CC BY
3ПРИМЕНЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ГИМНАСТИКИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОБСТРУКТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ С КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ «НИЖНЯЯ ОРЕАНДА»
Карпенко Л. А., Шинкарчук Е. Е. ФГБУ «Санаторий «Нижняя Ореанда» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Ялта
Во всех развитых странах отмечается значительный рост частоты и тяжести протекания обструктивных заболеваний легких. Наличие ко-морбидных патологических состояний и их обострение существенно отягощают течение профильной для курорта патологии (ХОБЛ, БА и др.), снижают общую эффективность лечения и способствуют прогрес-сированию дисфункций кардиореспираторной и нервной систем. Среди больных с коморбидными состояниями 80 % имеют боли в суставах, а в 59 % объективно выявлены признаки остеоартроза (ОА). Значительное увеличение частоты ОА и его ранний дебют обусловлены пандемией вирусной инфекции COVID-19. В связи с мощным патогенетическим характером действия на функцию бронхолегочной системы и опорно-двигательного аппарата, восстановительной ценностью обладают различные формы лечебной физической культуры (по критериям доказательной медицины относится к уровню А) в сочетании с другими методами лечения. При рассмотрении перспективности применения звуковой гимнастики (ЗГ) в клинической практике важным элементом является ее способность устранять дискоординацию не только дыхательных мышц или их отдельных пучков, но и мышц плечевого пояса, спины, что приводит к восстановлению нарушенного ритма дыхания, уменьшению спазма бронхов и бронхиол, повышению их эластичности, и как результат улучшается бронхиальная проходимость, равномерно вентилируются легкие, уменьшается гипоксия. Повышение крово- и лимфообращения в легких, суставах плечевого пояса, грудной клетки, позвоночника способствует предупреждению дальнейшего развития дегенеративно-деструктивных изменений. Цель - оценить курсовую эффективность применения звуковой гимнастики (ЗГ) в комплексном санаторно-курортном лечении обструктивных заболеваний легких с коморбидным хроническим болевым суставным синдромом. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 84 больных БА, ХБ, ХОБЛ с сопутствующей патологией: остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника, ОА суставов верхних конечностей (по данным санаторно-курортной карты) на этапе 14-18-дневного СКЛ. Возраст обследуемых варьировался от 35 до 70 лет, из них_муж-чин - 25 (30 %) чел., женщин - 59 (70 %). Из форм ЛФК применялись ЗГ, лечебная гимнастика в бассейне с морской водой (АГ). Больные были распределены на 3 группы - в лечебный комплекс 1-й группы
(n=33) входила ЗГ; 2-й (n=24) - ЗГ+АГ; 3-я группа (n=27) - контрольная. Группы были сопоставимы по основным конституциональным и общеклиническим параметрам. Программа медицинской реабилитации включала климатотерапию, диетотерапию, рациональный двигательный режим, «Школу здоровья», кинезиотерапию, ручной массаж, дозированную ходьбу, нордическую ходьбу, терренкур, физиотерапевтические технологии (в т.ч. карбокситерапию, озонотерапию, баротерапию) по показаниям. Для объективизации полученных данных было проведено клинико-инструментальное обследование, оценка физических возможностей, экскурсии грудной клетки, двигательный тест (Rikli R. L., Jones C. J., 2001) до и после лечения. Дополнительно оценивалось наличие кифотической деформации грудного отдела позвоночника - выявлено 45 (54 %) чел., умение дышать носом - не умеет 24 (29 %) чел. Все пациенты переносили лечение хорошо и к его окончанию отмечали исчезновение или существенное ослабление выраженности предъявляемых жалоб. Результат. Анализ гемодинамиче-ских показателей, функционального состояния ОДА, физических возможностей продемонстрировал явное преимущество сочетанного применения АГ+ЗГ. В сравнительном плане выявлено превалирующее влияние ЗГ на параметры ФВД (уменьшение МОД на 11 %, увеличение ЖЕЛ на 10 %, улучшение бронхиальной проходимости в целом на 8 %), результаты пробы Генчи - на 33 %, усиление дренажной функции и уменьшение одышки, улучшение осанки отмечалось у 85 % занимающихся; АГ+ЗГ - на уменьшение суставного болевого синдрома, увеличение подвижности в плечевых суставах, экскурсии грудной клетки - у 86 % испытуемых. В 1-й и 2-й группах полноценно дышать носом научились все. Положительная динамика показателей наблюдалась у больных контрольной группы, что выражалось в уменьшении симптомов заболевания, некотором улучшении гемодинамических показателей, результатов двигательных тестов. Большинство компонентов данной категории заболеваний являются частично обратимыми и могут регрессировать в результате курсового применения звуковой гимнастики в сочетании с лечебной гимнастикой в воде как составной части медицинской реабилитации больных обструктивными заболеваниями легких с коморбидной патологией ОДА в условиях санатория.
ДИНАМИКА ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ У МАЛЬЧИКОВ-ПОДРОСТКОВ С РАЗНЫМИ ТЕМПАМИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ Корепанов А. Л.
ФГАОУ ВО «Севастопольский государственный университет, г. Севастополь
Особенности обмена веществ и его важнейших составляющих - теплопродукции и энергообмена - влияют как на процессы роста и развития, так и на ускорение и замедление морфофункционального созревания ребенка. Детальное изучение обмена веществ и теплопродукции позволит выявить физиологические закономерности механизмов акселерации и ретардации. В настоящей работе изучалась динамика кожной температуры у детей с разным уровнем физического развития (ретардантов, нормодантов и акселерантов) в покое и после дозированной физической нагрузки. В исследовании приняли участие 144 мальчика-подростка в возрасте 13-14 лет, из них 28 акселерантов, 98 нормодан-тов и 18 ретардантов. Измерения температуры проводили с помощью специально разработанного электронного термометра, подключенного к компьютеру. Температурный датчик фиксировался на коже внутренней поверхности верхней трети бедра исследуемого. Исследуемый выполнял дозированную физическую нагрузку в виде 2-ступенчатой пробы по Карпману. Установлено, что в покое температура кожи у детей исследуемой группы составила 32,79±1,54°С, причем у акселерантов - 33,1°С, у нормодантов - 32,84°С, у ретардантов - 32,17°С. Температура покоя оказалась достоверно выше (р<0,05) у акселерантов, чем у нормодантов и ретардантов. В ходе нагрузки у всех исследуемых происходило падение температуры, затем - подъем выше исходного
уровня с последующим восстановлением. Время падения температуры оказалось достоверно выше у нормодантов, чем у акселерантов и ретардантов (р<0.05). Степень снижения температуры у групп исследуемых достоверно не отличалась и составила 0,83°С. Общее увеличение температуры составило в среднем 1,74°С и длилось 17,24 мин. У нор-модантов время общего увеличения температуры оказалось достоверно (р<0.05) больше, чем у акселерантов и ретардантов. Температура увеличилась у нормодантов и ретардантов на 1,79°С и 2,16°С соответственно, что достоверно (р<0,01) больше, чем у акселерантов, у которых увеличение составило 1,55°С. Восстановление температуры до исходного уровня проходило достоверно (р<0,05) быстрее (за 19,18 мин.) у акселерантов, чем у нормодантов и ретардантов. Таким образом, максимальный диапазон температурных сдвигов зарегистрирован у ретардантов, минимальный - у акселерантов. Небольшой по сравнению с двумя другими группами исследуемых диапазон температурной реакции у акселерантов отражает меньшую интенсификацию реакций окислительного фосфорилирования в ответ на дозированную физическую нагрузку. Установленные низкие функциональные возможности теплопродукции у акселерантов, вероятно, являются первичными проявлениями напряженности адаптационных систем организма ребенка.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОТБОРА В ПРЕВЕНТИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕВУШЕК-СТУДЕНТОК
Корепанов А. Л.1, Строшков В. П.1, Бобрик Ю. В.2 'ФГАОУ ВО «Севастопольский государственный университет», г. Севастополь, 2Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Симферополь
Состояние здоровья студентов - важный индикатор трудового, экономического и оборонного потенциала общества. Снижение уровня здоровья современной молодежи определяет потребность в надежных методиках превентивной реабилитации студентов. Для оценки уровня здоровья (УЗ) человека применяется методика Г. А. Апанасенко, позволяющая провести дифференцированную оценку уровня соматического здоровья. Эффективным способом оценки адаптационного потенциала организма является анализ параметров вариабельности сердечного ритма (ВСР). Анализ литературных источников показывает, что наблюдается дефицит информации о критериях отбора в превентивной реабилитации, взаимосвязи соматического здоровья и состояния вегетативного гомео-стаза обучающихся. Целью работы явилось обоснование использования ВСР как критерия отбора для превентивной физической реабилитации студентов. Проведено исследование физиометрических показателей (ФП), УЗ и ВСР у 22 здоровых девушек. ФП (массу и
длину тела, охват грудной клетки (ОГК), силу кисти (СК), жизненную емкость легких (ЖЕЛ), индекс Кетле (ИК) определяли посредством стандартного инструментария. УЗ определяли по методике Г. Л. Апанасенко. Анализ ВСР проводился посредством прибора "Нейрон-Спектр-1". Регистрировали следующие временные и частотные показатели ВСР: Мо; АМо; SDNN; RMSSD; pNN50; СТ; ТР; ОТ; LF. Анализ физиометрических параметров показал соответствие нормативам большинства показателей физического развития девушек-студенток севастопольского университета. Отмечено снижение кистевого индекса на 8,4±0,7 % в сравнении с нормой. Соматическое здоровье всей группы исследуемых оказалось ниже среднего уровня и составило 3,6±0,6 балла. Средний уровень здоровья отмечался у 8 человек (36,3 % исследуемых), высокий - у 2 человек (9,1 % исследуемых), ниже среднего - у 11 человек (50 % исследуемых), низкий - у 2 человек (9,1 % исследуемых). Анализ ВСР показал, что все показатели исследуемой группы находятся в
и был учреждён Клинический туберкулезный институт Наркомздрава РСФСР (первый директор - врач Н. А. Зевакин). На коллектив возлагалось изучение особенностей лечения туберкулёза в условиях Ялты, разработка оптимальных климато-двигательных режимов, методов климатолечения и физиотерапии, подготовка врачей-фтизиатров, оказание методической помощи противотуберкулезным санаториям. Виднейшие специалисты курорта, работавшие в Крыму еще в предреволюционные годы, продолжили свою работу в стенах института, среди них - профессора Я. А. Керцман, А. С. Фурман, Г. И. Блох, М. М. Бреме-нер, Н. Д. Королев, Л. С. Киш, М. М. Дитерихс, Н. Г. Стойко, Л. О. Стратиевский, Е. Ю. Крамаренко, А. Г. Гильман, доценты А. В. Овсянников, Д. П. Мухин, Е. Д. Петров. В 1924 г. институту был присвоен статус Государственного туберкулёзного института при Главном Курортном управлении Наркомздрава РСФСР. В 1931 г. Ялтинский туберкулёзный институт был объединен с Ялтинским кли-мато-фтизиатрическим лечебным институтом им. Н. А. Семашко и получил название «Государственный институт медицинской климатологии и климатотерапии» (ГИМКК). В 1940 г. ГИМКК реорганизуется в
Институт климатотерапии туберкулеза (ИКТ) для реализации государственной программы СССР по полной ликвидации туберкулеза как массового заболевания. На ЮБК сложилась школа врачей-фтизиатров, владеющих всеми современными способами диагностики и лечения туберкулеза и искусством климатолечения. Крым стал уникальным центром по лечению больных туберкулезом со всего бывшего Советского Союза. Успешные исследования ИКТ по борьбе с туберкулезом были прерваны Великой Отечественной войной и продолжены после освобождения Крыма от фашистских захватчиков. В 1948 г. на базе ИКТ организуется кафедра Центрального института усовершенствования по туберкулезу. В том же году в институте началась подготовка аспирантов. В 1955 г., на следующий год после передачи Крыма в состав Украинской ССР, состоялось слияние ИКТ и Института физическим методов лечения им. И. М. Сеченова. Новый институт получил название «Украинский НИИ медицинской климатологии и климатотерапии им. И. М. Сеченова МЗ УССР». Он и явился прообразом нынешнего ГБУЗ РК «АНИИ им. И. М. Сеченова».
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОСТКОВИДНЫМ СИНДРОМОМ
Дудченко Л. Ш., Андреева Г. Н., Кожемяченко Е. Н., Ковалева А. С. ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии
и реабилитации им. И. М. Сеченова», г. Ялта
За последние годы человечество столкнулось с высококонтагиозной новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) с высоким уровнем тяжёлых форм течения заболевания и летальных исходов. Значительно увеличилась частота обращений пациентов с различными жалобами, появившимися и сохранившимися после перенесенной SARS-CoV-2-инфекции. Учитывая данные исследований, проанализировавших структуру жалоб у таких пациентов, выделены основные симптомы постковидного синдрома: одышка, общая и мышечная слабость, усталость, эмоциональные нарушения и диссомния. Для пациентов, поступающих на этап санаторно-курортного лечения с данным симптомо-комплексом, характерна низкая толерантность и мотивированность к методам физической реабилитации. В период акклиматизации (ориентировочно от 2 до 4 дней) проводится первичное обследование, включающее общие анализы крови и мочи, биохимические анализы крови, электрокардиограмму, спирограмму. Для фиксации изначальных параметров функциональной способности проводится тест с 6-минутной ходьбой. Цель: оценка эффективности физической респираторной ре-
абилитации при различных симптомах постковидного синдрома. Материалы и методы. Обследовано 83 пациента (23 мужчины, 60 женщин) в возрасте от 21 до 55 лет, перенесших SARS-CoV-2-инфекцию с поражением легочной ткани различной степени и имеющие симптомы постковидного синдрома. Пациенты проходили комплексную терапию, включающую физическую респираторную реабилитацию в течение 21 дня. Оценка эффективности проводилась на основании стандартного спирометрического исследования, теста с 6-минутной ходьбой. Согласно результатам исследований, наблюдается статистически достоверное увеличение ЖЕЛ на 3,3 % (с 89,1 %±2,71 до 92,4 %±2,50), увеличение функциональной способности организма по результатам 6-ти минутного шагового теста на 13,1 м (с 388,6±77,4 до 401,7±77,4). У пациентов достоверно выявлено снижение степени одышки, нормализация работы дыхательных мышц, улучшение самочувствия, нормализация сна. Все вышеизложенное говорит о необходимости дальнейшего изучения влияния физической респираторной реабилитации у пациентов с постковидным синдромом.
ВОЗМОЖНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПОСЛЕ СОУГО-19
Дудченко Л. Ш., Кожемяченко Е. Н. ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии
и реабилитации им. И. М. Сеченова», г. Ялта
Проблема новой коронавирусной инфекции COVID-19 сохраняет свою актуальность, как по причине новых подъемов заболеваемости, новых штаммов вируса, новых «масок» инфекции, так и по причине длительных, порой тяжелых постковидных осложнений, требующих поиска новых подходов на этапе реабилитации больных. Очевиден тот факт, что главная «трагедия» COVID-19 разыгрывается в органах дыхания. В многочисленных проявлениях постковидного синдрома дыхательная недостаточность занимает особое место. На протяжении двух с лишним лет отделение пульмонологии АНИИ им. И. М. Сеченова занимается проблемой реабилитации больных после COVID-19. Установлен ряд особенностей данного контингента, разработан порядок обследования больных, и определены основные акценты реабилитации. В плане обследования больных многие показатели, особенно это касается лабораторных значений, оказались мало информативными. Наиболее чувствительными в плане контроля результата реабилитации показали себя тесты физической работоспособности, стандартизованные опросники и шкалы одышки, качества жизни и толерантности к физическим нагрузкам. Среди функциональных обследований органов дыхания, несмотря на главную проблему больных - одышку и сниженную толерантность к физическим нагрузкам, стандартная спирография не столь информативна, как при других заболеваниях органов дыхания, а более объективно отражает картину происходящих событий в органах дыхания диффузионная способность легких. Причиной этому может быть появление ателектазов в легких, что связано с прямым повреждением SARS-CoV-2 альвеолоцитов II типа, продуцирующих эндогенный сурфактант и одновременно несущих на своей
поверхности рецепторы к ангиотензинпревращающему ферменту 2. Причем это повреждение может сохраняться в течение долгого времени и в целом отражает степень газообменных нарушений. Основные направления в реабилитации данного контингента в отделении пульмонологии ориентированы на систему органов дыхания. Разработаны и с успехом применяются разнообразные методы респираторной терапии. Однако у ряда больных, ввиду массивного поражения легочной ткани, агрессивного влияния использованных препаратов, особенно это касается иммуносупрессивных средств (глюкокортикостероидов, таргетных препаратов) восстановление легочных структур замедляется и существует риск формирования необратимых изменений. Немаловажную роль имеет повреждение слоя эндогенного сурфактанта. На основании вышесказанного, обоснованным можно считать применение экзогенного сурфактанта в виде ингаляций у больных с сохраняющимися признаками дыхательной недостаточности в постковидном периоде. Ведущими пульмонологами России инициировано применение ингаляций отечественного препарата Сурфактант-БЛ (ООО "Био-сурф", РФ) в реабилитации постковидных больных с сохраняющимися клинико-рентгенологическими проявлениями поражения легких. Проводится многоцентровое клиническое исследование по определению эффективности и безопасности применения ингаляций сурфактанта у больных после COVID-19. Представляется целесообразным включение ингаляций препарата Сурфактант-БЛ в комбинации с другими респираторными техниками у больных с сохраняющимися симптомами дыхательной недостаточности и сниженной диффузионной способностью легких.
ПРИМЕНЕНИЕ УНИВЕРСАЛЬНОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ТРУБЫ ДЛЯ ПЛАВАНИЯ «РУССКИЙ СНОРКЕЛЬ - НОВОЕ ДЫХАНИЕ»
С ЦЕЛЬЮ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Дышко Б. А. ООО «Спорт Технолоджи», г. Москва
Департамент Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) по хроническим болезням и укреплению здоровья поставил плавание на 2-ое место после ходьбы из методов физической реабилитации, предлагаемых для реабилитации пациентов с хроническими бронхо-легочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19. При этом практический интерес представляют новые портативные индивидуальные устройства, направленные на тренировку функции внешнего дыхания и не затрудняющие сам процесс плавания. Цель работы - разработка методики применения индивидуального портативного дыхательного тренажера в процессе пла-
вания с целью физической реабилитации. Результаты. Разработана методика применения универсальной дыхательной трубы для плавания (УДТП) «Русский сноркель - Новое дыхание» (патент РФ на полезную модель № 181854 «Устройство для тренировки дыхания»). Главное отличие УДТП от всех остальных моделей труб для плавания - постоянный выдох в воду. Выдох в воду при плавании сам по себе имеет значительный оздоровительный и реабилитационный эффект. Кроме того, конструкция УДТП дает возможность выполнять плавательные упражнения с вибронагрузкой на выдохе и без нагрузки на выдохе. И главное - плавание с УДТП доступно пациентам с минимальным уровнем умения плавать. Применение УДТП при плавании без нагрузки в канале вы-
