CC BY
17
Роль иммунологических факторов в патогенезе односторонних и двусторонних увеитов
Быковская Г.Н., Кушнир В.Н., Слепова О.С., Катарпша Л.А.,Кордунану А.В.
Московский Научно-исследовательский институт глазных болезней им. Г ел ьмго.чы/ а,
Москва, Россия
Государственны й медицин ски й университет Республики Молдова,
Кишинев
Проблема двусторонних увеитов имеет как медицинское, так и социальное значение, что обусловлено возрастанием инвалидности по зрению, достигающей, при некоторых клинических формах воспалительного заболевания глаз, 30-40%.
Цель работы: Сравнительное изучение особенностей иммунного статуса у больных с односторонними и двусторонними увеитами и определение основных факторов, способствующих билатеризации воспалительного процесса.
Материалы н методы: Обследовано 308 больных (возраст— от 5 до 70 лет) с эндогенными увеитами различной этиологии (герпес-вирусные, энтеровирусные, туберкулезные, токсоплазмозные, ревматоидные, НВУ-ас-социированные, неясной этиологии); из них 146 пациентов —с односторонними увеитами, 162 — с двусторонними увеитами. Тест-пробами служили сыворотка (СК; п=551) и лимфоциты периферической крови (п=230); слезная жидкость (СЖ) больного (п—290) и парного (п=90) глаз. Контроль: СК и СЖ практически здоровых людей (98 взрослых и 20 детей).
Исследовались: 1) общие показатели Т- и В-сис-тем иммунитета (субпопуляции Т-лимфоцитов и их пролиферативная активность в РБТЛ с ФГА, иммуноглобулины й, А, М, ЦИК); 2) показатели цитокинового статуса (три цитокина из ряда ключевых провоспали-тельных медиаторов — ИЛ] р, ФНОа, ИФНа); 3) состояние аутоиммунитета (клеточного и гуморального)- органоспецифического, индуцированного антигенами тканей глаза, и межорганного, индуцированного ДНК.
Результаты; Проведенный анализ показал, что наиболее значимыми патогенетическими факторами, характеризующими двусторонние увеиты, и, по-видимому, способствующими билатеризации процесса у больных с первичным поражением одного глаза, представляются системные нарушения иммунитета. Общими для различных клинических форм (передних, периферических, задних, генерализованных) двусторонних увеитов явились: - повышение в СК концентрации ДО (р<0,01) и ЦИК (р<0,01); - нарушения цитокинового статуса [повышение концентрации ИЛ 1Р и ФНОа (р<0,05)]; - аутоиммунные реакции к ДНК [повышение содержания антител к нативной
ДНК у детей в младшей возрастной группе (3-10 лет) (р<0,02) и снижение содержания антител к денатурированной ДНК у взрослых больных (р<0,05)]. Двусторонние увеиты с поражением заднего отдела глаза (задние, периферические, генерализованные), кроме того, ассоциировались с развитием аутоиммунных реакций к тканеспецифическому антигену сетчатки-5-антигену [клеточный иммунный ответ (р<0,01); образование 5-ЦИК(р<0,02); сочетанное накопление ДО- и 1§М- Б-антител (р<0,05)].
Сдвиги иммунологических показателей, проявляющиеся на местном уровне, играют, по нашим данным, значительно меньшую роль в процессе билатеризации воспалительного процесса в глазу. Сопоставление параметров, полученных при исследовании СЖ больного и парного глаз при односторонних увеитах позволяет говорить о том, что умеренная иммунологическая реакция парного глаза является нормальным содружественным ответом в условиях билатерального органа. Механизм ее развития остается недостаточно ясным. Определенное значение, ассоциирующееся с двусторонним воспалением обоих глаз, имеет повышение в СЖ больного глаза концентрации ДО (р< 0,01), и, в меньшей степени, ИФНа (при воспалении заднего отдела глаза; р>0,05).
Заключение: Таким образом, обобщение полученных данных позволило определить иммунологические факторы, наиболее тесно связанные с патогенезом двусторонних увеитов, которые могут быть использованы как критерии риска вовлечения парного глаза в патологический процесс. Мы полагаем, что это окажется полезным при разработке подходов к лечению, направленному на профилактику двусторонних увеитов.
Особенности иммуноглобулинового профиля бронхоальвеолярной жидкости при патологии дыхательного тракта
Галкина О.В., Алешина Л.А., Басек Т. С.1,
Буравцова Н.А., Елькин А.В.1, Каклюгин А.П., Маслянский А.Л., Молчанова И.В., Тотолян А. А.
Санкт-Петербургский Государственпый медицинский университет им.акад.И.П. Павлова, Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии Санкт-Петербург, Россия
В патогенезе заболеваний органов дыхания существенная роль отводится нарушениям местного иммунитета. В этих случаях патогенетически обоснованным биологическим материалом для иммунологического анализа является бронхоальвеолярная жидкость (БАЖ). В литературе большое внимание уделяется секреторному иммуноглобулину А, и лишь единичные работы посвящены анализу иммуноглобулинов других классов и -
подклассов иммуноглобулина й в бронхоальвеолярной жидкости.
Целью настоящего исследования явилась оценка особенностей иммуноглобулинового профиля БАЖ при некоторых заболеваниях дыхательной системы с различными типами воспаления.
Было проанализировано 32 образца БАЖ, полученных во время бронхоскопии больных фибрознокавернозным туберкулезом, и 10 — от больных бронхиальной астмой. Одновременно проводился анализ сывороток, полученных от тех же больных в день бронхоскопии. Во всех пробах определяли концентрации иммуноглобулинов (1§) классов А, М, О, секреторного ^А (э^А), подклассов (01, й2,03,04) и альбумина. Для каждого типа белка определяли коэффициент (<3) по формуле: <3=БАЖ/сыворотка х 1000.
У большинства больных туберкулезом, по сравнению с нормой в БАЖ, определялся повышенный уровень альбумина, а (} (альбумина) составил 3,91 -27,22 при норме 0,85-2,85. Значительно повышенный уровень 1§М в сочетании с С? (^М) 0,06-7,52 (при норме 0-0,03) сопровождался умеренно повышенным содержанием 1§0 при абсолютно нормальных значениях 0 ^в). Анализ подклассов ^О выявил умеренно повышенные значения ^в2 и ^й4 при абсолютно нормальных значениях 0 (^в2) и <3 (^в4), значительно повышенный уровень ^03 в сочетании с высоким (1§03). Изменений в содержании 1йО I выявлено не было. Все перечисленные сдвиги сочетались с повышенным уровнем б^А в БАЖ. Уровень б^А в сыворотке крови больных туберкулезом легких находился в диапазоне 2,0-5,2 г/л (при норме 0,8-1,6 г/л).
У больных бронхиальной астмой в БАЖ, при повышенных значениях <3 (альбумина) и () (^М), выявлялось значительно сниженное значение ^02 и 1§04. У этой группы больных уровень я^А в БАЖ был в пределах нормы, в то время как в сыворотке крови этот показатель был умеренно повышен и находился в диапазоне 1,1 -2,6. Так же как у больных туберкулезом содержание 1 в БАЖ находилось в пределах нормы, однако если для первой группы больных этот диапазон составил 1,0-77,9 мг/л, то для больных бронхиальной астмой — 0,09-0,94 мг/л.
Таким образом, при воспалительном процессе туберкулезной природы повышенная проницаемость гис-то-гематического барьера сочетается с повышенной местной продукцией иммуноглобулинов большинства классов и, прежде всего, ^М, б^А, ^й2, ДОЗ, 1ц04. При воспалении аллергической природы, наоборот, повышенная проницаемость гисто-гематического барьера и повышенный синтез сочетаются с дефектом местной продукции ^62 и ДО4. Повышенные значения б^А в сыворотке крови, вероятно, являются следствием повышенной проницаемости гисто-гематического барьера.
Иммуноглобулиновый профиль вагинального секрета при инфекциях генитального тракта
Галкина О.В., Нестеров И.М., Алешина Л. А., Буравцова Н.А., Марфичева Н.А., Молчанова И.В., Тотолян А. А.
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.17. Павлова Санкт-Петербург, Россия
В настоящее время вагинальный секрет рассматривается как один из альтернативных биологических материалов для иммунологического анализа. Изменение нормального влагалищного биоценоза приводит к изменению проницаемости гисто-гематического барьера, что ведет к изменению местного иммунитета влагалища. Хорошо известно о наличии в вагинальном секрете иммуноглобулинов (^) классов А, М, в и секреторного 1цА (б^А). Они могут синтезироваться местно, а также поступать из крови. Роль этих белков крайне велика, так как они участвуют в формировании местной защиты от различных инфекционных агентов.
Целью настоящего исследования явилась оценка особенностей иммуноглобулинового профиля вагинального секрета при различных инфекциях генитального тракта.
Было проанализировано 50 образцов вагинального секрета, полученных во время гинекологического осмотра больных кандидозным вульвовагинитом, вагинитом герпетической, микоплазменной, уреаплаз-менной и хламидийной этиологии. Все больные находились в возрасте 19-50 лет и были обследованы в 1-11 фазы менструального цикла. Одновременно проводился анализ сывороток, полученных от тех же больных в день гинеколог ического осмотра. Во всех пробах определяли концентрации иммуноглобулинов (^) классов А, М, О, секреторного ^А (б^А), подклассов (01,02,63,04), общего и альбумина. Для каждого типа белка определяли коэффициент (Р) по формуле: С2 = БАЖ/сыворотка х 1000.
У 52% больных были выявлено повышение значений (альбумина), которые составили от 52 до 435 (при уровне нормы 13-52), что свидетельствует о наличии у них повышенной проницаемости гисто-гематического барьера влагалища. У 15-20% больных наблюдался повышенный местный синтез 1цА и 1цМ. Детальный анализ субклассов показал наличие значительно сниженного синтеза ^в1 и 1£04 в сочетании с умеренно сниженным синтезом ^02. Представляет интерес значительно повышенный уровень () (^Е) у 60% больных, который находился в диапазоне от 17 до 709 (границы нормы 0-8). Отсутствие корреляции между в вагинальном секрете и в сыворотке, а также между альбумином и 1§Е вагинального секрета является косвенным доказательством возможности
