CC BY
8
Российский Ж ж* онкологический Ami« ▼ конгресс
Меланома и опухоли кожи
■ Меланома и опухоли кожи
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С МЕТАСТАТИЧЕСКОЙ МЕЛАНОМОЙ ПРЕПАРАТОМ ПРОЛГОЛИМАБ (ФОРТЕКА)
А.А.Леонов
Место работы: ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер № 1», Краснодар, Россия Эл. почта: allex_leon@mail.ru
Цель: Показать эффективность первого отечественного анти-РР-1-препарат Пролголимаб в клинической практике. Материалы и методы: Пролголимаб — это первый отечественный анти-РР-1-препарат. Представляет собой моноклональное антитело изотипаIgG1 с модифицированным Fc-фрагментом, мутацией LALA, которая снижает эффекторные свойства антитела, предотвращая антитело-зависимый фагоцитоз Т-клеток макрофагами человека. Это способствует тому, что популяция Т-клеток, которая атакует клетки опухоли, остается интактной. Пролголимаб активирует собственные лимфоциты Т-лимфоциты и позволяет им распознать и уничтожить злокачественные клетки.
Результаты: Пациент Т., 51 год. Основной диагноз: Меланома средней трети пищевода (BRAF-), T2NxM0 II St., Сопутствующий диагноз: хронический гастрит, хронический вирусный гепатит В. Жалобы на дисфагию с февраля 2020 г. На ЭФГДС от 10.03.20 — образование средней трети пищевода. Морфологическая картина и иммунофенотип опухоли соответствовали меланоме. На КТ обследовании от 21.03.20 была обнаружена опухоль средней и нижней трети пищевода, очаговые образования в легких, абдоминальная лимфаденопатия. На первом этапе лечения пациенту было проведено 3 курса терапии препаратом Пак-литаксел 175 мг /м 2 в/ в и Карбоплатин AUC5 в/ в в 1 день, цикл 21 день. Обследование КТ от 22.07.20 показало отрицательную динамику — продолженный рост опухоли пищевода, очаговые образования в легких, абдоминальная лимфаденопатия. 21.08.2020 пациенту начали вводить препарат Пролголимаб 1 мг/ кг в / в капельно 60 мин 1 раз в 14 дней. После 7 курсов (через 3,5 месяца терапии) на КТ от 17.12.20обнаружена отрицательная динамика, но была расценена, как ложное прогрессирование. Продолжено лечение препаратом Пролголимаб 1 мг / кг в / в ка-пельно 60 мин 1 раз в 14 дней. При КТ обследовании от 15.03.2021 была обнаружена стабилизация. Продолжено лечение. КТ от 08.06.21 — стабилизация процесса. У пациента после 21 курсов терапии отмечена стабилизация процесса. Продолжается терапия Пролголимабом. Заключение: В клиническом исследовании MIRACULUM Пролголимаб продемонстрировал высокую эффективность в российской (более тяжелой) популяции пациентов с нере-зектабельной или метастатической меланомой. Эти данные также подтверждаются нашим опытом терапии пациентов
с метастатической меланомой. После 28 недель терапии препаратом Пролголимаб у обоих пациентов выявлено значительное уменьшение метастатических очагов и стабилизация опухолевого процесса.
ОСОБЕННОСТИ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ ГОЛОВЫ И ЛИЦА
Н.А. Шаназаров1, С.В. Зинченко2, Т.Б. Ташпулатов1, Н.Ф. Му-ратов2
Место работы: 1. РГП «Больница Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан», Нур-Сул-тан, Казахстан; 2. Казанский федеральный университет, Казань, Россия
Эл. почта: tashpulatov_t@inbox.ru
Цель: Цель исследования: изучить клиническую эффективность использования фотодинамической терапии (ФДТ) при лечении пациентов с первичным и рецидивирующим базальноклеточным раком (БКР) кожи головы и лица. Провести анализ эффективности ФДТ при лечении БКР. Материалы и методы: В последние годы во многих странах отмечен значительный рост заболеваемости БКР кожи. В настоящее время, методом лечения наиболее соответствующим требованиям лечебной, функциональной и косметической эффективности является фотодинамическая терапия (ФДТ). Показаниями ФДТ при БКР кожи служат: наличие опухоли в «неудобных» для традиционного метода лечения местах (лицо), высокий риск осложнений на фоне терапии, отказ от других методов лечения, в виде паллиативной помощи.
За период с 2016 г. по 2021 г. проведен ФДТ 47 пациентам с БКР кожи головы и лица. Лечение проводилось с использованием ФС хлоринового ряда и световым воздействием на лазерных аппаратах соответствующей длины волны 662 нм. Средний возраст пациентов 60,5 (33-79) лет, мужчин — 22 (46,8%), женщин — 25 (53,1 %). Локализация процесса: волосистая часть головы — 19 (40,4%), кожа лица — 24 (51,0%), околоушная область — 4 (8,5%). У 23 (48,9%) пациентов была выявлена I стадия, у 13 (27,6%) — II стадия, у 11 (23,4%) — рецидив и продолженный рост после предшествующей терапии.
Результаты: Общее число сеансов ФДТ — 74. При этом, 31 (65,9 %) пациентам проведен 1 сеанс ФДТ; 2 сеанса — 9 пациентам (19,1%); 3 сеанса — 5 (10,6 %), 5 сеансов — 2 (4,2 %). Количество сеансов зависело от распространенности процесса и ответа на лечение. Среднее время наблюдения после ФДТ составило 14 мес. У 36 (76,5 %) пациентов достигнут полный клинический ответ. У 11 пациентов, получивших неоднократное лечение — 10 (90,9%) достигли стабилизацию. У 1 (2,1%) пациента отмечен продолженный рост из-за прекращения лечения. Побочных эффектов не отмечено.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 11 № 3s1 • 2021
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Меланома и опухоли кожи
Заключение: Таким образом ФДТ при 1-11 стадии БКР кожи лица и головы позволяет получить радикальный эффект лечения. При прогрессировании процесса и продолженном росте возможно достижение стабилизации процесса, при этом требуется применение нескольких сеансов. ФДТ — это малоинвазивный метод с радикальным эффектом лечения злокачественных новообразований кожи лица и головы, особенно у больных, исчерпавших возможности традиционных методов лечения.
НЕОАДЪЮВАНТНАЯ ТЕРАПИЯ И ТЕРАНОСТИКА МЕЛАНОМЫ КОЖИ. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
М.Ю. Мяснянкин
Место работы: НПЦ «Медика», Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: oncologmisha@gmail.com
Цель: Определение клинической эффективности сочетания неоадъювантной лазерной фотодинамической терапии (неоФДТ) и тераностики меланомы кожи при использовании производных хлорина моно-1_-аспартила е6 с последующим хирургическим лечением больных первичной меланомой кожи.
Материалы и методы: Проанализированы клинико-мор-фологические данные о 450 больных с морфологически подтвержденным диагнозом первичной меланомы кожи, получавших лечение в клинике НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова в период 2014 года по 2021 год. В основную группу включено 45 пациентов, у которых до хирургического лечения проведена неоФДТ и тераностика; в контрольную — 405 больных меланомой кожи, которым выполнено стандартное радикальное оперативное лечение. Достоверных различий между группами по полу, возрасту, клинико-морфологическим характеристикам, стадии заболевания не было.
У пациентов основной группы после введения радахло-рина до хирургического лечения подвергали локальному облучению первичную опухоль. В качестве источника оптического излучения использовали диодный лазер «Латус» с длиной волны 662 нм, с мощностью на выходе 1,25 Вт, плотность мощности излучения на поверхности опухоли 0,15 Вт/см2. Доза фотосенсибилизатора составляла 50,0 мг. Приготовленный ex tempore раствор вводили внутривенно капельно в течение 30 минут. Затем через 2 часа после завершения введения раствора проводили лазерное облучение опухоли до достижения общей поглощенной световой дозы 300 Дж/см2. Отдаленные результаты лечения были изучены с помощью метода множительных оценок Kaplan-Meier. Выполнена тераностика каждой меланомы кожи из исследования, определена точная инвазия опухоли до хирургического иссечения
Результаты: Показатели 3- и 5-летней общей выживаемости у пациентов основной группы составили 96 % и 76 %,
тогда как у контрольной группы пациентов — 72 % и 62 % соответственно (р = 0,02). Медиана общей выживаемости основной группы за период наблюдения не достигнута. Показатели 5-летней безрецидивной выживаемости в основной и контрольной группе были, соответственно, 38% и 20 % (р =0,9). У пациентов основной группы после лечения не выявлено ни одного местного рецидива, напротив, у больных контрольной группы — 21 (5%) местный рецидив в области послеоперационного рубца. Заключение: Общая выживаемость больных основной группы оказалась статистически достоверно лучше, чем таковая в группе контроля (р = 0,02). Таким образом, применение неоадъювантной фотодинамической терапии и тераностики меланомы кожи в сочетании с хирургическим лечением у пациентов с первичной меланомой кожи улучшает прогноз заболевания.
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ НЕИНВАЗИВНОГО МЕТОДА БИОИМПЕДАНСНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕЛАНОМЫ КОЖИ
М.Ю. Мяснянкин
Место работы: НПЦ «Медика», Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: oncologmisha@gmail.com
Цель: Выявление спектрометрических биоимпедансных особенностей сложных для своевременного выявления таких патологий, как меланома in situ, диспластический невус, меланома кожи позволяющих оптимизировать диагностику, лечение и прогнозирование заболевания. Материалы и методы: В исследование включены 52 пациента (30 женщин и 22 мужчины) с подозрительными на меланому образованиями кожи (n = 19) и с пигментными образованиями высокого риска малигнизации (n =33). Средний возраст пациентов составлял 48± 3,1 год. Всем пациентам выполнялся спектрометрический биоимпеданс-ный анализ на дооперационном этапе с помощью аппарата Nota. Данные фиксировалось в табличном формате с последующим гистологическим исследованием операционного (биопсийного) материала. В процессе спектрометрического биоимпедансного анализа с последующей компьютерной обработкой аппарат Nota формирует карты (вычисления), которые называются импедансканы распределения общего меланина в новообразовании, дермального меланина, гемоглобина, коллагена. Получаемые в ходе исследования импеданса дает ценную для дифференциальной диагностики информацию о наличии и распределении пигментированных структур и коллагена в разных слоях кожи на глубине до 2 мм.
Результаты: При анализе заключений патоморфологи-ческого исследования получены следующие результаты, которые напрямую коррелируют с выявленными особенностями импедансканов: 19 — меланом кожи, 33 — дис-пластических невусов высокого риска малигнизации. При спектрометрическом биоимпедансном анализе пигмент-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 11 №3s1 • 2021
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
