-й группы гепарин применялся посредством подкожного введения по 5000 МЕ чрез каждые 6 часов. 120 (61,5%) больных 2-й группы гепарин вводился непрерывно внутривенно в дозе 1000 МЕ/час в течении 24 часов (использовался шприцевой

дозатор ЮСП-100 фирмы UTAS).

В процессе лечения, осложнения инфаркта миокарда в 1-й группе наблюдались у 28 (37,3%) больных: у 1 - рецидив ИМ, у 9 - аритмии, у 14-сердечная недостаточность, у 3 ранняя постинфарктная стенокардия, у 1 - аневризма сердца. 5 (6,6%) больных умерли: в результате ТЭЛА - 1, фибрилляции желудочков - 2, острой сердечной недостаточности - 2. Во 2-й группе осложнения отмечались у 33 (27,6%) пациентов: у 15 - аритмии, у 2 - ранняя постинфарктная стенокардия, у 16 - сердечная недостаточность. Умерли 6 (5%) больных: от ТЭЛА - 3, фибрилляция желудочков - 2, острой сердечной недостаточности - 1.

Вывод. Непрерывное введение гепарина снизило количество осложнений ИМ на 9,7%.

САХАРНЫМ ДИАБЕТ 1-ГО ТИПА У ДЕТЕМ В СИСТЕМЕ ЭКСТРЕННОМ МЕДИЦИНСКОМ ПОМОЩИ

Турсунов Ф.О., Шакаров Ф.Р., Гарифулина Л.М., Ахмедова Д.Ю. Самаркандский филиал РНЦЭМП

Медико-социальное значение сахарного диабета 1-го типа определяется ростом заболеваемости и развитием хронических осложнений, приводящих к инвалидизации и смертности в молодом возрасте. Данный факт подтверждается увеличением поступления детей с признаками диабетического кетоацидо-за в систему экстренной педиатрии. Зачастую первые признаки гипергликемии не распознаются, и дети поступают в стационар под масками различных заболеваний.

Цель исследования. Ретроспективный анализ историй болезни детей сахарным диабетом 1-го типа, поступивших в отделения экстренной педиатрии СФРНЦЭМП в последние 5 лет.

Материал и методы. Диагноз сахарного диабета 1-го типа был поставлен 36 детям от 1 года до 13 лет. При этом имели место ошибки направительного диа-

гноза. Так, 12 (33%) детей поступили с предположительным диагнозом менингоэнцефалита и острой пневмонии, 9 (25%) - диареи и синдромом рвоты. 13 (36,1%) детей были в возрасте до 3 лет. Из них 10 (77%) поступили с направительным диагнозом сахарный диабет. Это связано с тем, что согласно стандартам по «оказанию стационарной помощи детям» (2007), основанным на стандартах, предложенных ВОЗ, у всех детей с угрожающими жизни признаками, с многократной рвотой и низкой массой тела определялся уровень глюкозы крови. С данным направительным диагнозом поступили всего 8 (35%) детей старшего возраста.

Результаты. В основном дети поступали в I стадии диабетического кетоацидоза. Сбор анамнеза показал, что дети раннего возраста поступали примерно на 2-7 день от начала заболевания, которое характеризова-

240

Вестник экстренной медицины, 2013, № 3