CC BY
32
Роль иммунологических факторов в патогенезе односторонних и двусторонних увеитов
Быковская Г.Н., Кушнир В.Н., Слепова О.С., Катарпша Л.А.,Кордунану А.В.
Московский Научно-исследовательский институт глазных болезней им. Г ел ьмго.чы/ а,
Москва, Россия
Государственны й медицин ски й университет Республики Молдова,
Кишинев
Проблема двусторонних увеитов имеет как медицинское, так и социальное значение, что обусловлено возрастанием инвалидности по зрению, достигающей, при некоторых клинических формах воспалительного заболевания глаз, 30-40%.
Цель работы: Сравнительное изучение особенностей иммунного статуса у больных с односторонними и двусторонними увеитами и определение основных факторов, способствующих билатеризации воспалительного процесса.
Материалы н методы: Обследовано 308 больных (возраст— от 5 до 70 лет) с эндогенными увеитами различной этиологии (герпес-вирусные, энтеровирусные, туберкулезные, токсоплазмозные, ревматоидные, НВУ-ас-социированные, неясной этиологии); из них 146 пациентов —с односторонними увеитами, 162 — с двусторонними увеитами. Тест-пробами служили сыворотка (СК; п=551) и лимфоциты периферической крови (п=230); слезная жидкость (СЖ) больного (п—290) и парного (п=90) глаз. Контроль: СК и СЖ практически здоровых людей (98 взрослых и 20 детей).
Исследовались: 1) общие показатели Т- и В-сис-тем иммунитета (субпопуляции Т-лимфоцитов и их пролиферативная активность в РБТЛ с ФГА, иммуноглобулины й, А, М, ЦИК); 2) показатели цитокинового статуса (три цитокина из ряда ключевых провоспали-тельных медиаторов — ИЛ] р, ФНОа, ИФНа); 3) состояние аутоиммунитета (клеточного и гуморального)- органоспецифического, индуцированного антигенами тканей глаза, и межорганного, индуцированного ДНК.
Результаты; Проведенный анализ показал, что наиболее значимыми патогенетическими факторами, характеризующими двусторонние увеиты, и, по-видимому, способствующими билатеризации процесса у больных с первичным поражением одного глаза, представляются системные нарушения иммунитета. Общими для различных клинических форм (передних, периферических, задних, генерализованных) двусторонних увеитов явились: - повышение в СК концентрации ДО (р<0,01) и ЦИК (р<0,01); - нарушения цитокинового статуса [повышение концентрации ИЛ 1Р и ФНОа (р<0,05)]; - аутоиммунные реакции к ДНК [повышение содержания антител к нативной
ДНК у детей в младшей возрастной группе (3-10 лет) (р<0,02) и снижение содержания антител к денатурированной ДНК у взрослых больных (р<0,05)]. Двусторонние увеиты с поражением заднего отдела глаза (задние, периферические, генерализованные), кроме того, ассоциировались с развитием аутоиммунных реакций к тканеспецифическому антигену сетчатки-5-антигену [клеточный иммунный ответ (р<0,01); образование 5-ЦИК(р<0,02); сочетанное накопление ДО- и 1§М- Б-антител (р<0,05)].
Сдвиги иммунологических показателей, проявляющиеся на местном уровне, играют, по нашим данным, значительно меньшую роль в процессе билатеризации воспалительного процесса в глазу. Сопоставление параметров, полученных при исследовании СЖ больного и парного глаз при односторонних увеитах позволяет говорить о том, что умеренная иммунологическая реакция парного глаза является нормальным содружественным ответом в условиях билатерального органа. Механизм ее развития остается недостаточно ясным. Определенное значение, ассоциирующееся с двусторонним воспалением обоих глаз, имеет повышение в СЖ больного глаза концентрации ДО (р< 0,01), и, в меньшей степени, ИФНа (при воспалении заднего отдела глаза; р>0,05).
Заключение: Таким образом, обобщение полученных данных позволило определить иммунологические факторы, наиболее тесно связанные с патогенезом двусторонних увеитов, которые могут быть использованы как критерии риска вовлечения парного глаза в патологический процесс. Мы полагаем, что это окажется полезным при разработке подходов к лечению, направленному на профилактику двусторонних увеитов.
Особенности иммуноглобулинового профиля бронхоальвеолярной жидкости при патологии дыхательного тракта
Галкина О.В., Алешина Л.А., Басек Т. С.1,
Буравцова Н.А., Елькин А.В.1, Каклюгин А.П., Маслянский А.Л., Молчанова И.В., Тотолян А. А.
Санкт-Петербургский Государственпый медицинский университет им.акад.И.П. Павлова, Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии Санкт-Петербург, Россия
В патогенезе заболеваний органов дыхания существенная роль отводится нарушениям местного иммунитета. В этих случаях патогенетически обоснованным биологическим материалом для иммунологического анализа является бронхоальвеолярная жидкость (БАЖ). В литературе большое внимание уделяется секреторному иммуноглобулину А, и лишь единичные работы посвящены анализу иммуноглобулинов других классов и -
