CC BY
4
Гигиена детей и подростков
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2009
УДК 614.7:616-tt92:612.917.1J-953.2-078.33
Е. А. Злодеева', М. А. Скачкова2, Н. М. Лившиц3, А. И. Смолягин4
ОСОБЕННОСТИ ИММУНОПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РЕГИОНАХ С РАЗЛИЧНОЙ АНТРОПОГЕННОЙ НАГРУЗКОЙ
'врач-иммунолог ГУЗ Областная детская клиническая больница Оренбурга; 2доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой госпитальной педиатрии ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия; 'кандидат мед. наук, старший научный сотрудник проблемной лаборатории по изучению механизмов естественного иммунитета ОрГМА; 'доктор мед. наук, профессор, зав. проблемной лабораторией по изучению механизмов естественного иммунитета ОрГМА, e-mail:probllab@mail.orenburg.ru
Проанализировали распространенность и структуру иммунопатологии у детей и подростков, проживающих на территориях Оренбургской области с различной антропогенной нагрузкой. Выявили, что в условиях антропогенного воздействия у детей и подростков отмечается высокий уровень заболеваемости органов дыхания аллергической и инфекционной этиологии. У обследованных детей и подростков показатели иммунного статуса соответствовали стереотипным изменениям, характерным для инфекционно-воспалительного и аллергического синдромов. Установили корреляционную зависимость уровня аллергической и инфекционно-воспалительной патологии органов дыхания от степени загрязнения воздушной среды.
Ключевые слова: иммунопатология, дети и подростки, заболеваемость
Е. A. Zlodeyeva, М. A. Skachkova, N. М. Livshits, A. I. Smolyagin. - IMMUNOPATHOLOGY IN THE CHILDREN AND ADOLESCENTS LIVING IN REGIONS WITH A VARYING ANTHROPOGENIC LOAD
The prevalence and pattern of immunopathology were analyzed in the children and adolescents living in the Orenburg Region's areas having a varying anthropogenic load. The children and adolescents were found to have high morbidity rates for allergic, infectious-and-inflammatory diseases upon anthropogenic exposure. In the examinees, the immunological parameters corresponded to the stereotypic changes that were characteristic of infectious-and-inflammatory and allergic syndromes. There was a correlation between the incidence of airway allergic and infectious-and-inflammatory diseases and the degree of ambient pollution.
Key words: immunopathology, children and adolescents, morbidity
Известно, что одной из задач экологической иммунологии является выявление частоты иммунопатологии в различных регионах, установление связи между нарушениями иммунной системы и развитием соответствующей заболеваемости [4]. Поданным исследования экологической ситуации в Оренбургской области [3, 5], выделяют 3 региона с различной антропогенной нагрузкой. В атмосферном воздухе Восточной зоны (металлургический комбинат в Новотроицке) отмечается высокий уровень загрязнения аммиаком, фенолом, диоксидами азота, пылью, превышающими ПДК в 1,5—2 раза. В Центральной зоне расположен административный центр области Оренбург, крупный промышленный город с высокоразвитой машиностроительной, газодобывающей, газо- и нефтеперерабатывающей индустрией, где отмечается превышение предельно допустимых уровней в атмосферном воздухе пыли, формальдегида и диоксида азота в 1,5 раза. Западная зона практически не имеет промышленных предприятий.
Цель работы — изучение распространенности, структуры иммунопатологии, иммунного статуса детей и подростков, проживающих на территориях с различной антропогенной нагрузкой.
Материалы и методы
Анализировали распространенность и структуру иммунопатологических состояний у детей Оренбургской области за 2000—2006 гг. на основании официальных статистических данных. Изучали распространенность наиболее часто встречаемых синдромов: инфекционно-воспалительного и аллергического. Учитывая, что в структуре детской заболеваемости преобладают болезни органов дыхания, в нашем исследовании в инфекционный синдром включили хронические инфекционно-вос-
палительные заболевания органов дыхания. В аллергический синдром вошли бронхиальная астма, аллергический ринит (поллиноз), атопический дерматит. Распространенность аллергической и инфекционно-воспали-тельной заболеваемости анализировали в административных зонах области (Западной, Центральной, Восточной), на урбанизированных и сельских территориях. Связь между распространенностью бронхолегочной патологии и поллютантами атмосферного воздуха устанавливали с использованием рангового коэффициента корреляции Спирмена (г) и вычисляли степень значимости связи (р). Загрязнение атмосферного воздуха анализировали по данным ЦГСЭН в Оренбургской области. Провели иммунологическое обследование 823 детей с инфек-ционно-воспалительным и аллергическим синдромами, включавшее определение иммунологических тестов I и II уровней [5): общего числа лейкоцитов, лейкоформулы, относительного и абсолютного количества лимфоцитов и их субпопуляций (CD3, CD4, CD8, CD 19), содержания иммуноглобулинов классов А, М, G, Е, фагоцитарных показателей и индекса, количества циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).
Результаты н обсуждение
Данные годовой отчетной документации показали, что заболеваемость аллергической патологией у детей и подростков, проживающих в Оренбургской области, в последние годы имеет тенденцию к росту. Среди детского населения с 2000 по 2006 г. аллергическая заболеваемость выросла с 17,12 до 29,72, среди подростков — с 20,45 до 27,20 на 1000 населения. При сравнении сред-немноголетних показателей у детей Оренбуржья с российскими данными выявили превышение заболеваемости аллергическим ринитом в 2,5 раза и бронхиальной
гиена и санитария 4/2009
астмой в 3 раза. В то же время у подростков Оренбуржья среднемноголетние показатели распространенности бронхиальной астмы приближались к общероссийскому уровню, а аллергического ринита превышали российские показатели только в 1,5 раза. Высокий уровень средне-многолетней аллергической заболеваемости на 1000 детского населения отмечался в Центральной (25,58 ± 2,07) и Восточной (25,12 ± 0,59) зонах по сравнению с Западной (20,29 ± 2,17; р < 0,001). У детей, живущих в Восточной зоне, высокий уровень аллергической патологии регистрировался в г. Новотроицке (37,63 ± 1,00; р < 0,05) за счет заболеваемости бронхиальной астмой (10,55 ± 0,7; р < 0,05) и аллергическим ринитом (18,52 ± 0,59; р < 0,05). У подростков высокие показатели среднемноголетней заболеваемости аллергической патологией также зарегистрировали в Восточной (25,99 ± 1,15) и в Центральной зонах (28,68 ± 1,49) при низких значениях в Западной зоне (19,67 ± 1,79; р < 0,001). В Восточном регионе высокий уровень аллергической патологии отмечался в Новотроицке (53,84 ± 2,43; р < 0,05) за счет заболеваемости аллергическим ринитом (36,62 ± 1,58; р< 0,05). В Оренбурге (Центральная зона) высокие показатели аллергической заболеваемости (37,81 ± 1,51;р < 0,05) зарегистрировали за счет распространенности бронхиальной астмы (14,62 ± 0,78; р < 0,05) и аллергического ринита (14,02 ± 1,68; р < 0,05). В городах области, расположенных в Центральной (Оренбург) и Восточной (Орск, Но-вотроицк) зонах, у детей и подростков показатели сред-
немноголетней заболеваемости аллергической патологией выше, чем у жителей сельской местности этих территорий (соответственно 30,09 ± 1,33 и 28,87 ± 1,01; 37,81 ± 1,51 и 29,17 ± 1,08 на 1000 населения; р < 0,05), что совпадает с данными ряда авторов [1,2, б]. Заболеваемость инфекдионно-воспалительной патологией дыхательных путей у детей и подростков также имела тенденцию к росту. С 2000 по 2006 г. инфекционно-воспа-лительная заболеваемость органов дыхания выросла у детей с 41,75 до 51,99, у подростков — с 54,49 до 61,61 на 1000 населения. Среднемноголетние показатели распространенности инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей у детей Оренбургской области превышали в 2—4 раза российские данные. У подростков Оренбургской области только уровень распространенности хронических заболеваний легких был выше российского в 2,5 раза У детей и подростков зарегистрировали самую высокую среднемноголетнюю инфекционно-вос-палительную заболеваемость органов дыхания в Западной зоне по сравнению с Центральной и Восточной зонами области (соответственно 56,64 ± 1,78; 72,83 ± 4,45 на 1000 населения, р < 0,001). Среднемноголетняя заболеваемость инфекционно-воспалительной патологией органов дыхания у детей, проживающих в городах Западной (73,36 ± 4,82 на 1000 населения) и Центральной (56,78 ± 4,24 на 1000 населения) зон, была достоверно выше, чем у сельских жителей (р < 0,05). Напротив, у подростков распространенность заболеваемости инфекциями органов дыхания была выше у сельских жителей
Ранговый корреляционный коэффициент Спирмена (г) между показателями первичной заболеваемости и распространенности бронхо-легочной патологии и поллютантами атмосферного воздуха в Оренбурге и Новотроицке и уровни его значимости (р)
Показатель Болезни органов дыхания Хронический фарингит, назофарингит, синусит Хронические болезни миндалин и аденоидов Аллергический ринит (поллиноз) Хронические болезни легких Бронхиальная астма
Оренбург Новотро-ицк Оренбург Новотро-ицк Оренбург Новотро-ицк Оренбург Новотро-ицк Оренбург Новотро-ицк Оренбург Новотро-ицк
Пыль:
г 0,508 -0,425 -0,692 -0,139 -0,844 -0,102 -0,736 -0,025 0,048 0,491 -0,860 -0,507
р 0,033 0,095 0,004 0,378 0,000 0,380 0,007 0,470 0,434 0,063 0,000 0,056
Диоксид серы:
г 0,779 -0,391 -0,722 -0,114 -0,771 -0,396 -0,725 0,327 -0,211 0,111 -0,742 -0,459
Р 0,001 0,115 0,003 0,367 0,001 0,112 0,008 0,159 0,231 0,369 0,002 0,077
Оксид углеро-
да:
г -0,464 0,902 0,622 0,375 0,641 0,634 0,380 0,607 0,125 -0,627 0,435 0,861
Р 0,048 0,000 0,010 0,125 0,008 0,020 0,122 0,027 0,332 0,021 0,060 0,001
Диоксид азота:
г -0,374 0,711 0,246 0,316 0,507 0,302 0,632 0,861 -0,019 -0,702 0,519 0,616
Р 0,093 0,009 0,195 0,168 0,033 0,179 0,021 0,001 0,474 0,010 0,030 0,024
Сероводород:
г -0,425 0,643 -0,375 0,680 0,036 0,525 -0,889 0,611 0,731 -0,259 0,018 0,852
Р 0,065 0,018 0,092 0,013 0,450 0,049 0,000 0,025 0,002 0,217 0,476 0,001
Диоксид серы
и диоксид
азота:
г 0,578 0,582 -0,204 0,236 -0,441 0,173 0,334 0,800 -0,642 -0,698 -0,495 0,446
Р 0,017 0,032 0,236 0,238 0,057 0,302 0,154 0,003 0,008 0,011 0,037 0,084
Диоксид серы
и сероводо-
род:
г 0,552 0,391 -0,807 0,650 -0,935 0,346 -0,926 0,368 0,079 -0,248 -0,903 0,624
Р 0,022 0,115 0,001 0,017 0,000 0,146 0,000 0,130 0,392 0,227 0,000 0,021
Сероводород и
формальдегид:
г -0,301 0,598 -0,407 0,589 0,143 0,543 -0,868 0,630 0,591 -0,309 -0,099 0,798
Р 0,145 0,028 -0,074 0,030 0,480 0,043 0,001 0,021 0,014 0,174 0,366 0,003
Фенол:
г -0,052 -0,625 -0,390 -0,471 -0,067 -0,148 -0,771 -0,643 0,464 0,605 -0,188 -0,825
Р 0,429 0,022 0,083 0,072 0,408 0,329 0,004 0,018 0,048 0,026 0,257 0,023
Восточной зоны (53,75 ± 5,03 на 1000 населения; р < 0,05), чем у городских жителей Восточного Оренбуржья.
Оценивая сдвиги иммунного статуса у детей с аллергическим и инфекционно-воспалительным синдромом, проживающих в различных регионах Оренбургской области, необходимо отметить увеличение уровня ЦИК, IgA, IgM, IgG и, напротив, снижение относительного содержания СОЗ-клеток у детей, проживающих как в городе, так и в сельской местности. Для аллергического синдрома более характерно увеличение уровня эозино-филов, IgE, а для инфекционно-воспалительного синдрома — снижение относительного содержания CD4-, CD8- и С019-клеток.
Известно, что уровень антропогенной нагрузки в первую очередь отражается на заболеваемости органов дыхания у детей. Исследование корреляционных связей распространенности бронхолегочной патологии и уровня поллютантов атмосферного воздуха в промышленных городах Центральной и Восточной зон выявило, что на формирование болезней органов дыхания статистически значимое влияние оказывали в Оренбурге пыль, диоксид серы, сумма диоксида серы и диоксида азота, сумма диоксида серы и сероводорода; в Новотроицке — оксид углерода, диоксид азота, сероводород, сумма диоксида серы и диоксида азота, фенол (см. таблицу). Установили, что поражение различных отделов дыхательных путей сопряжено с влиянием определенного спектра поллютантов. Так, в формировании патологии верхних дыхательных путей (хронические фарингиты, назофарингиты и синуситы, хронические заболевания миндалин и аденоидов) участвуют следующие поллютанты атмосферного воздуха: оксид углерода, диоксид азота, сероводород, суммарный эффект диоксида серы и сероводорода, фенол. Аллергические заболевания органов дыхания (аллергические риниты, бронхиальная астма) преимущественно формировались под воздействием оксида углеро-
да, диоксида азота, сероводорода, суммы диоксида серы и диоксида азота, суммы диоксида серы и сероводорода, фенола. Отмечали высокие и статистически значимые связи уровня рецидивирующих бронхитов и таких поллютантов как пыль, диоксид серы, сероводород, диоксид серы и сероводород, сумма сероводорода и формальдегида, формальдегид.
Выводы. 1. В условиях повышенного антропогенного воздействия у детей и подростков Оренбургской области выявлены высокие показатели распространенности аллергической и инфекционно-воспалительной иммунопатологии органов дыхания.
2. У обследованных детей и подростков показатели иммунной системы характеризовались стереотипными изменениями, характерными для аллергического и инфекционно-воспалительного синдромов.
3. Установлена корреляционная зависимость уровня аллергической и инфекционно-воспалительной заболеваемости органов дыхания от степени загрязнения воздушной среды.
Литература
1. Балаболкин И. И. // Рос. педиатр, журн. — 2002. — № 5. - С. 4-8.
2. Ильина Н. И., Хаитов Р. М. // Астма. - 2001. - № 1. - С. 35-38.
3. Скачкова М. А. Рецидивирующие болезни органов дыхания у детей в промышленном городе: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — Оренбург, 2004.
4. Хаитов Р. М., Пинегин Б. В., Истамов X. И. Экологическая иммунология. — М., 1995.
5. Экология человека на урбанизированных и сельских территориях / Боев В. М., Верещагин Н. Н., Скачкова М. А. и др. — Оренбург, 2003.
6. D'Amato G. // Астма. - 2001. - Т. 2, № 1. - С. 38-39.
Поступила 16.12.08
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2009 УДК 614.7:616-053.2-074
А. Ж. Искаков', Л. А. Перминова2, Б. В. Засорин3, Л. В. Зеленина4
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БИОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ ДЕТЕЙ НА ВОЗДЕЙСТВИЕ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ
'кандидат мед. наук, доцент, Западно-Казахстанская государственная медицинская академия им. М. Оспанова, Актобе; 'кандидат мед. наук, доцент кафедры общей и коммунальной гигиены с экологией человека ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия, т.(факс) (3532) 77-11-26; 'кандидат мед. наук, доцент, Западно-Казахстанская государственная медицинская академия им. М. Оспанова, Актобе; 'кандидат мед. наук, доцент кафедры общей и коммунальной гигиены с экологией человека ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия, т.(факс) (3532) 77-11-26
Провели сравнительный анализ содержания микроэлементов в биологических субстратах детей, проживающих в городах Актобе, Оренбург и Орск. Установили количественные характеристики содержания металлов в крови детей из Актобе, проживающих на территориях, расположенных на разном расстоянии от промышленной зоны города. Оценили состояние иммунной системы и установили степень иммунодефицитного синдрома.
Ключевые слова: дети и подростки, биологические реакции, внешняя среда
A. Zh. Iskakov, L. A. Perminova, В. V. Zasorin . - REGIONAL FEATURES OF CHILDREN'S BIOLOGICAL REACTIONS TO ENVIRONMENTAL FACTORS
The levels of trace elements in the biological substrates were comparatively analyzed in the children living in the towns of Aktobe, Orenburg, and Orsk. The values of blood metals were ascertained in the Aktobe children residing in the areas differently spaced from the town's industrial zone. Immunity was evaluated and the degree of immunodeficiency was established.
Key words: children, adolescents, biological reactions, environment
Состояние здоровья детей — один из наиболее чувст- степени выражена реакция на вредные факторы среды вительных показателей, отражающих изменения качест- обитания вследствие незрелости механизмов регуляции ва окружающей среды. В детском организме в большей обмена веществ, реакций иммунной системы. Микро-
