CC BY
78
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
87
ляет доставлять проацикловир в неизмененном виде в плазму крови. Кроме того, некоторая часть валацикловира гидролизу-ется в тонком кишечнике с высвобождением активной формы ацикловира. Особенности фармакокинетики данного препарата позволяют назначать его вне зависимости от приема пищи. Необходимо также подчеркнуть, что высокая биодоступность препарата в отличие от ацикловира обусловливает более удобный режим применения. Быстро всасывается из пищеварительного тракта после перорального приёма и максимальная концентрация в плазме крови наблюдается в среднем через 30-60 минут после приёма. Валацикловир не вызывает дисбиоза, совместим с алкоголем, не влияет на иммунную и эндокринную систему, не влияет на память, внимание и скорость реакции. Валацикловир безопасен для пациентов, он не обладает терратогенным и мутагенными эффектами. Безопасен при длительном приёме. Сочетается с большинством других лекарственных средств. Улучшает качество жизни. В отличие от ацикловира при применении валацикловира не отмечено побочного эффекта в виде обратимого облысения. Дополнительным преимуществом Валацикловира является его а 100 раз большая активность в отношении ДНК-полимеразы вируса герпеса, в сравнении с фамцикловиром. Снижение риска передачи генитального герпеса при применении валацикловира является одним из актуальных направлений лечения герпесвирусных инфекций. Оогпеу е! а1. показали, что при использовании валацикловира в суточной дозе 500 мг наблюдается значительное снижение вероятности передачи генитального герпеса, вызванного ВПГ-2, половому партнеру
Цели исследования
Проведено исследование назначения препарата Валацикло-вир 500мг при первичном инфицировании и при супрессивной терапии.
Материалы и методы
Метод применения при эпизодическом антивирусном лечении: -Валацикловир по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней, метод применения при супрессивной противовирусной терапии: - Валацикловир по 500 мг в сутки в непрерывно до 1 года.
Результаты и обсуждение
Его использование в клинической практике позволяет значительно снизить выраженность симптомов заболевания, их продолжительность, а самое главное — отсрочить или полностью ликвидировать возникновение рецидивов. Побочных эффектов и аллергических реакций не зарегистрировано. Результаты лечения: У 83,8% пациенток с рецидивирующим генитальным герпесом, которые получали Валацикловир в эпизодическом режиме, после завершения курса лечения отмечена стойкая клинико-лабораторная ремиссия заболевания на протяжении одного года. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности Валацикловира именно в снижении количества и выраженности рецидивов генитального герпеса.У остальных 16,2% пациенток частота рецидивирования заболевания снижена в среднем с 3 эпизодов до 1 раза в год. Безусловно, это повышало качество жизни пациенток. Пациенты перенесли лечение удовлетворительно, более того, у 78% обследуемых отмечают отсутствие периодов депрессии и тревожности, которые сопровождали их ранее при эпизодическом лечении.
Выводы
Исходя из этого, Валацикловир может быть рекомендован для лечения РГГ у женщин репродуктивного периода, с учётом явной клинической эффективности, хорошей переносимости и простаты использования ,одно-двукратное его применение уменьшает зависимость пациента от приема лекарств, что положительно отражается на его эмоциональном статусе. Постоянная работа по расширению области терапевтического применения препарата позволяет практикующему врачу выбрать наиболее подходящую стратегию ведения каждого больного.
Литература
1. Руководство по амбулаторно- поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. - М.; ГЭОТАР- Медиа,2007. -538-545с
2. В.А. Алешкина, Т.Н.Савченко, О.В. Макарова Инфекции в акушерстве и гинекологии. -2-е изд. - М.: Мед пресс-информ, 2009.-308-315с
3. Кисина В.Н., Забиров К.И. Урогенитальные инфекции у женщин. Клиника, диагностика, лечение.МИА,М.,2005; 55-66с
Итраконазол для лечения кандидозного вульвовагинита
Аблаева Б.А.
ГКП на ПХВ « городская поликлиника № 11»
Кандидозный вульвовагинит - поражение слизистых оболочек генитального тракта ( вульвы, влагалища,) дрожжеподобными грибами рода Candida. В настоящее время насчитывается более 170 видов, но ведущая роль принадлежит грибам Candida albicans (90%). Грибы рода Candida входят в состав нормальной микрофлоры влагалища, носительство грибов на слизистой оболочке рта имеют около 50% клинически здоровых лиц. Небольшое количество дрожжевых клеток в стуле ( от 100 до 1000 на 1 г кала) обнаруживают у клинически здоровых лиц. Колонизация дрожжеподобными грибами рода Candida слизистых оболочек половых органов, как и манифестный кандидоз - проявление ослабления защиты организма хозяина. Кандидоз- «болезнь больных» . Возросло число больных урогенитальным кандидо-зом, как самостоятельным заболеванием, так сопутствующим другим ИППП. Под действием определённых экзо- и эндогенных факторов кандидоносительство переходит в клинически выраженную форму и возникает заболевание. К эндогенным предрасполагающим факторам относят эндокринные заболевания ( гиперкортицизм, сахарный диабет ( 100% больных диабетом страдают кандидозом ), ожирение, гипотиреоз и гипопара-тиреоз), тяжелые общие заболевания (лимфома, лейкемия, ВИЧ- инфекция и др.), осложнённую беременность(40%-46%),
В работе описаны особенности диагностики и клинических явлений кандидозного вульвовагинита, и проведено исследование назначения препарата Итракон фирмы Фар-мак. Высокая клиническая эффективность Итракона (96%), короткий курс лечения, удобство применения, отсутствие каких-либо побочных эффектов и системного воздействия, не подавляет нормальную физиологическую флору влагалища (лактобактерии, бифидумбактерии), длительное действие препарата позволяют считать этот препарат наиболее перспективным в лечении острого и хронического кандидозного вульвовагинита. Ключевые слова: кандидозный вульвовагинит, диагностика, лечение, Итраконазол.
а также длительный и/или бессистемный прием антибиотиков ( кандида обладают способностью использовать антибиотики в качестве источников питания); использование оральных контрацептивных препаратов (особенно с высоким содержанием эстрогенов), кортикостероидов, цитостатиков; лучевая терапия; хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, аллергические заболевания, пребывание ВМС в матке более 2 лет способствует образованию « пролежней» и поражению кандида. Заражение дрожжеподобными грибами может быть извне, но у
88
Вестник хирургии Казахстана №2, 2012
подавляющего большинства пациентов происходит аутоинфи-цирование из уже имеющихся очагов кандидоза. Несмотря на наличие многочисленных исследований, способы заражения и пути передачи возбудителя при кандидозном вульвовагините остаются предметом дискуссии. Существует данные, что при рецидивирующем кандидозном вульвовагините постоянным резервуаром грибов и источником реинфекции влагалища служит желудочно-кишечный тракт. В тех случаях когда грибы высеваются из влагалища, они почти всегда обнаруживаются и в фекалиях, причем у большинства женщин и влагалищные, и интестинальные штаммы идентичны. По данным мировой статистики, вульвовагиниты, вызываемые грибковой инфекцией, занимают от 24% до 36% в структуре инфекционных заболеваний вульвы и влагалища.[2] В норме у здоровой женщины детородного возраста до 95-98% всей микрофлоры влагалища приходится на долю лактобактерий, которые создают во влагалище кислую среду благодаря высокой концентрации молочной кислоты. Благоприятной для роста грибов является кислая среда. Это помагает лактобактериям конкурировать. Грибы рода кандида относятся к условно- патогенным микроорганизмам, которые широко распространены во внешней среде. Они размножаются почкованием, образуя псевдомицелий ( удлиненные клетки), имеющий шестислойную оболочку, при этом сформировавшаяся дочерняя клетка сохраняет связь с материнской за счет узкого перешейк и поэтому устойчивы к лечению. Основными симптомами генитального кандидоза являются зуд и жжение в области наружных половых органов. Эти симптомы бывают постоянными или усиление зуда во второй половине дня, во время месячных, после длительной ходьбы. Сильный постоянный зуд нередко ведет к бессоннице, неврозам. Нередко генитальный кандидоз сочетается с кандидозом мочевой системы с развитием уретрита, цистита.[1]
Диагностика кандидозного вульвовагинита должна быть комплексной. Микроскопическое исследование является одним из наиболее доступных простых методов диагностики. Окраска вагинальных мазков по Граму, позволяет выявить наличие псевдомицелия и бластоспор дрожжевых грибов, определяет общее количество микроорганизмов и соотношение различных мор-фотипов бактерий в исследуемом материале. Ведущую роль в диагностике генитального кандидоза (наряду с клиническими симптомами) играют микробиологические методы исследования. Культуральный метод позволяет определить количество грибов, видовую принадлежность, чувствительность к анти-фунгальным препаратам, а также характер и степень микробной обсемененности другими условно-патогенными бактериями. Молекулярнобиологические методы (ПЦР) высоко чувствительны и специфичны, но имеют ограничения из-за присутствия дрожжеподобных грибов в составе микрофлоры влагалища в норме. Методы ПИФ имеют ограничения вследствие большого количества ложно положительных результатов. Серологические методы не используются из-за низкой иммуногенности.[4]
Лечение направлено на элиминацию дрожжеподобных грибов рода Candida с последующей нормализацией микробиоценоза влагалища. Используют следующие основные противогрибковые препараты: - препараты имидазолового ряда ( кетоконазол, клотримазол, бутоконазол, миконазол, эконазол, омоконазол и др.) ; - препараты триазолового ряда ( флуконазол, итраконазол); - прочие (препараты йода и др.) В последние годы значительно расширился арсенал антимикотических средств для лечения вагинальных кандидозов. Однако все чаще встречаются рецидивирующие формы этого заболевания, трудно поддающие лечению.[3]
Цели исследования
Целью нашего исследования явились оценить клиническую эффективность препарата Итраконазола в лечении кандидоз-ного вульвовагинита .
Материалы и методы
Нами было обследовано 20 женщин репродуктивного возраста вне беременности. Диагноз ставился на основании клинической картины и был подтвержден микроскопическим и бактериологическим исследованиями. Все женщины были разделены на две группы: 1-я группа - 5 женщин с острой формой кандидозного вульвовагинита, обратившиеся после приема антибиотиков, 2-я группа- 15женщин с обострениями хронической формы кандидоза, по поводу которого они неоднократно получали различные курсы лечения без продолжительного эффекта. При посеве у пациенток с острым кандидозным вульвовагинитом высевался именно Candida albicans, в то же время в группе пациенток с хронической формой заболевания Candida albicans наблюдалась в сочетании с другими видами грибов этого рода (Candida glabrata и/или Candida tropicalis)
Определение чувствительности грибов рода Candida к различным антифунгальным препаратам показало, что у пациенток с острой формой кандидозной инфекции, отмечается высокая чувствительность ко всем антифунгальным препаратам. Пациентки при остром кандидозном вульвовагините получали Итраконазол 200мг 1 раз в сутки - 3 дня, при хроническом 200мг 1 раз в сутки 6 дней , затем 200 мг однократно в 1-й день менструального цикла.
Результаты и обсуждение Диагноз основывался на оценке данных анамнеза, субъективных и объективных клинических признаках, результатах лабораторного исследования. Контроль проводимой терапии осуществляли через 7 дней после окончания лечения, а у пациенток с хроническим течением через 3 мес. Побочных эффектов и аллергических реакций при применении итраконазола не отмечено ни у одной женщины. Через 4-5 дней после терапии все пациентки отметили улучшение самочувствия, отсутствие субъективных и объективных клинических признаков воспалительных изменений слизистой оболочки влагалища. При микроскопии грибы не обнаружены ни у одной из обследуемых. Через 3 месяца на обследование удалось вызвать 17 из 20 пролеченных женщин. Никто из них не предъявлял жалоб, которые могли бы свидетельствовать о рецидиве заболевания. Микроскопия влагалищного отделяемого выявила 1-2 -ю степень частоты влагалища и отсутствие грибов рода Candida.
Выводы
Таким образом, настоящее исследование показало, что препарат Итраконазол является эффективным и безопасным средством для лечения кандидозного вульвовагинита. Высокая клиническая эффективность Итраконазола (96%), короткий курс лечения, удобство применения, отсутствие каких-либо побочных эффектов и системного воздействия, не подавляет нормальную физиологическую флору влагалища ( лактобак-терии, бифидумбактерии), длительное действие препарата позволяют считать этот препарат наиболее перспективным в лечении острого и хронического кандидозного вульвовагинита. Немалую роль играют постоянная доступность в аптечной сети препарата Итраконазола и приемлемая для большинства пациентов стоимость курса лечения.
Литература:
1.В.А. Алешкина, Т.Н.Савченко, О.В. Макарова Инфекции в акушерстве и гинекологии. -2-е изд. - М.: Мед пресс-информ, 2009.-177-189с
2. Руководство по амбулаторно- поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. - М.; ГЭОТАР- Медиа,2007. -550-555с
3. Сергеев Ю.В., Шпигель Б.И., Сергеев А.Ю. Фармокотерапия микозов. М.,2003.
4. Кисина В.Н., Забиров К.И. Урогенитальные инфекции у женщин. Клиника, диагностика, лечение.МИА,М.,2005; 33-46с
