CC BY
154
№ 5 - 2007 г.
14.00.00 медицинские науки УДК 616.662:616.992]-07
ОСОБЕННОСТИ КАНДИДОЗНОГО БАЛАНОПОСТИТА
К. Г. Ногай
ГОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава (г. Новосибирск)
Проведен анализ современных особенностей развития кандидоза, обнаружение признаков хронических воспалительных процессов в урогенитальном тракте у пациентов с кандидозным баланопоститом. Кандидозный баланопостит реже встречался у мужчин в возрасте 30-40 лет (16,3 %), 40-50 лет (6,3 %) и старше 50 лет (11,1 %). Исследуемая патология чаще отмечалась среди неработающего населения (42,5 %). Наиболее редко обращались с кандидозным баланопоститом учащиеся (3,8 %) и пенсионеры (2,4 %). Количество холостых и состоящих в браке оказалось одинаковым (50 и 50 %). Только 60 % женатых мужчин не имели связей вне брака, остальные 40 % отмечали случайные половые контакты. Таким образом, кандидозным баланопоститом наиболее часто страдают молодые сексуально активные мужчины; установлена связь между хроническими воспалительными процессами мочеполового тракта и кандидозным баланопоститом. Полученные данные являются поводом для оптимизации и разработки новых схем обследования и комплексного лечения пациентов с кандидозным баланопоститом.
Ключевые слова: кандидозный баланопостит, урогенитальный тракт
Актуальность исследования. Грибковые инфекции в настоящее время являются одной из наиболее серьезных проблем здравоохранения в целом и дерматовенерологии в частности. В зарубежной и отечественной литературе накоплено достаточно данных, которые свидетельствуют, что среди условно-патогенных микроорганизмов грибы рода Candida занимают важное место. Кандидоз является наиболее распространенным из них.
Морфологически Candida является одноклеточным организмом, образующим псевдомицелий и бластоспоры. В современной трактовке к Candida spp . относят около 150 видов. Основным возбудителем кандидоза являются около 20 видов, особенно часто: C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. glabrata [5, 13].
Основные факторы вирулентности Candida: генотипическая и фенотипическая нестабильность; секреция протеиназ; способность к адгезии и проникновению возбудителя в слизистую оболочку половых органов, что является наиболее важными факторами в развитии инфекционного процесса [5, 16]. Candida albicans очень быстро реагирует на любые ослабления иммунной системы, вплоть до элементарного переутомления. Особая роль в развитии патологического процесса принадлежит иммунодефицитным состояниям, сопровождающимися дефектом Т-клеток [2].
В патогенезе заболевания играют роль как экзогенные факторы (травматизация, мацерация, воздействие на кожу производственных вредностей и др.), так и эндогенные (хроническая соматическая патология, эндокринопатии, нарушение обмена веществ, иммунодефицит, использование антибактериальных препаратов для терапии инфекций, передаваемых половым путем, анатомические особенности). Вторичные иммунодефицитные состояния являются одним из существенных факторов, способствующих возникновению, поддержанию и развитию кандидозного процесса [4, 11]. К развитию данного состояния приводят хронические
воспалительные заболевания урогенитального тракта [9].
Кандидозный баланопостит может развиваться как изолированно, так и вместе с другими клиническими проявлениями кандидоза. Выделяют: кандидозный баланопостит (эрозивная, мембранозная и эритемато-пустулезная форимы), кандидо-микотический и дрожжевой баланопоститы [3].
Грибы рода Candida часто сапрофитируют на коже и слизистых оболочках у здоровых людей, поэтому их выявление в соскобе материала с патологического очага не является основанием для верификации диагноза. При обнаружении дрожжеподобных клеток округлой, эллипсоидной, овальной или цилиндрической формы в виде <виноградных гроздьев> или <тутовых ягод> до 1015 и более или псевдомицелия наличие кандидоза считается подтвержденным [7].
Показаниями к терапии кандидозного баланопостита являются наличие клинических признаков заболевания и микроскопическое обнаружение элементов гриба [14]. Этиотропная терапия проводится системными и/или топическими антимикотиками широкого спектра действия [6, 8, 10,
12, 14, 15]. Увеличение удельного веса кандидозов среди пациентов молодого возраста, высокая распространенность кандидозного баланопостита (96-99 % от общего количества кандидозов половых органов у мужчин), тенденция к рецидивирующему течению и, в ряде случаев, торпидность к проводимой терапии, определили актуальность данного исследования. При этом в отечественной и зарубежной литературе рассматриваются в основном свойства самих грибов рода Candida и клинические варианты заболевания, но уделяется небольшое внимание выявлению и коррекции сопутствующих факторов, влияющих на макроорганизм.
Цель исследования: обнаружение признаков хронических воспалительных процессов в
урогенитальном тракте у пациентов с кандидозным баланопоститом.
Материалы и методы исследования. Клиническую группу составили 80 мужчин в возрасте от 18 до 50 лет, обратившихся на прием к дерматовенерологу в МУЗ КВД № 5 г. Новосибирска. Длительность заболевания варьировала от 1 месяца до 4 лет.
Диагноз кандидозный баланопостит был верифицирован на основании жалоб, клинического осмотра, данных бактериоскопического метода исследования. Всем пациентам проводилось также ПИФ и ПЦР-диагностика, УЗИ предстательной железы.
Результаты исследования
В исследуемой группе средний возраст пациентов составил 29,3 + 2,3 года. Наибольшее количество больных (53 мужчины) находились в возрастном диапазоне от 18 до 30 лет (66,3 %). Реже кандидозный баланопостит встречался у мужчин в возрасте 30-40 лет (16,3 %), 40-50 лет (6,3 %) и старше 50 лет (11,1 %).
При сборе анамнеза установили, что 26 пациентов, что составило 32,5 %, имели урогенитальную инфекцию трихомонадной и/или гонококковой этиологии.
Анализ социального статуса мужчин показал, что чаще исследуемая патология отмечалась среди неработающего населения (42,5 %). В группе служащих и рабочих уровень заболеваемости практически не отличался между собой (27,5 и 23,8 % соответственно). Наиболее редко обращались с кандидозным баланопоститом учащиеся (3,8 %) и пенсионеры (2,4 %).
Определенный интерес представляет семейное положение мужчин: количество холостых и состоящих в браке оказалось одинаковым (50 и 50 %). Среди общего количества пациентов с кандидозным баланопоститом 70 % мужчин при сборе полового анамнеза называли более одного партнера. При этом только 60 % женатых мужчин не имели связей вне брака, остальные 40 % отмечали случайные половые контакты.
На момент обращения к врачу 48 человек (60,0 %) предъявляли жалобы на эпизодические дизурические явления в виде учащенного мочеиспускания, неприятных ощущений в уретре,
симптома <остаточной капли>, появление дизурии при приеме алкоголя и в связи с переохлаждением. Тяжесть в промежности, связанную с физической нагрузкой отмечали 12 человек (15,0 %).
Клиническая картина кандидозного баланопостита характеризовалась эритемой, отечностью, инфильтрацией и мацерацией кожи головки полового члена в области венечной борозды и на внутреннем листке крайней плоти. Поверхность очагов была покрыта налетом беловато-серого цвета, после удаления которого обнажалась гиперемированная эрозивная поверхность. По краю препуциального мешка у 15 пациентов (18,8 %) наблюдались трещины, в области венечной борозды, процесс сопровождался эрозированием у 8 мужчин (10 %). В 30 случаях (37,5 %) кандидозный баланопостит сочетался с уретритом той же этиологии.
У 21 пациента (26,3 %) паховые лимфатические узлы увеличены (чаще асимметрично) до размеров <боба>, мягкоэластической консистенции, при пальпации незначительно болезненные. При микроскопии соскоба из уретры у 41 человека (51,3 %) наблюдалось значительное количество призматического и цилиндрического эпителия при отсутствии лейкоцитарной реакции. Методами ПИФ и ПЦР у 8 человек (10,0 %) выявлены возбудители ИППП: Т richomona vaginalis в 5 случаях (6,3 %), Ureaplasma urealyticum - в 3 (3,8 %), Chlamidia trachomatis - в 1 (1,25 %). УЗИ определило увеличение предстательной железы у 32 мужчин (40,0 %), неоднородность структуры - у 24 (30,0 %), наличие гиперэхогенных включений - у 19 (23,8 %).
Обобщенные данные результатов исследования представлены на рис. 1.
Выводы
Таким образом:
• кандидозным баланопоститом наиболее часто страдают молодые сексуально активные мужчины;
• результаты обследования позволяют установить связь между хроническими воспалительными процессами мочеполового тракта и кандидозным баланопоститом;
• полученные данные являются поводом для оптимизации и разработки новых схем обследования и комплексного лечения пациентов с кандидозным баланопоститом.
Список литературы
1. Адаскевич В. П. Кандидозный уретрит / В. П. Адаскевич // www . clinic inventech . ru .
2. ПлейферДж.. Наглядная иммунология / Дж. Плейфер. - М., 1998. - С. 62-63.
3. Забиров К. И. Современные аспекты проблемы баланопостита / К. И. Забиров, И. И. Деревянко, Н. В. Марчук // Consilium medicum . - 2004. - Т. 6, № 3. - С. 215-218.
4. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей / Под ред. Ю. К. Скрипкина. - М., 1995. - 576 с.
5. Козлюк В. А. Инфекции передаваемые половым путем / В. А. Козлюк, К. С. Козлюк // Актуальные вопросы диагностики. Цитоморфология. Лечение. - Киев, 2006. - С. 23-59.
6. Мазо Б. Б. Монофазная терапия кандидозного баланопостита / Б. Б. Мазо, С. В. Попов / www . r . m . i . ru .
7. МолочковВ. А. Хронический уретрогенный простатит / В. А. Молочков. - М., 1999. - С. 221223.
8. Морозов А. В. Хроническая инфекция мочевых путей (патогенез, принципы диагностики и лечения) / А. В. Морозов // Русский медицинский журнал. - 2001. - № 23. - С. 124.
9. Позднякова О. Н. Результаты терапии хронических простатитов с использованием иммуностимулятора Уро - ВаксомR / О. Н. Позднякова, А. Н. Чепурин // Врачебное сословие. - 2006. - № 3. - С. 39-40.
10.Потекаев Н. С. Пимафуцин и пимафукорт в терапии кандидоза кожных покровов и
слизистых и пожилых / Н. С. Потекаев // Клиническая геронтология. - 1998. - № 2, вып. 9. -С. 76-79.
11.Родионов А. Н. Грибковые заболевания кожи / А. Н. Родионов. - СПб., 2000. - С. 178-182.
12. Савичева А. М. Диагностика и лечение урогенитального кандидоза / А. М. Савичева. -Трудный пациент. - 2006. - № 9. - С. 172.
13.Сергеев А. Ю. Кандидоз / А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев. - М., 2000. - 472 с.
14.Сергеев Ю. В. Фармакотерапия микозов / Ю. В. Сергеев, Б. И. Шпигель, А. Ю. Сергеев. -М., 2003. - 199 с.
15. Хамаганова И. В. Розамет в терапии неспецифических баланопоститов / И. В. Хамаганова, Н. П. Пивень, Р. Ю. Разакова // Вестн. дерматологии и венерологии. - 2006. - № 2. - С. 54.
16.Edwards S. Balanitis and balanopostitis / S. Edwards // Genitour Med. - 1996. - Vol. 72. - P. 153159.
17Munoz P. Criteria used when initiating antifungal therapy against Candida spp. in the intensive Cure Unit / P. Munoz, A. Burillo, E. Bouza // International journal Antimicrobial agents. - 2002. -Vol. 15. - P. 83-90.
