CC BY
22
беременных показано даже при отсутствии хромоцистоскопических признаков нарушения пассажа мочи в случае повторяющихся атак пиелонефрита с отсутствием стойкого эффекта от консервативной терапии.
Литература
1. Ветров В.В. Экстрагенитальные заболевания и гестоз // Акуш. и гин. -2001. - № 4. - С. 7-8.
2. Довлатян А. А. Острый пиелонефрит беременных. - М.: Медицина, 2004. - 215 с.
3. Никифоровская Е.Н. Эпидемиология, антибиотикорезистентность возбудителей и выбор антимикробной химиотерапии инфекций мочевыводящих путей у беременных.: Автореф. дис. ... кан. мед. наук.
- Смоленск, 2003. - 23 с.
4. Оценка эффективности лечения острого гестационного пиелонефрита / В .П. Авдошин [и др.] // Акуш. и гин. - 2005. - № 3. - С. 23 - 27.
5. Шехтман М.М. Акушерская нефрология. - М.: Триада-Х, 2000. - 256 с.
6. Bass P.F., Jarvis J.A.W., Mitchell C.K. Urinary tract infections // Prim. Care.
- 2003. - Vol. 30, № 8. - P. 41 - 61.
7. McLean A.B. Urinary tract infection in pregnancy // Int. J. Antimicrob. Agents. - 2001. -Vol. 17, № 5. - P. 273-277.
8. Sobel J., Kaye D. Urinary Tract Infections // In Mandell G. Principles and Practice of Infectious Diseases. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2000. -P. 773 - 805.
УДК 618.2-07:616.155.194
ОСОБЕННОСТИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АНЕМИЙ У БЕРЕМЕННЫХ
И.И.Никифорович, А.Н.Иванян, А.В.Литвинов Е.С.Пугачева, С.А.Гузюкина
Смоленская государственная медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС
Анемии беременных остаются серьезной проблемой экстрагенитальной патологии в акушерстве, так как их частота составляет от 15 до 80% [4]. Особенно актуальным является вопрос диагностики этиологии анемий у беременных. Поскольку в 80% случаев, по данным литературы, это - железодефицитная анемия (ЖДА), у лечащего врача появляется искушение назначать препараты железа, не производя
подтверждающих диагностических тестов. Кроме того, анемия беременных не всегда вызвана дефицитом железа. В связи с высоким риском развития сидеропении у беременных необходим регулярный контроль состояния эритроидной системы. В ряде исследований показано, что для больных с микроцитарной гипохромной анемией, которой является ЖДА, наиболее информативными являются эритроцитарные индексы [5-10]. Даже опытный морфолог может не заметить изменений в ситуации, когда популяция эритроцитов однородна, а признаки гипохромии и микроцитоза не выражены. Например, при развивающемся дефиците железа в первую очередь начинают уменьшаться в объеме эритроциты, через 1-2 месяца число микроцитов значимо влияет на показания среднего объема эритроцитов (MCV). В это время в мазке, по общепринятому среди гематологов мнению, уже должны определяться изменения в морфологии эритроцитов. Однако эритроцитарные индексы реагируют значительно раньше, являясь более чувствительными, точными, воспроизводимыми и реально доступными по сравнению с другими методами.
В нашей работе мы пытались установить процентную долю железодефицитных анемий у беременных.
В исследовании принимали участие 42 беременные с нормальным содержанием гемоглобина и эритроцитов (контрольная группа - 2), основную группу (1) составили 56 беременных женщин с анемией. Каждая группа была разделена на подгруппы: А - со сроком беременности до 12 недель; В - со сроком беременности с 18 до 24 недель; С - 32-40 недель. Такое деление было обусловлено тем, что до 12 недель потребность в железе не превышает ту, что была до беременности. Во втором триместре, с 16-18 недель начинается костномозговое кроветворение у плода и увеличивается масса крови в материнском организме. С 32 недель нагрузка на органы кроветворения матери максимальна, так как суточная потребность в железе увеличивается до 10-12 мг в сутки. У всех пациенток были исключены кровопотери. Исследовали пробы крови на гематологическом автоматическом анализаторе "ADVIA-60" ("BAYER", Германия) с определением гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитарных индексов: средний объем эритроцита (MCV) - норма 80-94 фл, среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 27-31 пг, средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) 32-36 г/л, ширина распределения эритроцитов по объему (RDW) <14,5%.
Кроме того, было произведено исследование показателей обмена железа с помощью иммунохимического набора Access (Швейцария) на базе лаборатории «Юнимед» (г. Москва).
Математическую обработку данных проводили на персональном компьютере с использованием программы Statistika 6.0. Статистическую значимость различий оценивали по критерию Стьюдента.
При исследовании показателей гематологического анализатора выявлены отклонения в показателях эритроцитов, гемоглобина и гематокрита у обследованных основной группы. Средний уровень эритроцитов: 1А -3,18 + 0,03; 1В - 2,18 + 0,34; 1С - 3,23 + 0,32. Показатели гемоглобина в основной группе распределялись следующим образом: 1 А -10,2 + 0,21; 1В - 9,06 + 0,92; 1С -9,85 + 0,98. При сравнительном анализе данных подгрупп основной группы достоверной разницы не отмечалось. При анализе показателей основной группы и контрольной выявлена достоверная разница. Эритроцитарные показатели у беременных приведены в таблице 1.
Таблица 1
Сравнительный анализ состояния эритроидной системы у беременных
Группа больных ИБС ЫСБ ЫСТ МСУ МСЫ МСЫС RDW
До 12нед (п=12) 3,7+0,25 11,35+0,2 30,3+0,84 81,5+3,53 30,6+1,55 37,45+0,49 13,5+2,26
18-24нед (п=22) 3,63+0,4 11,68+0,71 32,07+2,32 88,5+4,74 32,33+2,46 36,49+1,08 13,54+0,83
32-40нед (п=8) 3,68+0,36 11,82+1,21 32,49+3,29 88,21+3,7 32,14+1,76 36,43+0,86 13,18+0,8
Анемия
До12 нед (п=14) 3,18+0,03 10,2+0,21* 26,65+0,21* 84+1,41 31,85+0,35 38+1,13 13,6+2,12
18-24нед (п=30) 2,83+0,34* 9,06+0,92* 25,17+2,47* 89,36+6,07 32,2+3,19 36+1,79 13,35+0,73
32-40нед (п=12) 3,23+0,32* 9,85+0,98* 27,23+2,37* 84,67+5,98 30,45+3,29 36,16+1,63 14,00+1,73
* - Р< 0,05
Особый интерес в нашем исследовании представляли эритроцитарные индексы, которые отражают морфологические характеристики клеток эритроидного ряда. Показатель МСУ может быть очень вариабельным. Высокий уровень МСУ при беременности может быть вызван сопутствующим дефицитом фолиевой кислоты [9]. Минимальное значение МСУ может быть обнаружено у пациентов с выраженным дефицитом железа. При обследовании МСУ у пациентов основной группы изменений показателя обнаружено не было. Средние значения МСН, МСНС были в пределах нормы.
Параметры гематологического анализатора при ЖДА отражают гипохромно-микроцитарный характер анемии с гетерогенной популяцией
эритроцитов. Наиболее чувствительным является показатель анизоцитоза (RDW), повышающийся даже в ранней стадии сидеропении. Микроцитоз, регистрируемый по снижению МСУ, - характерный показатель железодефицита. Гипохромия - непостоянный признак сидеропении и проявляющийся позднее, чем микроцитоз,.
В нашем исследовании гипохромно-микроцитарный характер анемии с гетерогенной популяцией эритроцитов не подтвердился, что позволило нам предположить иной характер анемий у беременных.
Для выявления возможного дефицита железа у пациентов основной группы были проведены исследования параметров обмена железа: сывороточное железо (норма 6,6-26,0мкмоль/л); ненасыщенная железосвязывающая способность (20-62,0 мкмоль/л); трансферрин (2,0-3,6 г/л); насыщение трансферрина (18,00-40,0%); ферритин (11-307 нг/мл). При анализе полученных данных выявлено следующее: уровень сывороточного железа у пациентов всех подгрупп основной группы находился в пределах нормы, только у беременных 1 С подгруппы значения показателя приближались к нижней границе нормы (10,93+4,6). У 8,34% беременных отмечалось повышение ненасыщенной железосвязывающей способности (77,95+28,55). Уровень насыщения трансферрина был снижен у 6 пациенток (15,98+3,91), что составило 10%, а сывороточный ферритин снижен у 9 беременных (15%). Поскольку сывороточный ферритин является основным маркером уровня запаса железа, то можно сказать, что истинный латентный железодефицит выявлен только у 15% обследованных.
Таким образом, было выявлено, что на первый план среди анемий у беременных выходит анемия, которая в литературе выделяется как «анемия без дефицита железа» с нормальными или повышенными запасами железа в организме.
Литература
1. Амонов И.И. Клиническая оценка микроэлементного статуса крови при ЖДА беременных// Вопр. гинекол., акуш. и перинатол. 2004; 3 (1): 6973.
2. Воробьев П.А. Анемический синдром в клинической практике. М.: Ньюсдиамед, 2001.
3. Ковригина Е.С., Казанец Е.Г., Карамян Н.А. и др. Исследование метаболизма железа в оценке эффективности ферротерапии ЖДС у беременных //Материалы VI Российского форума "Мать и дитя". М., 2004; с. 90-91.
4. Линева О.И., Павлов В.В., Женщина. Акушерские и гинекологические проблемы.- Самара: Перспектива, 1998.
5. Brock J, Halliday J et al. Iron Metabolism in Health and Disease. W.B.Saunders Company, 1994.
6. Breymann C, Major A, Richter C, Huch R, Huch A. Recombinant human erytrho-poietin and parenteraliron in treatment of pregnancy anemia: a pilot study. J Perinat Med 1995; 23: 89-98.
7. DeMaeyer EM, Dallman P, Gurney JM et al. Preventing and controlling iron deficiency anemia through primary health care. 1889; Geneva, WHO.
8. Laboratory Haematology. An Account of Laboratory Techniques. Edited by I.Chanarin - Churchill Livingstone, 1989.
9. Medical Diagnosis and Treatment Edited by Steven A. Schroeder, 30-th edition, 1991, Appleton and Lange, California.
10. Wallach J. Interpretation of Diagnostic Tests. Little, Brown & Co, 6-thed., 1996.
УДК 618.2-07:616.155.194
ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГИДРАТАЦИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ АДАПТАЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ С АНЕМИЕЙ
И.И. Никифорович, Н.Ф. Фаращук, А.В.Литвинов, Е.В.Кокорева
Смоленская государственная медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС
Учитывая уникальную роль воды в жизнедеятельности, представляет интерес выяснение вопроса, является ли соотношение структурных фракций воды той гомеостатической константой, изменение которой отражает компенсаторно-адаптационные возможности организма при беременности. Считается, что содержание связанной воды в крови является интегративной характеристикой организма, позволяющей судить о состоянии его адаптационных механизмов.
Исходя из этого, мы изучали процессы гидратации в компонентах крови у беременных с неосложненным гестационным периодом и с анемией. Для этого мы сопоставляли количественное соотношение фракций воды со стадиями развития адаптационного синдрома при анемии.
Таблица 1
Нормальное содержание воды в плазме и эритроцитах
Уровень общей воды (%) Уровень свободной воды (%) Уровень связанной воды (%)
Плазма 99,02 +0,18 78,49 +0,23 11,73 +0,30
Эритроциты 65,15+0,3 43,12 +0,63 22,03 +0,45
