CC BY
32
Федотов В.П. и соавт. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ОРУНГАЛА В ЛЕЧЕНИИ РЕЦИДИВОВ УРОГЕНИТАЛЬНОГО..
УДК 616.992.282
Опыт применения Орунгала в лечении рецидивов урогенитального кандидоза
Федотов В.П., Погребняк Л.А., Юнкина И.В., Конова В.А., Плоская Л. М.
Днепропетровская государственная медицинская академия
ДОСВ1Д ЗАСТОСУВАННЯ ОРУНГАЛУ В Л1КУВАНН1 РЕЦИДИВ1В УРОГЕН1ТАЛЬ-НОГО КАНДИДОЗУ
Федотов В.П., Погребняк Л.А., Юнкша 1.В., Конова В.А., Плоска Л.М.
Наведено дат про лкування 48 хворих на урогень тальний кандидоз (43 жЫки та 5 чолов^в) препаратом Орунгал. КлУко-мколопчне одужання зареест-ровано у 98,2 % хворих. Зроблено висновок, що препарат ефективний, доступний i може бути рекомен-дований до широкого вжитку.
EXPERIENCE ON USING "ORUNGAL" IN TREATMENT OF UROGENITAL CANDIDIASIS RELAPSES Fedotov V.P., Pogrebniak., Yunkina I.V., Konova V.A., Ploskaya L.M.
The data on treatment of 48 patients with the urogenital candidiasis (43 women and 5 men) by drug "Orungal" are given. Clinical-and-laboratory recovery has been recorded in 98,2 % patients. It may be inferred that "Orungal" is effective, widely available and may be recommended for widespread application.
Кандидоз - это инфекция, которую вызыва ют условно-патогенные грибы рода Candida. Род насчитывает более 150 видов, причем в патологии человека этиологическую роль играют сравнительно небольшое число видов (10) при резком доминировании С. albicans.
Эпидемиология кандидоза довольно сложная, поскольку грибы рода Candida широко распространены в природе. Но несомненно одно - их постоянное присутствие в организме здорового человека, где они обнаруживаются на коже, слизистой половых органов, в желудочно-кишечном тракте и др. [1]; возникает кандидоносительство, но способность инвазировать (преодолевать барьеры и распространяться в тканях организма) эта флора приобретает при ряде условий.
Ведущую роль в возникновении кандидоза принадлежит нарушениям в иммунной системе, эндокринопатиям; следует также отметить следующие предрасполагающие моменты [4-6]:
- рН, температура;
- конкуренция между клетками микрофлоры и тканями организма;
- целостность барьера кожи и слизистых оболочек;
- возраст;
- инфекционные или соматические заболевания;
- нарушение обменных процессов (углеводного);
- гипо- и авитаминоз;
- заболевание желудочно-кишечного тракта;
- вегетоневроз;
- хирургические вмешательства;
- системная антибактериальная, кортикосте-роидная или иммунодепрессивная терапия;
- злокачественные новообразования;
- физиологические иммунодефицитные состояния (беременность);
- СПИД;
- оральная контрацепция.
Резюмируя вышеизложенное, следует отметить, что защита организма от кандидозной инфекции базируется на природных агентах, неизменно существующих в организме, и специфических факторах иммунитета, направленных на
элиминацию возбудителя. К первым относятся: рН, температура, конкуренция между клетками микрофлоры к тканям организма, целостность барьера кожи и слизистых оболочек. Вторые -это антимикробные и антигрибковые факторы, циркулирующие в крови или секретируемые на поверхность кожи и слизистых (трансферин, лак-тоферин, лизоцим, церулоплазмин, белки острой фазы воспаления и др.) [2-4]. Среди всех видов кандидозного поражения кожи и слизистых уро-генитальный кандидоз составляет 30-40 %. Эта категория больных по частоте обращаемости к дерматовенерологам и акушер-гинекологам занимает одно из первых мест.
По данным различных авторов, C. albicans является причиной возникновения дрожжевых инфекций у 75 % женщин, с симптомами или без них [1, 6]. Частота случаев асимптоматическо-го вагинального инфицирования этим грибом колеблется [5, 8]:
- у здоровых женщин - в пределах 15-20 %;
- у небеременных - до 15 %;
- у беременных женщин - до 30 %.
Актуальность изучения этой урогениталь-ной инфекции связана не только с высоким уровнем заболеваемости, клинической вариабельностью, со сложным патоморфогенезом, но и с нередкими рецидивами, осложнениями, а также определенными сложностями в лечении, что требует его дальнейшего усовершенствования.
Патоморфогенез кандидоза гениталий включает ряд последовательных этапов: адгезия возбудителя и последующая колонизация. Инвазив-ный процесс связан с формированием герминативных трубок и псевдомицелия; он связан с со-четанным действием различных факторов. Таким образом, патоморфогенез кандидоза - это адгезия, колонизация и инвазия, ангиоинвазия и гематодиссеминация с развитием вторичных микотических очагов [2].
Факторы иммунодефицита ингибируют пролиферацию эпителия слизистых оболочек, механизмы физиологической регенерации, десквама-цию и эрадикацию возбудителя вместе с поверхностными слоями истонченного, дегенеративно измененного эпителия. Угнетение процессов дифференцировки антителопродуцирующих клеток, выработка IgA имеет место, что способствует длительной персистенции возбудителя на слизистых и инвазии в более глубоко лежащие слои [6].
У женщин урогенитальный кандидоз встре-
чается в 10 раз чаще, чем у мужчин. Клиническая симптоматика заболевания может быть признаком более 20 нозологических форм. Характерно острое, но чаще - хроническое течение, иногда - кандиданосительство.
В классических описаниях урогенитального кандидоза [4] постоянными симптомами являются:
а) у женщин:
- наличие хлопьевидных, творожистых выделений;
- чередование периодов обострения и ремиссий;
- субъективно - зуд, чувство жжения;
б) у мужчин:
- гиперемия кожи головки полового члена;
- наличие эрозий с фестончатыми очертаниями, покрытых белесоватым налетом, трещин;
- при острых процессах - баланит, постит, баланопостит и, реже, уретрит;
- субъективно - зуд, боли при мочеиспускании.
Кандидозный уретрит - довольно редкое поражение, характеризуется наличием выделений из уретры с тяжистыми белыми нитями. Имеет место зуд, боли при мочеиспускании. Более характерны стертые формы с менее выраженными клиническими проявлениями и субъективными ощущениями. Спектр осложнений урогени-тального кандидоза как у мужчин, так и у женщин фертильного возраста довольно широк, что оказывает неблагоприятное влияние не только на качество жизни, но и на дальнейшее состояние здоровья в целом.
Общеизвестны [5] факторы вирулентности Candida, выделенных от больных урогениталь-ным кандидозом:
- адгезивность к эпителиальным клеткам;
- эндотоксин, протеазы, гликозидазы;
- способность к быстрому образованию нитей псевдомицелия;
- способность «маскировать» рецепторы к компонентам комплемента и опсонинам (снижение фагоцитарных реакций); олигосахариды и антигеноактивные компоненты клеточной стенки гриба обладает способностью ингибировать клеточные иммунные реакции
Диагностика урогенитального кандидоза комплексная, в связи с чем использовали [5, 8]:
- наличие клинических проявлений и учет более четырех эпизодов кандидоза на протяжении года;
1-2 (9)' 2006
Федотов В. П. и соавт. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ОРУНГАЛА В ЛЕЧЕНИИ РЕЦИДИВОВ УРОГЕНИТАЛЬНОГО.
- при микроскопии - большое количество псевдомицелия и почкующихся форм гриба (использовали материал из уретры, цервикального канала, влагалища и др.);
- подсчет числа КОЕ на среде Сабуро;
- ферментативную активность на пестром ряде (глюкоза, мальтоза, лактоза, сахароза, галактоза) с определением вида возбудителя;
- определение филаментации.
Нами была изучена эффективность фунгицид-ного действия препарата Орунгал (итракона-зол) - производного триазола в лечении рецидивов урогенитального кандидоза ввиду его высокой эффективности при поражениях кожи и слизистых, вызванных грибами рода Candida [7, 9]. При выборе фунгицидного средства учитывали:
- высокую биодоступность препарата;
- его накопление в организме;
- минимальный риск возникновения побочных эффектов и негативного влияния на организм;
- наличие антибактериального и противовоспалительного эффектов.
Цель исследования - оценка эффективности и безопасности применения препарата Орун-гал в лечении рецидивов урогенитального кан-дидоза по результатам клинических и бактериологических исследований.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 48 больных (43 женщины и 5 мужчин) в возрасте 18-46 лет. Диагноз урогениталь-ного кандидоза верифицировался на основании анализа результатов как анамнестических, так и клинико-лабораторных данных обследования.
Проводились микроскопические, культураль-ные, иммунофлюоресцентные и другие исследования для исключения смешанных инфекций.
Клинические особенности рецидивов уроге-нитального кандидоза у женщин и мужчин характеризовались типичными клиническими проявлениями:
- у женщин - кандидозного вульвовагинита;
- у мужчин - кандидозного баланопостита.
В 100 % случаев (48) был установлен хронический рецидивирующий кандидоз, причем предшествующая терапия оказалась неэффективной.
Результаты и их обсуждение. Для изучения эффективности предложенной схемы лечения рецидивов урогенитального кандидоза был проведен клинико-лабораторный контроль ближайших и отдаленных результатов лечения: после лечения и через 3 месяца после его оконча-
ния.
Из специфических антимикотиков назначали Орунгал - по 200 мг ежедневно 7 дней, витамины, ферментные препараты, а также иммуномо-дулятор Кагоцел - в суточной дозе 2 табл. по 0,1 г 3 раза в день, - также в течение 7 дней. Выбор Кагоцела как иммуномодулятора обусловлен тем, что вышеуказанный препарат является активным индуктором интерферона (ИФН) и стимулирует длительную продукцию ИФН; это первая линия иммунологической защиты организма.
Механизм действия итраконазола ( Орунгала) такой же, как и у других представителей класса азолов. Он подавляет образование эргостерола клеточных стенок гриба путем воздействия на ланостериндиметилазу - фермент, зависимый от цитохрома .Р-450 [9]. Важной особенностью выбора Орунгала является соотношение его терапевтического эффекта и безопасности.
В динамике наблюдения, кроме 7-дневного курса Орунгала и иммуномодулирующей терапии, с профилактической целью в течение последующих трех менструальных циклов у 43 женщин применение Орунгала было продлено до трёх месяцев - по 1 табл. в день, 3 дня (первые дни цикла). У мужчин предложенная схема лечения оказалась достаточно эффективной и не требовала дополнительного приема Орунгала.
Контрольное обследование, проведенное 48 больным через 7 дней, показало не только исчезновение клинических проявлений урогени-тального вагинита у женщин или баланопостита у мужчин, но и довольно высокий процент бактериологического излечения (у мужчин -в 100 %, у женщин - в 94,2 % исследований).
Проанализированные в течение трех месяцев отдаленные результаты лечения Орунгалом у женщин, показали уже более высокий процент клинико-бактериологической эффективности (98,2 %), что коррелировало с данными микробиологических исследований. Возбудитель заболевания не был идентифицирован; у 1,8 % больных женщин обнаружены дрожжевые клетки, отмечался зуд, периодические обострения патологического процесса.
Причиной неудач в лечении рецидивов уроге-нитального кандидоза следует считать предрасполагающие факторы, которые удалось полностью устранить.
Переносимость препарата была хорошей; то же самое можно сказать о препаратах всей предложенной выше схемы лечения.
Выводы
1. Клиническая эффективность комплексной терапии, включающей Орунгал и Кагоцел, при лечении рецидивов урогенитального кандидоза составляет 98,2 % (выздоровление и клиническое улучшение).
2. Микробиологическая эффективность применения Орунгала при лечении этого заболевания также довольно высокая и составляет 98,2 % (по данным исследований как ближайших, так и отдаленных - через 3 месяца после проведенной терапии - результатов лечения).
ЛИТЕРАТУРА
3. Клиническая переносимость препаратов комплексной терапии в данном исследовании была хорошей. Побочные эффекты отсутствовали.
4. Применение Орунгала в сочетании с им-муномодуляторами является эффективным этио-патогенетическим подходом в лечении рецидивов урогенитального кандидоза с учетом эффективности лечения, безопасности применения и профилактики. Полученные результаты позволяют с уверенностью рекомендовать этот препарат практикующим дерматовенерологам.
1. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем. - Н. Новгород: Из-во НТМА - М.: Медицинская книга, 2001. - С. 232.
2. Быков В.Л. Подавление тканевых и клеточных защитных реакций - основной механизм патогенеза кандидоза при иммунодепрессии / II Международный микологический симпозиум «Микозы и иммунодефициты. - Л., 1991.- С. 18.
3. Коляденко В.Г., Туркевич С.А. 1мунш показ-ники кровi у хворих на кандидоз // Укр. журн. дерматологи, венерологи, косметологи. -2002.- № 3.- С. 13-16.
4. Кущинский М.Г. Урогенитальный кандидоз (Этиология и эпидемиология). Особенности патогенеза и клинического течения // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. - 2001. - № 2-3 (4). - С. 29-33.
5. Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Кандидоз: природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, диагностика и лечение. - М. - Харьков: Триада, 2000. - С. 472.
6. Соловьева Р.М, Бабенко Г.А., Кочим Л.Т. Антигеноактивные компоненты клеточной стенки / II Международный микологический симпозиум «Микозы и иммунодефициты. - Л., 1991.- С. 106.
7. Страчунский Л.С., Козлов С.М. Антибиотики: клиническая фармакология.
8. Федотов В.П., Белозерская Ю.А. Применение Пимафуцина в лечении урогенитального кандидоза // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. - 2004. - № 1-2 (7). -С.53-54.
9. Goodfield M.J., Andrew L. et al. // Br. Med. J. - 1992. - Vol. 304. - Р. 1151-1154.
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
1-2 (9)' 2006
