CC BY
10ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 3 2022
и был учреждён Клинический туберкулезный институт Наркомздрава РСФСР (первый директор - врач Н. А. Зевакин). На коллектив возлагалось изучение особенностей лечения туберкулёза в условиях Ялты, разработка оптимальных климато-двигательных режимов, методов климатолечения и физиотерапии, подготовка врачей-фтизиатров, оказание методической помощи противотуберкулезным санаториям. Виднейшие специалисты курорта, работавшие в Крыму еще в предреволюционные годы, продолжили свою работу в стенах института, среди них - профессора Я. А. Керцман, А. С. Фурман, Г. И. Блох, М. М. Бреме-нер, Н. Д. Королев, Л. С. Киш, М. М. Дитерихс, Н. Г. Стойко, Л. О. Стратиевский, Е. Ю. Крамаренко, А. Г. Гильман, доценты А. В. Овсянников, Д. П. Мухин, Е. Д. Петров. В 1924 г. институту был присвоен статус Государственного туберкулёзного института при Главном Курортном управлении Наркомздрава РСФСР. В 1931 г. Ялтинский туберкулёзный институт был объединен с Ялтинским кли-мато-фтизиатрическим лечебным институтом им. Н. А. Семашко и получил название «Государственный институт медицинской климатологии и климатотерапии» (ГИМКК). В 1940 г. ГИМКК реорганизуется в
Институт климатотерапии туберкулеза (ИКТ) для реализации государственной программы СССР по полной ликвидации туберкулеза как массового заболевания. На ЮБК сложилась школа врачей-фтизиатров, владеющих всеми современными способами диагностики и лечения туберкулеза и искусством климатолечения. Крым стал уникальным центром по лечению больных туберкулезом со всего бывшего Советского Союза. Успешные исследования ИКТ по борьбе с туберкулезом были прерваны Великой Отечественной войной и продолжены после освобождения Крыма от фашистских захватчиков. В 1948 г. на базе ИКТ организуется кафедра Центрального института усовершенствования по туберкулезу. В том же году в институте началась подготовка аспирантов. В 1955 г., на следующий год после передачи Крыма в состав Украинской ССР, состоялось слияние ИКТ и Института физическим методов лечения им. И. М. Сеченова. Новый институт получил название «Украинский НИИ медицинской климатологии и климатотерапии им. И. М. Сеченова МЗ УССР». Он и явился прообразом нынешнего ГБУЗ РК «АНИИ им. И. М. Сеченова».
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОСТКОВИДНЫМ СИНДРОМОМ
Дудченко Л. Ш., Андреева Г. Н., Кожемяченко Е. Н., Ковалева А. С. ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии
и реабилитации им. И. М. Сеченова», г. Ялта
За последние годы человечество столкнулось с высококонтагиозной новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) с высоким уровнем тяжёлых форм течения заболевания и летальных исходов. Значительно увеличилась частота обращений пациентов с различными жалобами, появившимися и сохранившимися после перенесенной SARS-CoV-2-инфекции. Учитывая данные исследований, проанализировавших структуру жалоб у таких пациентов, выделены основные симптомы постковидного синдрома: одышка, общая и мышечная слабость, усталость, эмоциональные нарушения и диссомния. Для пациентов, поступающих на этап санаторно-курортного лечения с данным симптомо-комплексом, характерна низкая толерантность и мотивированность к методам физической реабилитации. В период акклиматизации (ориентировочно от 2 до 4 дней) проводится первичное обследование, включающее общие анализы крови и мочи, биохимические анализы крови, электрокардиограмму, спирограмму. Для фиксации изначальных параметров функциональной способности проводится тест с 6-минутной ходьбой. Цель: оценка эффективности физической респираторной ре-
абилитации при различных симптомах постковидного синдрома. Материалы и методы. Обследовано 83 пациента (23 мужчины, 60 женщин) в возрасте от 21 до 55 лет, перенесших SARS-CoV-2-инфекцию с поражением легочной ткани различной степени и имеющие симптомы постковидного синдрома. Пациенты проходили комплексную терапию, включающую физическую респираторную реабилитацию в течение 21 дня. Оценка эффективности проводилась на основании стандартного спирометрического исследования, теста с 6-минутной ходьбой. Согласно результатам исследований, наблюдается статистически достоверное увеличение ЖЕЛ на 3,3 % (с 89,1 %±2,71 до 92,4 %±2,50), увеличение функциональной способности организма по результатам 6-ти минутного шагового теста на 13,1 м (с 388,6±77,4 до 401,7±77,4). У пациентов достоверно выявлено снижение степени одышки, нормализация работы дыхательных мышц, улучшение самочувствия, нормализация сна. Все вышеизложенное говорит о необходимости дальнейшего изучения влияния физической респираторной реабилитации у пациентов с постковидным синдромом.
ВОЗМОЖНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПОСЛЕ СОУГО-19
Дудченко Л. Ш., Кожемяченко Е. Н. ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии
и реабилитации им. И. М. Сеченова», г. Ялта
Проблема новой коронавирусной инфекции COVID-19 сохраняет свою актуальность, как по причине новых подъемов заболеваемости, новых штаммов вируса, новых «масок» инфекции, так и по причине длительных, порой тяжелых постковидных осложнений, требующих поиска новых подходов на этапе реабилитации больных. Очевиден тот факт, что главная «трагедия» COVID-19 разыгрывается в органах дыхания. В многочисленных проявлениях постковидного синдрома дыхательная недостаточность занимает особое место. На протяжении двух с лишним лет отделение пульмонологии АНИИ им. И. М. Сеченова занимается проблемой реабилитации больных после COVID-19. Установлен ряд особенностей данного контингента, разработан порядок обследования больных, и определены основные акценты реабилитации. В плане обследования больных многие показатели, особенно это касается лабораторных значений, оказались мало информативными. Наиболее чувствительными в плане контроля результата реабилитации показали себя тесты физической работоспособности, стандартизованные опросники и шкалы одышки, качества жизни и толерантности к физическим нагрузкам. Среди функциональных обследований органов дыхания, несмотря на главную проблему больных - одышку и сниженную толерантность к физическим нагрузкам, стандартная спирография не столь информативна, как при других заболеваниях органов дыхания, а более объективно отражает картину происходящих событий в органах дыхания диффузионная способность легких. Причиной этому может быть появление ателектазов в легких, что связано с прямым повреждением SARS-CoV-2 альвеолоцитов II типа, продуцирующих эндогенный сурфактант и одновременно несущих на своей
поверхности рецепторы к ангиотензинпревращающему ферменту 2. Причем это повреждение может сохраняться в течение долгого времени и в целом отражает степень газообменных нарушений. Основные направления в реабилитации данного контингента в отделении пульмонологии ориентированы на систему органов дыхания. Разработаны и с успехом применяются разнообразные методы респираторной терапии. Однако у ряда больных, ввиду массивного поражения легочной ткани, агрессивного влияния использованных препаратов, особенно это касается иммуносупрессивных средств (глюкокортикостероидов, таргетных препаратов) восстановление легочных структур замедляется и существует риск формирования необратимых изменений. Немаловажную роль имеет повреждение слоя эндогенного сурфактанта. На основании вышесказанного, обоснованным можно считать применение экзогенного сурфактанта в виде ингаляций у больных с сохраняющимися признаками дыхательной недостаточности в постковидном периоде. Ведущими пульмонологами России инициировано применение ингаляций отечественного препарата Сурфактант-БЛ (ООО "Био-сурф", РФ) в реабилитации постковидных больных с сохраняющимися клинико-рентгенологическими проявлениями поражения легких. Проводится многоцентровое клиническое исследование по определению эффективности и безопасности применения ингаляций сурфактанта у больных после COVID-19. Представляется целесообразным включение ингаляций препарата Сурфактант-БЛ в комбинации с другими респираторными техниками у больных с сохраняющимися симптомами дыхательной недостаточности и сниженной диффузионной способностью легких.
ПРИМЕНЕНИЕ УНИВЕРСАЛЬНОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ТРУБЫ ДЛЯ ПЛАВАНИЯ «РУССКИЙ СНОРКЕЛЬ - НОВОЕ ДЫХАНИЕ»
С ЦЕЛЬЮ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Дышко Б. А. ООО «Спорт Технолоджи», г. Москва
Департамент Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) по хроническим болезням и укреплению здоровья поставил плавание на 2-ое место после ходьбы из методов физической реабилитации, предлагаемых для реабилитации пациентов с хроническими бронхо-легочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19. При этом практический интерес представляют новые портативные индивидуальные устройства, направленные на тренировку функции внешнего дыхания и не затрудняющие сам процесс плавания. Цель работы - разработка методики применения индивидуального портативного дыхательного тренажера в процессе пла-
вания с целью физической реабилитации. Результаты. Разработана методика применения универсальной дыхательной трубы для плавания (УДТП) «Русский сноркель - Новое дыхание» (патент РФ на полезную модель № 181854 «Устройство для тренировки дыхания»). Главное отличие УДТП от всех остальных моделей труб для плавания - постоянный выдох в воду. Выдох в воду при плавании сам по себе имеет значительный оздоровительный и реабилитационный эффект. Кроме того, конструкция УДТП дает возможность выполнять плавательные упражнения с вибронагрузкой на выдохе и без нагрузки на выдохе. И главное - плавание с УДТП доступно пациентам с минимальным уровнем умения плавать. Применение УДТП при плавании без нагрузки в канале вы-
