CC BY
11
• Отдаленные результаты неоадъювантной фотодинамической терапии и хирургического лечения больных меланомой кожи
Ключевые слова: фотодинамическая терапия, меланома кожи, иммуномодуляция
Keywords:
photodynamic therapy, skin melanoma, immunomodulation
Мяснянкин М.Ю.1, Гельфонд М.Л.2, Балдуева И.А.2, Анисимов В.В.2, Иванцов А.О.2
1 НИЦ «Эко-безопасность», Санкт-Петербург, Российская Федерация
2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н.Петрова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
197758, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68 E-mail: [email protected]
Long-term results of neoadjuvant photodynamic therapy and surgical treatment of patients with skin melanoma
Mjasnjankin M.Yu.1, Gel'fond M.L.2, Baldueva I.A.2, Anisimov V.V.2, Ivancov A.O.2
1 Research Center «Ecosafety»
2 N.N.Petrov National Medical Research Center of Oncology
68 Leningradskaya str., Pesochnyi, St. Petersburg, 197758, Russian Federation E-mail: [email protected]
Цель. Оценка лечебного патоморфоза и клинической эффективности комбинированной с хирургическим лечением неоадъювантной фотодинамической терапии (неоФДТ) у больных меланомой кожи
Пациенты и методы. Проанализированы данные о 460 больных меланомой кожи (пациенты I-III стадии). В основную группу включено 55 пациентов, у которых до хирургического лечения проведена неоФДТ (лазер «Ла-тус» с длиной волны 662 нм, мощность на выходе 1,25 Вт, плотность мощности излучения на поверхности опухоли 0,15 Вт/см2, доза фотосенсибилизатора («радахлорин») 50,0 мг, общая поглощенная световая доза 300 Дж/см2); в контрольную — 405 больных, которым выполнено только оперативное лечение. Достоверных различий между группами по полу, возрасту, клинико-морфологическим характеристикам, стадии заболевания не было. Оценка имму-нокомпетентных клеток в крови проводилась до лечения, через 7 дней после операции на проточном цитофлуори-метре BD FACSCalibur (tm) (BD Biosciense). Проведено ИГХ исследование с S0X10, маркеров локального T-клеточного иммунного звена (Т-хелперов CD4, Т-киллеров CD8), апо-птотической гибели (bcl2, p53), деструкции сосудов (CD31). Отдаленные результаты лечения были изучены с помощью метода множительных оценок Kaplan-Meier.
Результаты. Показатели 3-х и 5-летней общей выживаемости у пациентов основной группы составили 96% и 76%, тогда как у контрольной группы пациентов — 72% и 62%, соответственно, (р = 0,02). При анализе иммунного статуса в 1-й, в отличие от группы сравнения, выявлено статистически значимое повышение содержания имму-нокомпетентных клеток: CD3+CD19- (р = 0,019), CD3+CD8+ (р = 0,026), CD3+CD4+HLADR+ (р = 0,05), CD3-CD16+ CD56+ (р = 0,002), CD19+CD3- (р=0,021). На срезах, иммуноокрашен-ных на CD31, отчетливо определялась выраженная неоднородность распределения в перитуморальной области кровеносных сосудов. Положительный результат окрашивания р53 выявлен в 23%, Ьс12-75% случаях. Среднее содержание в перитуморальной области опухоль-инфиль-трирующих лимфоцитов (Т^) CD4+и CD8+, 357 и 423.
Заключение. Фотодинамическое действие обусловлено разрушением сосудистого русла, быстрым ингибиро-ванием пролиферативной активности и девитализацией опухолевых клеток путем апоптоза и некроза, локальной иммуномодуляцией, способствует активации Т- и В-кле-точного звена иммунной системы. Применение неоФДТ с последующим хирургическим лечением у больных меланомой кожи улучшает 5-летний прогноз заболевания.
248 Proceedings of the First International Forum of Oncology and Radiology, Moscow, September 23-28 2018
